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糖尿病是一种临床常见的以高血糖为特征的代谢性疾病，其常会引起各种慢性并发症发生，糖尿病慢性并发症是导致患者残疾、死亡的主要原因，糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者中最为常见的并发症之一[1-2]。DPN是指排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现于周围神经功能障碍相关症状，该疾病病理较复杂，主要是因糖尿病引发神经系统受累，临床可表现出麻木、肿胀、疼痛等症状，DPN极大的增高了致残、致死率，因此在早期有效诊断以实施相应的防治措施具有重大意义[3-4]。本研究评估神经传导速度（NCV）对DPN的早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年4月～2017年4月，从我院收治的DPN患者中抽取50例进行研究，将之设为观察组，并抽取同期于我院体检的健康者50例为对照组。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。观察组患者中男27例，女23例；年龄44～69岁，平均（54.8±6.3）岁。对照组中男26例，女24例；年龄43～71 岁，平均（54.6±6.1）岁。同时将观察组患者根据症状分为有症状组24例和无症状组26例。观察组入选标准：①符合DPN诊断标准；②血压＞120/60 mmHg；③无活动性视网膜病变。观察组排除标准：①酮症、高渗昏迷等急性并发症；②糖尿病足；③严重心脑血管疾病；④严重肝肾疾病；⑤脊髓疾病、多发性硬化等其他周围神经病变；⑥对本研究药物禁忌。对照组入选标准：①神经系统检查显示正常；②无家族性神经病史；③无糖尿病病史；④无周围神经系统疾病病史；⑤无化学物质、毒性物质接触史；⑥未使用影响神经功能的食物和药物；⑦对本研究药物无禁忌。两组患者的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入选人员在餐后2 h放松状态下取仰卧位，使用肌电图诱发电位仪（Keypint型）对正中神经、尺神经及腓总神经的运动NCV和感觉NCV进行检测，控制室温在22～25℃，皮肤温度保持在32～37℃，检测时参照中华医学会神经病学与神经电生理学组指定的相关检测规范。2条或2条以上神经分别有1项及以上指标异常则考虑为NCV异常。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NCV检测结果的比较

观察组的运动NCV、感觉NCV均显著低于对照组（P＜0.05）（表1、表2）。

表1 两组运动NCV的比较（m/s，

±s）

表2 两组感觉NCV的比较（m/s，

±s）

2.2 有症状组与无症状组NCV异常率的比较

有症状组与无症状组的MCV、NCV异常率差异有统计学意义（P＜0.05），SCV异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。无症状组中，SCV异常率显著高于MSV异常率（P＜0.05）（表3）。

表3 有症状组与无症状组NCV异常率的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者近年来日益增多，病程较长、控制较差的糖尿病患者常伴有各种并发症，肾脏病变、神经病变等均为糖尿病患者中重要的慢性并发症，DPN在糖尿病患者中较为常见，主要指在其他原因排除的情况下，糖尿病患者发生与周围神经功能障碍有关的体征或症状，其发病机制目前尚未确定，代谢紊乱、血管损伤、细胞因子异常、神经营养因子缺乏等情况都与周围神经病变有着密切联系，其主要临床表现为麻木、腹胀、疼痛等，感觉异常中下肢症状比上肢更严重，感觉损害是周围神经病变早期主要症状，以轴索损害为主，易发正中神经腕部损害，糖尿病的周围神经损害是一种依赖性周围神经病[5-7]。临床相关研究显示，微血管和大血管发生病变是引发DPN的主要因素，在血管病变之后，神经组织局部微循环会发生障碍，导致神经营养受到影响，从而对神经细胞代谢造成干扰，最终形成糖尿病神经病变[8]。

DPN是导致糖尿病患者残疾、死亡的最常见原因，糖尿病感觉神经病变可导致患者疼痛和感觉异常，温、痛觉减退或消失，关节位置感觉和振动感觉受损；糖尿病运动神经病变可导致患者四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失，使肌肉、关节松弛，发生异常骨性突起或关节畸形，最终可引起表皮磨损溃疡等[9-10]。DPN严重危害人类健康，对患者的生命也造成严重威胁，因此早期有效诊断十分重要，是预防或延缓感染、溃疡、坏疽、足外伤等情况发生及发展的关键。

早期确诊有助于DPN疗效的提升，以往对于周围神经的损害主要采取病史及体格检查，包括神经缺陷评分、定量感觉测定、多伦多评分等，该类方式容易受主观因素、刺激特性、仪器等方面的影响，存在局限性，且在确诊后患者大多已经较为严重，不适用于早期诊断，因此对DPN的诊断一直是临床重要研究课题[11]。

目前临床诸多研究已经证实NCV在DPN早期诊断中具有较高的应用价值，是公认的DPN诊断最敏感的手段，并将之作为目前临床诊断DPN的金标准[12]。NCV是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术，其主要包括运动NCV和感觉NCV的测定[13]。MCV和SCV异常表现为传导速度减慢和波幅降低，MCV主要用于反映髓鞘损害，而SCV用于反映轴索损害，NCV测定用于各种原因所致的周围神经病变的诊断和鉴别诊断，能够有效发现病变的亚临床病灶，区分髓鞘脱失还是轴索损害，结合EMG能够鉴别神经根、前角细胞、周围神经损害等[14-15]。

DPN患者的运动NCV中，腓总神经要低于尺神经，而尺神经又比正中神经低，说明运动神经损害最先累及大直径有髓纤维，而且由于运动神经的代偿能力较强，因此与感觉神经相比，运动神经症状出现更晚，更不明显。在本研究结果中，有症状组与无症状组的 MCV、NCV 异常率差异有统计学意义（P＜0.05），SCV异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。无症状组中，SCV异常率显著高于MSV异常率，证实了上述结论。本研究结果中，观察组患者正中神经、尺神经、腓总神经的MCV和正中神经、尺神经、腓总神经的SCV均显著低于对照组，提示DPN患者MCV和SCV有传导速度减慢的异常表现，证实了上述结论，也充分证明NCV是诊断DPN的敏感指标，对DPN早期诊断具有显著的临床意义。

综上所述，临床对DPN的早期诊断可通过检测NCV来进行，NCV能够有效诊断DPN，对早期疾病的防治具有重要意义。

[参考文献]

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