Article Info

近年来，临床上的不良事件报道越来越多，其中对住院患者来说，跌倒是报道最多的事件，其中以老年患者人数最多[1]。我院老年患者跌倒事件约占临床护理不良事件的30%，根据权威数据显示，老年跌倒现象较普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒发生率是正常老年人的两倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者发生自主、非故意的体位改变，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行为。由于跌倒对老年患者会造成严重的身体损伤，增加家庭以及社会的负担，目前，临床上主要采取护理干预的手段，强化防跌倒风险意识，避免临床上出现跌倒[4]。本文为分析老年病科住院患者采取护理干预对其跌倒的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽签方法分为两组，即对照组500例和实验组500例。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。对照组男263例，女237例；年龄65～91岁，平均（78±3）岁；病程 1.6～12.3 年，平均（6.95±0.36）年。实验组男259例，女241例；年龄62～92岁，平均（78±4）岁；病程 1.3～13.2 年，平均（7.25±0.24）年。两组患者的身体状况、年龄、以及患病时程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[5]：①参与本研究前，所有患者在1个月内除了常规护理未进行其他护理；②愿意服从本研究的患者；③所有的老年患者年龄均在60岁以上，且均为住院患者。排除标准[6]：①患有先天性疾病及传染病患者；②肝肾功能不全者；③对药物过敏以及患有严重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行护理干预前均出现跌倒。

1.3 护理方法

对照组患者采取常规护理。对患者的日常生活进行监护，避免出现摔倒，指导患者家属加强对患者的关心，避免其情绪激动。实验组患者采取预见性护理干预。①详细了解患者的病情，给予高危跌倒患者（行为紊乱、年老体弱、药物副反应、意识欠清等）以重点关注，在必要情况下，在患者的床头做好标记引起重视；②患者跌倒可能是由于病房环境，如光线较暗、无扶手、地面有水等，医护人员要保证患者病房光线充足，避免光线昏暗引起患者摔倒，检查病房及走廊内的扶手是否完好、地面是否干燥等；③医院健全医护人员安全文化体制，对医护人员行相关培训，提高医护人员的安全防范意识，避免患者跌倒现象发生；④要针对护理环节进行控制，强化护理人员的风险意识，对医护人员进行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高护理质量；⑤对患者护理前，要对患者的情况进行了解，针对性地对患者行健康教育，耐心为患者讲解防跌倒知识，以及跌倒后的严重性，提高患者对跌倒的认知，从而强化其防范意识；⑥医护人员关注患者的情绪变化，对患者消极情绪要及时疏导，了解患者住院期间的病情变化以及生活烦恼、安全问题，鼓励和支持患者，并且在力所能及的范围内，帮助患者完成正常的日常生活活动，与患者建立良好的关系；⑦针对患者的嗜睡、步态不稳、反应迟钝以及头晕等，要及时与患者家属沟通，为患者家属进行健康教育，提高家属对于患者的保护意识，避免发生意外。

1.4 观察指标

观察两组患者护理干预前后的防跌倒知识掌握情况，以及跌倒预防的态度、行为得分情况。比较两组患者跌倒发生情况及跌倒的伤害程度，跌倒伤害程度参照《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014版）》[7]判定，严重伤害事件均是骨折。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒预防认知情况的比较

护理干预前，实验组患者的防跌倒知识掌握情况、跌倒预防态度、行为得分情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，实验组患者的防跌倒知识掌握情况，以及预防跌倒态度、行为得分情况、跌倒发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者跌倒预防认知情况的比较（分，

±s）

2.2 两组患者跌倒情况的比较

实验组患者跌倒发生率、跌倒至严重伤害率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者跌倒情况的比较[n（%）]

