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前列腺增生为临床常见的前列腺疾病类型之一，主要采用经尿道前列腺电切术治疗，具有较好的手术效果，但术后较易发生的并发症为痉挛，表现为下腹部阵痛或持续性疼痛出现在导尿管留置期间，伴有急迫的尿意感与便意感，尿道口会溢出尿液，颜色加深变红现象明显，缓解疼痛后，可经导尿管排出尿液[1]。前列腺术后并发膀胱痉挛后，使患者身心均承受巨大的痛苦，因此，临床一直注重该术后并发症的防治，而防治措施有效制定的前提条件为准确掌握其发生的高危因素[2]。因此，本研究回顾性分析了行电切术治疗的前列腺增生患者的资料，总结术后膀胱痉挛发生的高危因素，为临床预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1～12月行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者162例，年龄47～81岁，平均（58.3±3.7）岁；病程 7 个月～22 年，平均（10.5±4.0）年；前列腺重量 29～107 g，平均（62.8±28.5）g。纳入标准[3]：①符合前列腺增生的诊断标准；②具有经尿道前列腺电切术的适应证，无绝对禁忌证；③本研究经我院医学伦理委员会批准；④患者病历资料齐全，且知情同意；⑤排除伴下尿路创伤史、神经系统疾病患者。

1.2 方法

收集所有患者病历资料，对其行回顾性分析，依照术后膀胱痉挛发生与否，将患者分为发生组（n=61）与未发生组（n=101），统计、比较两组患者相关资料，包含年龄（≥65岁）、前列腺症状评分（IPSS，≥20分）、生活质量指数（QOL，≥3.5分）、焦虑自评量表（SAS，≥50分）、切除前列腺体积（＞20 ml）等，分析引发术后膀胱痉挛的高危因素。针对高危因素分析结果，结合文献资料，制定临床护理措施。

1.3 统计学方法

数据统计分析软件为SPSS 20.0，IPSS评分、QOL评分、切除前列腺体积等指标以率表示，组间比较检验工具采用；多因素分析利用Logistic回归软件进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛的单因素分析

经分析，发生组患者SAS≥50分、低顺应性膀胱或（和）不稳定膀胱、尿管气囊注水体积40 ml、冲洗液未加温占比均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者膀胱痉挛的单因素分析[n（%）]

与未发生组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者膀胱痉挛的多因素分析

经Logistic多因素分析显示，SAS评分、低顺应性和（或）不稳定膀胱、冲洗液加温、尿管气囊注水为膀胱痉挛的高危因素（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者膀胱痉挛的Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 前列腺术后膀胱痉挛高危因素

本研究多因素分析显示，临床经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生时，导致患者术后膀胱痉挛的发生的高危因素主要包含四个[4-6]。①SAS评分：SAS评分为临床评价患者焦虑程度时采用的量表，总分≥50分时，表明患者存在焦虑情绪，焦虑情绪影响下，降低患者交感神经张力，减轻其抑制逼尿肌的作用，同时，肽、前列腺素等物质释放放缓，引发膀胱痉挛；②低顺应性和（或）不稳定膀胱：国外学者指出，低顺应性膀胱及不稳定膀胱会改变其超微结构，导致电耦联去极化现象极易发生在逼尿肌细胞间，造成排尿期收缩逼尿肌，使持续性收缩发生率提高，膀胱痉挛发生可能性增大；③冲洗液温度：冲洗液具有过低的温度时，会刺激膀胱，兴奋副交感神经，发生膀胱痉挛；④尿管气囊注水体积：提升气囊注水量后，增大膀胱颈及尿道的压力，极易刺激膀胱感觉神经，兴奋副交感神经，收缩膀胱，膀胱痉挛出现。

3.2 临床护理措施

3.2.1 心理护理前列腺增生多发于老年患者，而老年人的情感需求要高于物质需求[7]，因此，护理患者时，要对患者的情感状况密切注意。健康教育实施过程中，可对患者良好婚姻关系或家庭关系充分的利用，促进较易效果的提升，提高患者对疾病及治疗的认知程度，减轻心理压力。护理人员在日常护理中与患者多进行沟通与交流，有意识的针对患者情况疏导患者心理，改善患者心理状况，提升患者承受术后膀胱痉挛的能力[8-9]。

3.2.2 术前抗感染治疗术前，患者尿路梗阻长期存在，或泌尿感染比较严重，或伴有尿潴留，尿管应先留置，尿常规、细菌培养等及时开展，针对性的给予患者抗感染治疗，有效抑制感染后再行手术[10]。术后，每天消毒2次尿道口，消毒液选为碘伏，夏季时每天更换1次引流袋，冬季1 d更换1次引流管，并在膀胱水平之下放置引流袋[11]。

3.2.3 保持膀胱冲洗引流通畅术后，密切观察尿管通畅情况，预防膀胱内血块造成堵塞，膀胱冲洗即可持续或间断进行，冲洗液采用等渗冲洗液，使用前要进行加热，保证温度处于31～35℃，避免刺激膀胱。冲洗管定时捏挤，严密观察洗出液情况，据此对冲洗速度做出调节[13]。

综上所述，前列腺术后膀胱痉挛的发生与患者焦虑程度、冲洗液温度和速度等因素密切相关。膀胱痉挛的发生是由于前列腺增生导致下尿路梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥大或延长亢进，逼尿肌牵张反射阈值下降，加之手术后的不良刺激，使膀胱病理性传入冲动增加，从而引起膀胱的不自主收缩[14]。当患者心理焦虑时，交感神经张力降低，对逼尿肌的抑制作用减弱，同时缓激肽、前列腺素等物质释放增多，也容易诱发膀胱痉挛。针对患者焦虑、抑郁等负面心理，护理人员在日常护理中一定要保持足够的耐心、同情心并采用正确的方式与患者进行沟通，有意识的在护理中加入健康知识宣教，让患者对于前列腺切除术及膀胱痉挛有一个较为基础的认识，以消除其由于未知而引起的恐惧，帮助患者构建战胜疾病的信心[15]。术后导管放置不妥也可引起引流不畅，刺激膀胱引起膀胱痉挛;同时创面出血形成的血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。观察患者术后引流管道非常重要也是基本护理要求，主要检查管腔内壁是否顺滑及置管位置。若管腔内壁存在堵塞物，则给予挤压清理，效果不明显时选择冲洗清理。避免因用力过猛造成负压，从而对膀胱黏膜产生损害。若置管取位出现问题，则调整位置，以确保通畅引流[16]。在冲洗过程中需掌控引流液的量，要求大于冲洗液的量。要注意膀胱冲洗的温度和速度，研究证明将冲洗的温度控制在21～30℃最为适宜；其次，根据引流液的颜色调节冲洗速度，患者在手术完成后的1～3 d出血较多，而冲洗则应该保证在80～120滴/分，并且每隔15～30 min快速冲洗30 s，这样能够有效避免血凝块的产生，使膀胱痉挛的次数明显降低[17]。因此护理人员应在围术期给予患者个性化的心理护理，并积极预防各种危险因素的存在，降低膀胱痉挛发生风险，促使患者尽早痊愈。

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