PDCA护理模式对降低颅脑外伤患者并发症的效果研究
徐冉丹 林秀华 张红蓉 谢 璇
广东省揭阳市揭东区人民医院神经外科,广东揭阳 515000
[摘要]目的探讨PDCA护理模式对降低颅脑外伤患者并发症的影响。方法选取2015年3月~2017年2月我院收治的117名颅脑外伤患者作为研究对象,根据患者的入院时间分为两组,对照组(n=60)采用常规护理方式进行干预,观察组(n=57)采用PDCA护理模式进行干预,比较两组患者并发症发生情况、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、Barthel评分、神经功能缺损评分(NIHSS)和护理满意度。结果观察组患者发症发生率、NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GCS评分、Barthel评分及护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA护理模式在颅脑外伤患者护理中具有积极的作用,有助于降低患者并发症的发生率,改善患者病情,提高护理满意度,值得临床推广。
[关键词]PDCA护理模式;颅脑外伤;并发症;临床效果
颅脑外伤是指由外界暴力因素导致的头部损伤,临床常见的颅脑外伤主要包括头皮血肿、颅内血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折和脑挫裂伤等[1]。颅脑外伤病情发展迅速,致残致死率极高[2]。有研究表明,护理干预对颅脑外伤患者治疗效果及后期生活质量有一定的影响[3]。PDCA护理模式作为一种新型护理模式,可有效改进护理质量,提高治疗效果。本文以我院收治的颅脑外伤患者作为研究对象,对比常规护理和PDCA护理模式干预的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月~2017年2月我院收治的颅脑外伤患者117例为研究对象,根据入院时间,将2015年3月~2016年1月收治的60例为对照组,其中男41例,女 29 例;年龄 19~55 岁,平均(37.23±12.85)岁;致伤原因:车祸18例,跌落伤15例,外力打击12例,其他原因15例;CT检查显示颅内血肿21例,硬膜外血肿14例,脑挫裂伤11例,颅内血肿合并脑挫裂伤6例,硬膜外血肿合并脑挫裂伤8例。将2016年1月~2017年2月收治的57例为观察组,其中男38例,女19例;年龄 18~57 岁,平均(38.68±14.02)岁;致伤原因:车祸20例,跌落伤16例,外力打击10例,其他原因11例;CT检查显示颅内血肿18例,硬膜外血肿15例,脑挫裂伤12例,颅内血肿合并脑挫裂伤5例,硬膜外血肿合并脑挫裂伤7例。两组患者在年龄、性别构成、致伤原因构成和病理构成等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均满足颅脑外伤诊断标准,受伤前无神经系统症状,无其他严重系统性病变。本研究经我院医学伦理委员会批准,参与研究者均知情同意。
1.2 干预方法
对照组采用常规护理方法。包括心率、血压、血氧饱和度常规监测,并根据患者具体情况实施护理,如机械通气护理,围术期护理、消化道护理及泌尿系统护理等。观察组患者在常规护理基础上采用PDCA护理模式,具体包括:“P”计划:由护理人员、护士长及科室主任组成护理质量控制小组,对护理工作中的不足提出问题,分析影响因素,针对性地制定督查考核制度、工作制度的操作规范及评价标准。“D”实施:护理质量控制小组根据给部门提供的数据对计划进行培训,并对实施计划后果进行评估。“C”检查:对护理质量控制小组各成员实施的结果进行定期及不定期的抽查,检查实施情况。“A”处理:根据检查的结果,把成功的经验肯定下来,形成标准,对存在问题进行分析并修正或补充提出新的改进措施,以防止此类问题的再发生。最后,把此次PDCA的结果作为下次的“P”计划,“质量环”得以顺利实施并不断循环,从而解决护理中存在的问题。
1.3 观察指标
