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失眠早期在中老年群体中发病率较高，其中老年者由于身体老迈、脏器功能降低，易出现失眠症状，但近几年生活、工作压力增加导致失眠者年龄呈年轻化，其不仅影响患者的睡眠质量，还会给患者的日常生活、工作、学习等均造成困扰[1]。西医认为失眠是人体脑部皮质兴奋、抑制失调有关，故临床西药治疗多选择镇静类药物治疗，劳拉西泮为苯二氮

类药物，具有良好的镇静效果，其短期使用对患者的失眠症状有一定的改善作用[2]。但临床发现此药长时间使用不仅造成患者易对药物产生依赖性，同时长期用药会造成患者出现头晕、乏力以及肝肾功能损害等不良反应，导致治疗效果降低[3]。近几年，中药因药效温和、不良反应少、疗效良好，被广泛用于临床疾病治疗，故有学者提出治疗时行中医辨证治疗使用安神汤剂加减，以有效提高治疗效效果，改善患者的睡眠质量。本文观察49例肝郁气滞型失眠者以安神汤加减治疗的有效性，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的97例肝郁气滞型失眠者，将其按随机排列表法分为两组，对照组 48 例，病程 9 个月～8 年，平均（3.7±0.6）年；年龄 39～72 岁，平均（56.2±4.8）岁；男 18 例，女 30 例。观察组 49 例，病程 8 个月～9 年，平均（3.9±0.7）年；年龄41～74 岁，平均（56.3±4.9）岁；男 17 例，女 32 例。两组患者的病程、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准[4]：患者临床表现为持续1个月以上反复出现睡眠不足5 h，入睡困难、夜不能睡、睡而不稳，时常觉醒、醒后不能再睡等情况，排除药物、其他躯体因素所导致的失眠。纳入标准：符合失眠的临床诊断标准[2]，无免疫、内分泌疾病，无用药禁忌证，患者可配合治疗并签署知情同意书。排除标准：患者有吸毒、酗酒史，合并严重感染性疾病、恶性肿瘤，临床资料不全者。中医辨证标准：肝郁气滞型：入睡困难、胸胁胀满，失眠多梦、易醒，急躁易怒、心烦易惊、心悸气短，舌红、苔薄白，脉沉或沉弦。

1.2 方法

患者经检查确诊疾病后，对照组：每日2次，口服劳拉西泮片（华中药业股份有限公司，国药准字H20052311，规格：0.5 mg），2 mg/次，可视患者病情相应调整用药量；观察组加用安神汤，方剂组成炒酸枣仁、黄芪各30 g，党参、茯苓、合欢皮、夜交藤各20 g，五味子、制远志、当归各15 g，白芍、香附、柴胡、石菖蒲各10 g，同时血虚者加熟地黄、阿胶各15 g，口苦、心烦盛者加山栀子、黄连5 g，脉滑数者加陈皮、半夏各10 g，所有药材均以清水浸泡文火煎煮，每日1剂，分早晚服用，两组的时间均为4周。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的睡眠质量，评估治疗效果，比较两组患者治疗前后的中医症候评分。其中睡眠质量采用匹兹堡评测表（PSQI）评分，其对患者催眠药物、日间功能、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间6个方面进行评分，总分18分，分数越高表明患者睡眠质量越差。失眠疗效评判标准[5]：治愈为疗程结束后患者的失眠消失，睡眠时间在6 h以上，且疗程结束后6个月内无复发；改善为疗程结束后的失眠得到明显改善，PSQI评分降低50%以上，疗程结束后6个月内有复发，但失眠程度减轻；无效为患者的失眠无改善或加重。中医症候主要包括头痛头晕、睡眠不安、便秘尿黄、胸闷肋胀，每一项按临床表现程度评分0～6分，分值越高症状越明显。

1.4 统计学方法

数据均以SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量评分的比较

治疗前，两组患者的睡眠质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的睡眠质量各项评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为95.9%，高于对照组的85.4%（P<0.05）（表 2）。

2.3 两组治疗前后中医症候积分的比较

治疗前，两组患者的中医症候评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的中医症候评分明显低于对照组（P<0.05）（表 3）。

表1 两组治疗前后睡眠质量评分的比较（分，

±s）

表2 两组治疗效果的比较（n）

表3 两组治疗前后中医症候积分的比较（分，

±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

现代医学认为，失眠是人体对睡眠质量、时间不满足的一种主观体验，患者临床表现包括入睡时间延长，超过半小时，总睡眠时间缩短在6 h以下，夜间觉醒或凌晨早醒，次日出现嗜睡、头昏、乏力等症状。失眠本身不会对人体产生损害，但长期失眠会导致患者食欲下降，身体处于亚健康状态，造成机体免疫能力降低、内分泌紊乱，进而引发一系列病症，对患者的生活质量、身心健康均会造成影响[6-7]。研究表明，正常睡眠对机体脑力、体力恢复，脑细胞能量储存、记忆力保持有重要作用，睡眠是维持人身心健康、保证人体正常生长发育不可或缺的成分，故有效改善患者的失眠对人体健康、发育等有重要意义。目前，西医治疗多采用药物、心理等方式，但临床发现远期效果并不理想，因此有学者提出中医辨证治疗，中药疗效温和、副作用小，长期使用安全性高，能有效改善患者的睡眠质量[8]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为95.9%，高于对照组的85.4%（P<0.05），同时，观察组患者治疗后的中医症候评分明显低于对照组（P<0.05），提示安神汤治疗失眠积极意义。失眠在中医学中可归于“不得眠”“不寐”等范畴，《景岳全书·不寐》中曾记载：盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。同时《灵枢·大惑论》中也有阐述失眠情况，曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚故目不得瞑矣[9]。这些均明显指出失眠的病机为阴阳失交、气血运行不畅，导致神明失主、阳不入阴，造成肝郁气滞、脏腑功能失调从而致病，故临床应使用疏肝解郁、滋阴补气、养血健脾、养心安神的药物进行治疗，安神汤由五味子、酸枣仁、茯苓、当归、黄芪、远志、石菖蒲、夜交藤等药物配伍而成[10-11]。其中柴胡、香附有疏肝行气的效果，黄芪、党参配伍起补益心脾的作用，白芍、当归合用有柔肝养血之效，而君药酸枣仁可养肝安神、滋阴养血，与夜交藤、合欢皮、远志配伍有养心安神、舒肝解郁、养肝宁心的作用[12-13]。诸药合用有定志安神、疏解肝郁、理气养肝、益气养血的作用，从而使阴阳合调、肝脏疏泄功能恢复，进而改善患者失眠情况。本研究结果显示，观察组治疗后的睡眠质量各项评分明显低于对照组（P<0.05），提示安神汤有镇静催眠效果，能有效改善患者的失眠。研究表明，安神汤中酸枣仁、夜交藤有镇静、催眠效果，其中酸枣仁能降低脑组织中单胺类神经递质含量，从而产生中枢抑制作用[14]。同时五味子中醇乙、甲素、酯乙能减少人体自主活动，从而促进患者快速入睡，且使人体睡眠时间延长，而黄芪、当归、茯苓可增强机体免疫功能，能有效避免患者因失眠引发其他病症[15]。

综上所述，临床对肝郁气滞型失眠者以中药汤剂安神汤加减治疗，临床效果高、患者的睡眠质量明显提高，可在临床推广应用。

[参考文献]

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