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随着环境及生活方式的改变，妇科疾病发病率呈逐步上升趋势，患者因患子宫肌瘤、子宫内膜增生等疾病，需进行全子宫切除治疗[1]。目前，临床常采用腹腔镜全宫切除术治疗，该术式具有腹部伤口小、住院时间短等优点，但因患者全子宫切除，手术创伤大，术后疼痛剧烈，严重影响患者生活质量，因此良好的术后镇痛效果对患者具有重要意义。临床常采用舒芬太尼镇痛，该药具有肠溶性强，起效快等特点，但舒芬太尼作用于中枢神经系统，易积蓄，不良反应较多，长期使用可致上瘾[2]。研究显示，氟比洛芬酯具有良好的镇痛效果，不良反应少，术后可立即使用[3]。本研究选取我院行腹腔镜全宫切除术患者作为研究对象，探讨氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年7月行腹腔镜全宫切除术患者200例。纳入标准[4]：①患者均行腹腔镜全宫切除术；②术后未采用其他镇痛药物；③均无非甾体类抗炎药过敏史者；④患者及家属知晓本研究并签署自愿同意书。排除标准：①伴发严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；②长期应用麻醉性镇痛药物者；③有舒芬太尼和氟比洛芬酯禁忌者；④不能正确理解视觉模拟评分（VAS）；⑤术后苏醒延迟或苏醒不佳者。将入选患者随机分为研究组与对照组，各100例。研究组中，年龄 35～59 岁，平均（42.17±2.43）岁；体重46～66 kg，平均（54.14±1.98）kg。对照组中，年龄 32～61岁，平均（48.78±3.07）岁；体重 44～59 kg，平均（52.79±2.47）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用常规麻醉方法，术后待患者清醒后接一次性自控静脉镇痛泵。对照组患者给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格：2 ml∶100 μg/支）100 μg、枸橼酸托烷司琼注射液（江西东抚制药有限公司，国药准字H20100061，规格：5 ml∶5 mg）5 mg 加入生理盐水稀释至100 ml。观察组患者给予氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508，规格：5 ml∶50 mg/支）100 mg、舒芬太尼 50 μg、枸橼酸托烷司琼注射液5 mg加入生理盐水稀释至100 ml。静脉输注，剂量均为0.5 ml/次，4次/h，间隔时间0.25 h。

1.3 观察指标

①两组患者术后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，满分 10分，数字越大表示疼痛感越强，10分表示无法忍受，7～9分表示重度痛，4～6分表示中度痛，1～3分表示轻度痛，0分表示不痛。②术后观察患者头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、消化道溃疡等不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分的比较

研究组患者术后 1、4、8、16、24、48 h 的 VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者术后不良反应发生率的比较

研究组患者的头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐和消化道溃疡等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜全宫切除术因对患者组织造成损伤，引起术后急性疼痛，促进机体释放内源性物质释放如醛固酮、儿茶酚胺及下丘脑释放的抗利尿素等，直接作用于血管平滑肌和心肌，促进水钠潴留，致使心率增加，心肌收缩力增强等增加心血管系统负担，导致患者术后恢复不佳，影响患者生活质量[5-6]。舒芬太尼是强效阿片类的一种，镇痛效果是吗啡的80～100倍。研究显示，舒芬太尼是高选择性μ阿片受体的激动剂，通过促进μ阿片受体释放，致使膜电位超极化，抑制神经递质如去甲肾上腺、多巴胺及乙酰胆碱等的释放，阻止神经冲动的传递从而产生镇痛作用[7-8]。周磊等[9]的研究显示，舒芬太尼对全身麻醉腹腔镜子宫切除手术患者具有良好的镇痛效果。同时舒芬太尼脂溶性高，易吸收，起效快，但由于该药易积蓄，单一使用易致剂量增加，因作用于中枢神经，可抑制呼吸及循环系统，导致安全范围窄，治疗指数低，易引发恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[10-11]，因此临床上一般不作常用的剧痛镇痛药。氟比洛芬酯是非甾体类靶向镇痛药的一种，以乳化脂质微球为载体，氟比洛芬酯包裹组成，通过在脊髓和外周降低环氧化酶活性，抑制合成前列腺素，静脉注射后，因其与炎症组织亲和力较高，可选择性聚集于手术创口，达到靶向治疗作用，从而提高镇痛作用[12-13]。氟比洛芬酯具有药效强、起效快、药效持久、无体内蓄积作用、无中枢作用，对麻醉患者苏醒无影响、术后可立即使用的特点[14]。张惠娟等[15]采用氟比洛芬酯用于上腹部术后镇痛，患者术后疼痛缓解快速，不良反应少，住院时间较常规治疗明显缩短，取得良好的镇痛效果。目前，临床提倡不同药物联用，以提高镇痛效果，减少不良反应。研究显示，氟比洛芬酯可显著提高患者术后镇痛效果，但由于镇痛作用具有“封顶效应”，单一使用无法充分缓解术后早期剧痛，与舒芬太尼联用，可减少双方使用剂量，从而降低不良反应发生率[16]。

