Article Info

跌倒主要为不自主、非故意及突发的体位变化，当患者合并其他疾病时，跌倒易加重疾病创伤，加速疾病进展，使得患者的心理负担加剧[1]，不利于治疗的顺利进行，故临床中对于跌倒的风险进行防范尤为重要。本研究为探讨PDCA循环管理在防范重度高危跌倒风险患者中的应用价值分析，选取重度高危跌倒风险患者作为研究对象，对其实施不同护理管理方案的效果进行对比、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年1月收治的120例重度高危跌倒风险患者作为研究对象，依据管理措施实施方案予以分类为对照组和观察组，每组各60例。本研究经医院伦理委员会通过并执行，患者均同意参与本研究。纳入标准：符合重度高危跌倒人群者；自愿参与本研究；排除标准：精神障碍者；一般资料不全者。上述患者均符合跌倒高危评估人群，本研究依据住院跌倒高危评估风险量表进行评估，分别从年龄（1分），近12个月在院内或家中无跌倒迹象（1分），有无意识障碍为（1分）及视力障碍（1分）、排泄障碍（1分），有无眩晕、头痛（2分），活动障碍（2分），行动不便住院有无家属陪伴为1分及行动不便需借助其他器械辅助行走为1分，当分值≥7分时则评定为重度高危人群。观察组男36例，女24例；年龄60～82岁，平均（71.35±8.97）岁；依据疾病对其进行分类，其中高血病合并糖尿病23例，心律失常20例，冠心病17例。对照组男40例，女20例；年龄61～83岁，平均（71.89±9.03）岁；依据疾病对其进行分类，其中高血病合并糖25例，心律失常20例，冠心病15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理。主要告知患者预防跌倒的重要性，并采取提供辅助器具、加高防护措施等进行干预。

观察组患者在对照组的基础上行PDCA循环管理干预。①计划（Plan）：由于老年患者的个性较强，且不愿麻烦他人，故在生活上的小事都喜欢自己动手，使得跌倒风险增加[2-3]，且患者年老体弱心血管疾病导致长期卧床突然起身或蹲厕后起身更改体位还有药物因素如降压药、利尿药引起直立性低血压，老年患者多有陈旧性脑腔隙性脑梗塞使得各肌群的运功功能衰退，平衡失调，导致步态不稳易引起跌倒[4]；以及卫生间地面湿滑，保洁人员不能及时地跟进清洁工作，使得跌倒的风险提高。且患者对跌倒的风险缺乏认知，亦可增大跌倒的风险，另外护理人员对跌倒关注度不够，末将防跌倒作为护理工作中交班内容。②实施（D）：针对这些因素，实施针对性计划，科室成立护理质量管理小组，护士长对全面质量管理负责，全科室护理人员参与，定期组织理论培训及案例考核，并制定预防住院老年患者跌倒流程每日检查，总评。a.加强对护理人员培训，规范其流程管理、个案分析分享、结合专科疾病特点，掌握药物引起跌倒高风险时段，病床挂温馨提示卡，交接班重点；b.优化护理人力资源配置，对住院患者多发生跌倒时段，安排护理人员多巡视病房；c.加强预防跌倒的健康宣教，健康教育是有效降低跌倒发生率重要措施，提高患者依从性；穿合适裤避免过长、鞋要合脚，服镇静药、扩血管药物须上床后服用，教会患者三个半分钟：即醒来平躺半分钟再坐起来；坐起来在床边坐半分钟，简单活动一下手脚再站起来；站起来后原地站半分钟，简单活动一下腰椎，方可走动。d.对病室环境进行改善，保持地面清洁、干燥，病房通道保持通畅，夜间床底灯照明，护士多巡视病房以消除安全隐患[5-6]。③检查（C）：成立质量控制小组，形成责任护士-跌倒质量控制组长-护士长的三级质量控制制度[7]。责任护士可评估新入院者的跌倒高危风险，并行全程跟踪，定期再予以评估；跌倒质量控制组长检查评估是否准确、及时，其预防措施是否合理，并对重度高危跌倒患者的资料予以收集并分析[8-9]，将患者情况反馈至护士长。护士长对护理人院掌握预防措施进行了解，对病房内环境进行检查，是否存在跌倒风险，每周跟班1～2次，并指导，予以质量控制讲评[10]。④处理（A）：质量控制小组对本科室跌倒发生情况进行收集、总结并评估，与实施前的患者发生情况予以比较，分析发生跌倒的相关因素，对预防措施进一步的改善，以此进入下一个PDCA循环[11-12]。