3 讨论

随着经济的不断发展，人们生活方式的不断转变，临床上的不良事件发生情况逐渐增多，目前，跌倒在我国医院不良事件的排名中位于第3位[8]。根据资料调查显示，生理、病理、社会以及环境、生理等因素是导致患者出现跌倒的主要原因[9]。王敏等[10]在研究中指出，心脑血管疾病患者、神经系统疾病患者以及不合理用药患者极易出现跌倒，这主要是由于疾病以及不合理用药后，患者的身体素质、中枢神经阻滞，会引起患者运动功能障碍，从而发生跌倒现象[11]。目前，临床上主要采取护理干预的手段避免出现跌倒现象。虽然临床上有很多种护理干预手段，但是每种护理模式适应于不同的患者[12]。老年病科住院患者跌倒的预防护理，要针对护理过程中的环境、医护人员的护理质量以及患者的情况进行护理干预[13]。预见性护理[14]是近年来临床上较为常见的护理模式，主要是通过全面分析患者的病情，并且给予准确的分析和判断，提前预知患者可能出现的风险，从而采取针对性的护理措施，在提高护理质量的同时，加强医护人员以及患者、家属的防范意识，避免危险事件的发生。Matarese等[15]的研究，给予老年住院患者预见性护理，可以降低患者的跌倒发生率。另外，Hnizdo等[16]的研究，老年住院患者采取预见性护理干预后，其对于防范跌倒的意识明显增强。本研究进一步分析老年病科住院患者采取护理干预对其跌倒的影响，结果显示护理干预前，实验组患者的防跌倒知识掌握情况，以及跌倒预防的态度、行为得分情况与对照组的数据差别不大，护理干预后，实验组患者的防跌倒知识掌握情况，以及跌倒预防的态度、行为得分情况、跌倒发生情况明显优于对照组，这表明预见性护理对于患者具有较好的临床效果。

综上所述，预见性护理可以显著改善老年住院患者的跌倒情况，提高患者对于预防跌倒的认知，值得推广。

[参考文献]

[1]林媛媛.护理干预对预防心内科老年患者跌倒及坠床的价值[J].中国医药科学，2015，5（2）：105-107.

[2]汪春华.跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒护理中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（5）：33-34.

[3]董璐，周洁，徐国会，等.老年住院患者跌倒护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（1）：30-32.

[4]Hohmann N，Hohmann L，Kruse M，et al.The impact of combined use of fall-risk medications and antithrombotics on injury severity and intracranial hemorrhage among older trauma patients[J].Geriatr Nurs，2014，35（1）：20-25.

[5]毛晓润，杜文娟，徐月贞，等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学，2013，16（5）：575-578.

[6]孙晓敏，许方蕾，张丽亚，等.预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（12）：1389-1391.

[7]广东省卫生和计划生育委员会.广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014版）[S].2014，4.

[8]冯晓玲.人性化护理干预对老年病科患者满意度的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）:941-942.

[9]邓宝凤，王艳艳，李海芳，等.老年住院患者跌倒护理管理模式的应用与效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（3）：345-347.

[10]王敏，石瑞君.集束化护理在老年住院健康体检者跌倒防范中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（12）：63-65.

[11]Suzuki M，Kurata S，Yamamoto E，et al.Impact of fall-related behaviors as risk factors for falls among the elderly patients with dementia in a geriatric facility in Japan[J].Am J Alzheimer′s Dis Other Demen，2012，27（6）：439-446.

[12]蔡燕，王绚璇，龚勋，等.民营医院老年住院患者护理风险评估及实施对策[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4315-4316.

[13]张艳.老年女性住院患者发生跌倒的原因分析[J].西部中医药，2015，28（10）：90-92.

[14]夏文凤.高龄脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理管理策略[J].中国医药导报，2012，9（24）：140-141.

[15]Matarese M，Ivziku D，Bartolozzi F，et al.Systematic review of fall risk screening tools for older patients in acute hospitals[J].J Adv Nurs，2015，71（6）：1198-1209.

[16]Hnizdo S，Archuleta RA，Taylor B，et al.Validity and reliability of the modified John Hopkins FallRisk Assessment Tool for elderly patients in home health care[J].Geriatr Nurs，2013，34（5）：423-427.