Article Info

维持性血液透析属于急慢性肾衰竭患者肾脏代替的主要治疗方式，是指将患者机体内血液引流至体外，并利用无数根空心纤维构成的透析仪器，使血液与透析液通过弥散及对流方式发生物质交换，能够有效清除体内代谢废物，保持电解质以及酸碱平衡，同时清除多余水分，最后将净化血液回输[1]。建立动静脉内瘘属于临床上常见的血管通路方式，其通路功能可直接影响患者治疗效果，采取有效内瘘穿刺方法可保证其完整性，延长使用期限[2-3]。其中区域穿刺被广泛应用于临床，虽然取得过一定应用价值，但安全性较低，易出现血栓、血管瘤以及内瘘闭塞等症状，严重威胁患者身心健康，受到医疗界广泛关注。由于临床上穿刺方法较多，如何选择疗效确切且安全性较高的方式在保障患者生命安全中具有重要意义[4]。本文选择纳入的血液透析并新建内瘘手术患者作为研究对象，探讨绳梯法与区域法穿刺方法在自体动静脉内瘘患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2017年4月纳入的96例血液透析并新建内瘘手术患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组，每组各48例。研究组男 28 例，女 20 例；年龄 24～83 岁，平均（54.6±3.8）岁；其中尿毒症16例，慢性肾炎14例，高血压肾病11例，先天性多囊肾7例。对照组男26例，女22例；年龄26～84 岁，平均（55.2±4.0）岁；其中尿毒症 15 例，慢性肾炎15例，高血压肾病13例，先天性多囊肾5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均知情同意签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。②患者均符合血液透析治疗标准，并在我院治疗。③依从性较好，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：①合并严重心脑血管病者。②精神障碍或意识失常者。③妊娠或哺乳期者。④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者取平卧位，将其内瘘向上，选择16G穿刺针，严格按照内瘘口与穿刺点距离超过5 cm，且动脉穿刺点距离超过10 cm的原则行动静脉穿刺，由一位经验丰富的护士进行穿刺工作。研究组患者采取绳梯穿刺法，根据患者内瘘情况，每个穿刺点间保持1～2 cm，并保证患者穿刺距离相同。穿刺过程中按照远心端向近心端顺序，或近心端向远心端顺序进行，所有穿刺点轮回一遍后，再从第一个穿刺点开始，重复操作。对照组患者采取区域穿刺法，选择血管弹性较好且充盈的位置进行蜂窝状穿刺操作，每次穿刺区域需要变换。

1.3 观察指标

对所有患者随访，观察两组穿刺效果，并记录治疗后患者出现的并发症，治疗结束后发放满意度调查问卷，比较两组患者穿刺效果以及安全性。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺效果的比较

两组患者穿刺成功率、血流量不足以及皮下血肿发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者渗血发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者穿刺效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

随访发现患者出现的并发症有管腔狭窄、闭塞以及血管瘤等，研究组并发症发生率为4.17%，明显比对照组发生率（16.67%）低，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者穿刺操作满意度的比较

研究组患者满意度高达97.92%，明显比对照组（83.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者穿刺操作满意度的比较[n（%）]

3 讨论

动静脉内瘘属于维持性血液透析患者治疗中常用的血管通路，在前臂靠近手腕位置动脉与附近静脉作缝合操作，吻合后静脉中流动着动脉血，形成动静脉内瘘，为透析治疗提供充足血液[5-7]。由于维持性血液透析时间较长，治疗过程中患者受到血流量长期冲击，加之透析结束后需要在同一位置进行按压，极易对内瘘血管造成伤害，从而形成动脉瘤，严重危害患者身心健康，受到医疗界广泛关注[8-10]。因此如何选择疗效确切且安全性高的穿刺方式成为研究重点。

