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梅尼埃病为典型的特发性内耳疾病，其病理基础为膜迷路积水，主要症状有听力障碍、眩晕、耳鸣等，并且反复发作。关于该疾病的发病机制当前并不明确，其中认可度较高的为自身炎症的变态反应、免疫系统异常等[1]。现代药理学证实，使用糖皮质激素类药物能够有效缓解多种炎性反应，减少感染与水肿，加快淋巴液循环速度，维持耳蜗淋巴液离子的平衡状态，提升耳蜗功能[2]。资料显示，在治疗梅尼埃病时于中耳或内耳局部使用糖皮质激素与抗生素，能够取得较为理想的效果[3]。但是关于耳前或耳后用药药的给治疗效果造成的差异仍然是临床上重点研究的课题之一。本研究选取我院收治的90例梅尼埃病患者作为研究对象，探讨梅尼埃病经耳前耳后注射地塞米松及庆大霉素的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的90例梅尼埃病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各45例。对照组男25例，女 20 例；年龄 25～62 岁，平均（43.2±3.6）岁；病程 1～10 年，平均（5.9±1.2）年；症状：眩晕 10 例，耳聋 14例，耳鸣10例，耳闷胀感11例。研究组男24例，女21例；年龄 25～63 岁，平均（43.4±3.8）岁；病程 1～11 年，平均（6.1±1.3）年；症状：眩晕 12 例，耳聋 13 例，耳鸣 9 例，耳闷胀感11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：与中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“梅尼埃的诊断与疗效评估”标准相符[4]；该病典型症状发作次数>2次；使用常规药物，如倍他司汀等不能取得理想的治疗效果。

排除标准：存在其他原因导致的晕眩患者；妊娠期患者；精神障碍患者；非自愿参与研究患者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予耳前注射地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司；批准文号：国药准字H34023615；药品特性：化学药品，1 ml:2 mg）与庆大霉素（济南维尔康生化制药有限公司；批准文号：国药准字H37022179；药品特性：化学药品，2 ml:8万单位）的方式，选取耳屏上切迹前方与下颌髁状突上方凹陷位置作为注射点，使用一次性注射器抽吸适量药液，皮试针头为5号，常规清洁、消毒皮肤后，使用针头注射，垂直进针，深度大约为50 mm，在回吸未见血液后将药液注入，在针头进入后不能进行较大动作，药量为地塞米松5 ml，庆大霉素1 ml，使用0.5 ml碳酸氢钠缓冲液进行稀释。1次/周，共治疗4次。研究组患者给予耳后注射方式治疗，将耳后乳突前下方、平耳垂后下缘凹陷位置作为注射位置，其余操作与对照组相同。

1.4 观察指标

比较两组患者的听功能、前庭功能及活动能力改善效果。①听功能。以治疗前半年内最差一次的0.25、0.5、1、1、2和3 kHz听阈平均值减去治疗后半年内最差一次的相应频率听阈平均值进行评定。A级：改善多于30 dB或各频率听阈不高于20 dB；B级：改善情况高于15 dB，低于30 dB；C级：改善情况高于15 dB，小于30 dB；D级：未改善甚至恶化[5]。改善率=（A级+B级+C级）例数/总例数×100%。②前庭功能。结合前庭功能试验，将治疗半年后眩晕发作次数与治疗前半年的发作次数进行比较，按照分值进行计算，分数为0～100，分数越高，出现晕眩次数越多。眩晕情况分为完全控制、基本控制、部分控制、无法控制。完全控制：<20分；基本控制：≥20～<40分；部分控制：≥40～<60分；无法控制：≥60分。控制率=（完全控制+基本控制+部分控制）例数/总例数×100%[6]。③活动能力改善效果。根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。活动能力改善情况分为，完全改善：≥60分），基本改善：≥40～<60分；部分改善：≥20～<40分；未改善：<20分[7]。改善率=（完全改善+基本改善+部分改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听功能改善率的比较

研究组患者的听功能改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者听功能改善率的比较（例）

2.2 两组患者眩晕控制率的比较

研究组患者的眩晕控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者眩晕控制率的比较（例）

2.3 两组患者活动能力改善率的比较

研究组患者的活动能力改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者活动能力改善率的比较（例）

3 讨论

梅尼埃病的基础病理改变为膜迷路积水，由于现阶段关于其发病机制并不存在统一的观点，因此使用的治疗方式也存在一定差异。应用范围比较广泛的治疗方式包括拮抗胆碱能兴奋、拮抗钙离子、促进局部微循环、手术治疗等，但是多数治疗只能起到症状控制的目的，存在较多争议，其中手术治疗包括切除迷路与前庭神经，需要花费较高的费用、承担较大的风险，在患者与家属中接受度不高[7-8]。该病的临床特征为眩晕、耳鸣、波动性听力下降，并反复发作，治疗关键在于尽可能缓解与控制晕眩，将残存的听力保存下来。

当前临床观点认为，将药物经鼓室注射给药治疗梅尼埃病效果较好，即为“化学性迷路切除术”，常用药物包括庆大霉素等抗生素、糖皮质激素等[9-10]。庆大霉素能够对梅尼埃病症状进行有效控制，降低并发症发生率[11]。糖皮质激素对炎症与免疫具有很强的抑制作用，大剂量的用药能够在梅尼埃早期对患者的免疫系统形成很强的非特异性免疫抑制作用，影响T淋巴细胞与B淋巴细胞分裂与作用，从而使梅尼埃患者免疫功能得到改善，免疫反应程度得到减轻，应用范围比较广泛的药物包括地塞米松、甲基强的松等[12]。关于给药方式，从中耳鼓室用药，与头部、咽鼓管等位置的开放性会对药物在中耳鼓室中药量与作用时间造成影响，降低治疗浓度，圆窗膜的通透性还会直接影响从鼓室注射的药物进入内耳的剂量[13]。探究有效的给药途径、减少并发症对于保证临床效果具有重要意义。

多位学者认为，在治疗顽固性低频感音神经性耳聋时使用耳后给药的途径有效率更高[14-15]。耳后给药药效能够维持更长时间，药物剂量相同的情况下，相较于耳前注射，药物进入乙状窦、听泡与外淋巴液时更为容易，在局部组织中更早获取峰时，峰浓度也更高；用药浓度高，防止全身应用激素时出现的不良反应；价格低廉，有广泛使用的基础；可重复用药[16]。本研究中，对照组患者使用耳前注射地塞米松及庆大霉素，研究组患者则使用耳后注射方式，结果提示，研究组患者的听功能改善率（33.33%）、眩晕控制率（77.78%）、活动能力改善率（80.00%）明显高于对照组（13.33%，57.78%，60.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。表明相较于耳前用药，耳后用药具有更为明显的优势。王智勇等[17]研究发现，经耳前注射患者与耳后注射患者眩晕控制率分别为72.73%、75.86%，听力改善率分别为39.39%、6.89%，活动能力改善率为75.76%、72.41%，本次研究结果与其部分一致。关于其中听力改善率结果存在的差异，原因可能为选取患者的个体差异与自身免疫系统情况，需要选取样本进一步研究。

综上所述，相较于经耳前注射地塞米松及庆大霉素，在治疗梅尼埃病时耳后用药在改善患者听功能、前庭功能及活动能力上能起到更加积极的作用。

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