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妊娠期高血压疾病是由妊娠、血压升高混合而成的疾病类型，发病率占5%～12%，涉及妊娠期高血压、子痫前期和子痫、子痫前期慢性高血压、妊娠合并慢性高血压等表现[1]，若因治疗不及时或不彻底，则会对孕妇、新生儿生命安全产生威胁。而在目前医学领域，以护理干预为主导的妊娠期高血压护理工作，俨然成为主治医师、患者及社会关注的重点。为更好提升该部分产妇临床治疗效果，本文以行硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇作为研究对象，探讨护理干预对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2017年2月我院行硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇122例作为研究对象，依据病房号单偶数的差异，将产妇分为对照组和实验组各61例。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇均自愿参与研究工作，且签署知情同意书。所有产妇于入院时，收缩压均在135～150 mmHg、舒张压均在83～100 mmHg。两组产妇年龄35～41岁，平均（38±3）岁；孕龄 32～40 周，平均（36±4）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：依据《妇产科学》（8版）诊断标准，确诊为本实验122例产妇均为妊娠期高血压；产妇均表现为轻度水肿、且无蛋白尿；单胎妊娠；自愿行硬膜外分娩镇痛阴道试产；若产妇分娩环节存在胎儿窘迫和产程过长、宫颈水肿与血压升高、先兆子痫以及子痫等症状时，应中转为剖宫产治疗。排除标准：产妇合并妊娠期糖尿病、呼吸疾病、原发性脑血管疾病以及肝肾功能障碍、恶性肿瘤、造血功能紊乱等；精神失常者；硬膜外分娩镇痛禁忌者；子宫破裂、DIC与产后大出血等严重分娩并发症者[2]。

1.2 护理方法

产妇入院后，医护人员应及时对母婴状况进行评估，在无妊娠合并证、阴道分娩禁忌证产妇阴道分娩同意书签订后，对其产程密切观察。于产程活跃期时，如规律性宫缩、胎头下降且宫口扩张、胎心正常、体征平稳等症状时，将产妇送至待产室。经助产士对产妇静脉通道的构建，实施生命体征和胎心实时监护，待宫口开至2～3 cm时，要求产妇及其家属签订分娩镇痛知情书；随后由麻醉医师在产妇硬膜外实施麻醉，即在硬膜外予以穿刺，结合导管固定，将微量镇痛泵和导管紧密相连，用于分娩环节持续给药[3]。

对照组产妇采用常规护理模式，即当产妇中转为剖宫产分娩时，由医护人员对产妇行母婴状况测评，结合生命体征和胎心监护的方式，确保母婴生命安全。随后开展临床手术。实验组产妇采用护理干预手段，具体可分为以下步骤：①术前干预：待产妇进入待产室后，助产士采用“一对一”护理手段，即通过对产妇家庭背景和文化程度、阴道分娩诱因以及是否进行阴道分娩系统学习等，以此判断产妇对阴道分娩知识的知晓度；结合产妇聊天和音乐聆听的方式，对其予以心理疏导，用以缓解产妇紧张感；适当阴道分娩、剖宫产知识和注意事项的讲解，可显著提升其心理承受度[4-5]。②饮食干预：当产妇处于妊娠活跃期时，要求增加流质或半流质类高热量、高蛋白以及高维生素食物的摄入，如鱼汤和蛋汤、不含气体饮料等，切忌不可使食用难消化类食物，如水果、面条与馄饨等，预防产妇因麻醉产生恶心、呕吐等不良症状[6]。③术中干预：对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇，助产士、家属、手术医师均陪同进入手术室；于产妇运送、搬动环节，切勿发生硬膜外导管脱出问题，其原因在于：硬膜外重新穿刺将会增加产妇紧张感及痛苦感，而造成手术延误；由于产妇对陌生环境、手术等恐惧感，助产士应以沉稳且耐心的态度，对产妇进行心理安慰和温暖传递，通过心理因素于手术环节重要性的强调，时刻观察产妇情绪变化；待新生儿娩出时，对脐带和血迹进行清理，并和产妇间以“脸对脸”接触的形式，对其予以鼓励，用以为早吸吮和早开奶工作开展奠定基础[7-8]。④术后干预：保持产妇平卧位并去枕，结合肢体按摩的方式，待其清醒后，实施床体间翻身活动，并指导产妇正确母乳喂养，即喂奶前，选用热毛巾对乳房、乳头进行擦洗，并将乳头和部分乳晕置于新生儿口中；喂奶结束后，乳头处可涂抹部分奶液，以免发生乳头皲裂。其中，喂奶姿势应以舒适为主，且喂奶时间应把控在15～20 min；对产妇泌乳情况、喂养次数、喂养时间、新生儿体重等指标进行观察，并保证产妇睡眠充足，以免因精神欠佳延误产后恢复[9]。