1.3 观察指标

观察两组患者经相应管理方案实施的跌倒率、护理满意度及生活质量情况。采取问卷调查表对其护理满意度进行调查，总分为100分，＞80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，护理满意度=非常满意率+满意率。依据生活质量量表GQOL-74对其生活质量进行评定[13]，GQOL－74包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活四个维度，每个维度评分为0～100分。总分换算为0～100分。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件核对，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒率和护理满意度的比较

观察组患者经PDCA循环管理干预后的跌倒率为3.33%，低于对照组（P<0.05），护理满意度为100.00%，高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者跌倒率和护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者生活质量情况的比较

观察组患者经PDCA循环管理干预后生活质量情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者生活质量各项评分的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

住院期间，患者常发生跌倒，不仅对患者的身体造成损伤，还易加重患者的病情，使患者的身心健康受损，亦增加了经济负担，引起医疗纠纷。其跌倒的发生并非单纯的意外所致，其潜在的危险因素是可以预防及控制的[14]。

PDCA循环管理为相关部门、人员运用科学的方案，对导致跌倒的关键因素予以分析，予以准确评估，及时发现隐患，从而制定、实施针对性的管理措施，对预防性跌倒护理流程予以规范，提高护理人员的防跌倒意识，以此降低跌倒率[15]。本研究结果显示，观察组患者经PDCA循环管理干预后的跌倒率较对照组低，护理满意度较对照组高，且生活质量情况均优于对照组，表明通过PDCA循环管理干预，重度高危跌倒风险患者的跌到率明显降低，其生活质量显著提高，亦提高了护理满意度。本研究中，将PDCA循环管理应用于住院高危跌倒患者的预防中，通过对跌倒的因素进行分析，强化医护人员的安全意识，并告知患者安全隐患，通过成立质量控制小组，以护士、质量控制小组组长及护士长为管理链对重度高危跌倒风险患者的跌倒风险进行预防，使得循环管理级级相扣，并且对于本科室的跌倒发生情况进行收集、总结并评估，与实施前的患者发生情况予以比较，分析发生跌倒的相关因素，对预防措施进一步的改善，以此进入下一个PDCA循环，可促进PDCA循环方案有效的实施、进行。

综上所述，对防范重度高危跌倒风险患者采取PDCA循环管理干预的应用价值显著，可降低跌倒率，提高其生活质量，以此提高护理满意度，值得在临床中推广实施。

[参考文献]

[1]王桂梅，周群，秦华，等.应用PDCA循环管理持续改进医疗服务质量[J].现代医院，2015，15（2）：92-94.

[2]黄丽芬，吴绍长.PDCA循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值分析[J].中国现代医生，2017，55（11）：125-127.

[3]罗淑娴，徐春芳，陈章艳.PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用[J].中外医学研究，2014，12（17）：103-105.

[4]朱玉兰，陈淑琴，罗志玲.PDCA循环在防范消化内科患者排泄相关性跌倒管理中的应用[J].中国当代医药，2017，24（14）：152-154.

[5]郭会敏，包志英.PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：2981-2985.

[6]涂晓凤.PDCA循环管理对降低住院患者跌倒事件和提高患者护理满意度的影响[J].中国当代医药，2014，21（30）：126-128.

[7]张楚华，张莉莉.品管圈PDCA循环质量改进活动在预防眼科低视力住院患者跌倒风险中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：114-116.

[8]吴绍芹.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（1）：96-97.

[9]肖秀金，苏雪棠，刘海娟.三级质控管理在预防消化道出血患者跌倒中的应用[J].海南医学，2014，25（24）：3738-3739.

[10]王卯.住院患者跌倒/坠床的防范管理[J].辽宁医学杂志，2016，30（6）：50-51.

[11]马青青.加强护理风险管理对防止老年患者意外跌倒的相关性[J].健康导报（医学版），2014，19（10）：202.

[12]陈刘颜.心内科老年患者跌倒风险防范式管理的应用效果[J].泰山医学院学报，2014，35（1）：62-63.

[13]樊玥蕾.跌倒风险分级护理在老年内科住院患者防跌倒管理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（5）：91-92.

[14]韦爱群，陈玉桃，陈方.护理细节管理防止老年糖尿病住院治疗患者跌倒效果分析[J].内科，2015，10（4）：596.

[15]余颖娟.深圳市某三甲医院住院患者跌倒事件分析及管理对策[J].实用医院临床杂志，2014，11（5）：203-204.