临床上常采取区域法进行穿刺，虽然取得一定应用价值，但效果并不显著。区域法极易松弛患者局部皮肤，产生渗血现象；且穿刺中需要选择血管充盈位置进行蜂窝状穿刺，结束后局部皮肤可能呈现筛眼状，使肌肤逐渐变薄弱，加之受到动脉血压力，可能产生血管瘤[11-12]。当患者内瘘中出现血管瘤，可能使血流形成漩涡状态，明显增加血管瘤附近内膜厚度，增加管腔狭窄风险，而管腔狭窄可能继续加重血管瘤情况，存在相互影响作用[13]。本研究结果显示，两组穿刺成功率、血流量不足、皮下血肿发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），但研究组渗血、并发症发生率明显较对照组低（P<0.05），说明研究组安全性较高，有效减少并发症发生率。程静等[14]提出采取绳梯法进行穿刺效果更好，提高患者生命安全的有效保障，同时避免医疗纠纷，患者满意度达到96.40%。本研究研究组满意度为97.92%，与专家提出数据相符合，明显较对照组83.33%提高（P<0.05），说明研究组可提高患者满意程度，维持良好医患关系。绳梯法必须保证每个穿刺点距离相同，并按照一定顺序进行穿刺，使患者内瘘均匀使用；同一穿刺点需经过两周后才可再次穿刺，促进原穿刺点愈合，因此不仅能避免长期在同一位置穿刺造成渗血现象，同时可防止血流在同一位置进行冲击，降低血管瘤发生率[15-16]。绳梯法对患者血管选择以及要求较高，够有效增强维持性血液透析患者治疗效果，同时穿刺点避开关节位置，明显缓解疼痛感。治疗中患者肢体活动能力不受影响，从而减少血栓者血管瘤等并发症，保证患者身心安全，使血液透析顺利完成。维持性血液透析治疗中患者可适量活动肢体，使其不受限制，明显增加舒适程度，从而改善患者配合治疗依从性，进一步提高治疗效果，为预后提供有效保障。

综上所述，血液透析并新建内瘘手术患者采取绳梯法进行穿刺效果显著，明显减少并发症发生率，安全性高，为患者预后提供有效保障，提高其生存质量，维持良好医患关系。

[参考文献]

[1]Flores-Jimenez JA，Gutierrez-Aguirre CH，Graciela Cantu-Rodriguez OG，et al.Safety and cost-effectiveness of a simplified method for lumbar puncture in patients with hematologic malignancies[J].Acta Haematol，2015，133 （2）：168-171.

[2]潘艳萍.绳梯穿刺法对动静脉内瘘并发症的影响[J].当代医学，2016，22（36）:44-45.

[3]管菊梅.新成熟动静脉内瘘不同穿刺方法对内瘘并发症的影响分析[J].中国伤残医学，2015，23（20）：160-161.

[4]Georgianos PI，Sarafidis PA，Karpetas A，et al.Hemodiafiltration does not have additional benefits over hemodialysis on arterial stiffness，wave reflections and central aortic pressures[J].Blood Purif，2014，37（1）：18-26.

[5]殷金梅，陈彦茹，李康来，等.不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响[J].护理研究，2014，28（3）：321-322.

[6]周建芳，叶晓敏，黄春香，等.自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1659-1662.

[7]谭舒月.对比不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（17）：174，177.

[8]杨群，吉小静，戴欢欢，等.两种穿刺法在自体动静脉内瘘患者中的效果比较[J].护理实践与研究，2016，13（23）：114-116.

[9]郑淑娟，黄秀碧，简小兰，等.开展钝针扣眼穿刺动静脉内瘘在血液透析中保护内瘘的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：49-52.

[10]杨雪群，梁业梅，钟秋，等.绳梯扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺口止血效果的观察[J].护理研究，2014，28（4）：449-450.

[11]陈林，曹晓翼，石梅，等.两种穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用[J].护理研究，2016，30（8）：967-969.

[12]石梅，陈林，曹晓翼，等.2种不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的临床效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（3）：410-411.

[13]梁云芳，黄家莲，黄华，等.自体动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗应用不同穿刺方式的效果比较[J].现代医院，2017，17（6）：925-927.

[14]程静，陶玲玲.2种穿刺方法在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用[J].实用临床医学，2016，17（9）：78-79.

[15]Jang J，Schmitt P，Kim BY，et al.Non-contrast-enhanced 4D MR angiography with STAR spin labeling and variable flip angle sampling：A feasibility study for the assessment of dural arteriovenous fistula[J].Neuroradiology，2014，56（4）：305-314.

[16]常天颖，王芳杰，单岩，等.两种动静脉内瘘穿刺方法对血液透析患者影响的Meta分析[J].护士进修杂志，2017，32（9）：788-792.