1.3 疗效评价

对两组产妇临床各项指标进行观察，对硬膜外脉诊镇痛期间产妇收缩压、舒张压进行观察，即：宫缩即刻（T0）、镇痛即刻（T1）、分娩镇痛 30 min 后（T2）、剖宫产中转前（T3）；剖宫产手术期间产妇血压控制情况，即麻醉即刻（T4）、切皮时（T5）、手术结束 T6）[10-11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇硬膜外脉镇痛期间血压控制情况的比较

镇痛期间，实验组产妇T1、T2、T3时刻收缩压指标低于对照组，T2、T3时刻舒张压指标低于对照组，差异有统计学意义（PT0=1.3705，PT1=0.0041，PT2=0.0286）；两组产妇T0时刻收缩压、T0和T1时刻舒张压比较，差异无统计学意义（PT0=0.4411，PT1=0.8994，PT2=0.0372）（表1）。

表1 两组产妇硬膜外脉镇镇痛期间收缩压、舒张压的比较（mm Hg，

±s）

2.2 两组产妇剖宫产手术期间血压控制情况的比较

剖宫产手术期间，实验组患产妇T4、T5、T6时刻收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（收缩压：PT4=0.0019，PT5=0.0042，PT5=0.0029；舒张压：PT4=0.0000，PT5=0.0000，PT5=0.0004）（表2）。

表2 两组产妇剖宫产手术期间收缩压、舒张压的比较（mm Hg，

±s）

3 讨论

对妊娠期高血压产妇，应贯彻落实精心护理的重要性，依据合理分娩方式的选择，保证产妇、胎儿生命安全。临床分娩常见自然分娩、产钳和剖宫产三种，但对于妊娠期高血压产妇而言，剖宫产则属于主要分娩方式，否则会对产妇自身及胎儿生命健康造成威胁。而在此过程中，硬膜外分娩镇痛作为产妇分娩镇痛行之有效的手段，以麻醉药硬膜外腔注入的方式，可对产妇T10～S4神经实施疼痛阻断，将VAS评分（视觉疼痛模拟评分）由10分降至3分的同时，用以达到最佳镇痛效果[10-12]。传统硬膜外镇痛分娩前后、剖宫产术后麻醉均由专业麻醉医师完成，而助产士并非参与本项工作。但是，因硬膜外分娩镇痛中转剖宫产产妇和自然分娩产妇存在本质差异，致使其麻醉时间相对较长，而产妇更是由于全程清醒状态的保持，易产生焦虑或紧张等负性情绪。麻醉医师虽具有较高的麻醉经验，但护理知识尚未熟练，无法满足产妇护理需求。本研究以产妇签署麻醉知情同意书后，由助产士对其实施全程“一对一”护理干预，既可实现分娩、剖宫产间的无缝对接，又可为产妇提供更为优质的分娩护理服务。此外，硬膜外分娩镇痛能够在阻断神经兴奋所导致的肾上腺儿茶酚胺物质增加的前提下，降低产妇血压升高危象，尤其在对阴道试产中转剖宫产产妇中，麻醉医师以快速硬膜外麻醉为前提，可有效缩减剖宫产手术准备时间，提升救治成功率[13-15]。

综上所述，对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇而言，护理干预手段的运用，可有效实现血压控制，改善临床症状，有推广价值。

[参考文献]

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