本研究结果显示，研究组患者术后 1、4、8、16、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组，提示采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼对患者进行镇痛治疗，两种药物通过抑制合成前列腺素及中枢神经痛觉传导，同时产生镇痛作用，镇痛效果显著高于单一使用的镇痛效果；研究组患者的术后不良反应发生率显著低于对照组。因舒芬太尼易蓄积且抑制中枢神经系统，剂量越高作用越明显，同时不良反应较多，所以采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼使用，可减少药物单一使用剂量，从而减少舒芬太尼不良作用，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

综上所述，对腹腔镜全宫切除术患者术后采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛，效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Wang HL，Ren YF，Yang J，et al.Total laparoscopic hysterectomyversustotalabdominalhysterectomyfor endometrial cancer：a meta-analysis[J].Asian Pac J Cancer Prev，2013，14（4）：2515-2519.

[2]Yu Z，Wu W，Wu X.Protective effects of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on remifentanil-induced hyperalgesia：a randomized controlled trial[J].Exp Ther Med，2016，12（4）：2622-2628.

[3]魏旭东，王勇刚，张立东.地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后的影响[J].中华腔镜外科杂志电子版，2014，11（5）：47-50.

[4]韩友领，刘功俭.右美托咪定在舒芬太尼联合氟比洛芬酯术后自控静脉镇痛中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：160-162.

[5]张洁，李爱媛.多模式镇痛对腹腔镜子宫切除术后患者预后的影响[J].中国医师杂志，2014，16（11）：1537-1539.

[6]Lee YS，Lee KH，Park EK，et al.Postoperative pain after total laparoscopic hysterectomy：a comparison of transumbilical single-port access and conventional three-port laparoscopic surgery[J].J Minim Invasive Gynecol，2016，23（7）：195.

[7]Akural EI，Salomaki TE，Tekay AH，et al.Pre-emptive effect of epidural sufentanil in abdominal hysterectomy[J].Br J Anaesth，2002，88（6）：803-808.

[8]王保，尧新华，卿朝辉，等.不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果[J].广东医学，2012，33（22）：3478-3480.

[9]周磊，褚国强，史宏伟.舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术中应激反应的影响[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2617-2619.

[10]胡洪涛，刘丹姝，戴载深.凯纷复合舒芬太尼在腹腔镜全宫切除术后镇痛的应用比较[J].热带医学杂志，2014，14（8）：1060-1062.

[11]席文娟，郭平选，么安亮，等.地佐辛复合舒芬太尼与单用舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较[J].河北医药，2014，36（11）：1660-1661.

[12]李琳琳，柏晓漫，陈鹏.氟比洛芬酯配合舒芬太尼镇痛泵对老年髋关节置换病人术后运动性疼痛的影响[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1457-1459.

[13]张麟临，赵亓，王新，等.氟比洛芬酯复合地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36（4）：392-395.

[14]Zhang L，Shu R，Zhao Q.Preoperative butorphanol and flurbiprofen axetil therapy attenuates remifentanil-induced hyperalgesia after laparoscopic gynaecological surgery：a randomized double-blind controlled trial[J].Br J Anaesth，2016，117（4）：504-511.

[15]张惠娟.氟比洛芬酯用于上腹部术后镇痛的疗效及安全性观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（1）：92-93.

[16]宋雅莉.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果及安全性[J].湖南中医药大学学报，2016，36（S2）：1398-1399.