记录两组患者并发症发生情况、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、Barthel评分(the Barthel index of ADL)和护理满意度。GCS量表主要反映运动能力、语言能力和睁眼能力,量表最高分15分,表示意识清楚;14~12分表示轻度意识障碍;11~9分表示重度意识障碍;8分以下表示昏迷,分数越低表示意识障碍越严重。NIHSS量表包含15个神经功能检查项目,评分范围0~42分,分数越高表示神经受损越严重。Barthel评分范围0~100分,100分表示患者可独立完成日常生活中的活动,0分表示功能极差,无独立能力,分数越低表示独立功能越差。护理满意度用自制三级评分表,分为满意、基本满意、不满意,以满意人数+基本满意人数记为总体满意人数,总体满意度=总体满意人数/总人数。
1.4 统计学方法
数据采用统计软件SPSS 18.0进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 两组患者干预后GCS评分、NIHSS评分及Barthel评分的比较
干预后,观察组患者GCS评分及Barthel评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者GCS、NIHSS及Barthel评分的比较(分,±s)

2.3 两组患者护理满意度的比较
干预后,观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论
PDCA循环理论也被称之为质量环,这是管理学中的一个通用模型,最早由休哈特1930年提出,后被美国的质量管理学加戴明博士所改进,是一种公认的用于对质量进行改善的管理方法。近年来随着PDCA循环理论的完善和推广,逐渐被应用到护理领域[4]
研究表明,护理干预对颅脑外伤患者预后具有较大的影响,甚至可以影响患者远期神经功能恢复效果[5]。因此,颅脑外伤护理的研究越来越受到重视。临床研究显示,颅脑外伤护理效果的研究主要集中在患者并发症发生率和GCS方面,这两个指标是评估颅脑外伤护理方式选择的重要指标[6-7]。同时,随着医疗水平的发展,患者及其家属对护理质量的要求也随之提高,护理满意度也成为护理评估的指标之一。并且,对于颅脑外伤患者而言,远期康复效果也受到关注,NIHSS评分、Barthel评分可以很好的反应出患者康复情况[8]。因此,本研究运用PDCA护理模式对颅脑外伤患者进行干预,综合评估患者并发症发生率、护理满意度和NIHSS评分、Barthel评分。
本研究结果显示,运用PDCA护理模式可有效降低颅脑外伤患者并发症发生率。分析原因:在运用PDCA循环理论的情况下,当出现并发症时,护理质量控制小组及时对并发症进行分析,对可能的原因进行总结,并有针对性的提出后续整改意见和措施,极大减少了由于护理不当的原因造成并发症的发生机会。
本研究结果显示,运用PDCA护理模式可有效提高患者对护理的满意度。分析原因:①由于PDCA循环理论的作用,护理质量控制小组对护理人员进行实时监督,并收集患者反馈意见,及时改善护理水平和护理态度[9]。②在PDCA护理模式的监督下,护理人员可主动提高自身的职业素养,由被动转变为主动[10]。这两方面原因,都对提高护理满意度有积极的作用。
本研究结果显示,运用PDCA护理模式可有效改善GCS评分、NIHSS评分及Barthel评分。其中GCS评分可反映患者近期恢复程度,GCS评分越高,代表患者意识状态越好[11-12]。NIHSS评分是对神经系统功能这一评定层次进行评分,分数越高表示神经受损越严重,Barthel评分是对日常生活能力这一评定层次进行评分,分数越高表示日常生活能力越好[13-14]。NIHSS评分及Barthel评分可反映患者远期康复情况[15]。本研究结果提示,运用PDCA护理模式对颅脑损伤患者进行干预,不仅对患者近期恢复有改善作用,同时也对患者远期康复起到了积极作用。
综上所述,PDCA护理模式在颅脑外伤患者护理中具有积极的作用,有助于降低患者并发症发生率,改善患者病情,提高护理满意度,值得临床推广。
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Effect of PDCA nursing model on reducing complications of patients with craniocerebral trauma
XU Ran-dan LIN Xiu-hua ZHANG Hong-rong XIE Xuan
Department of Neurosurgery,Jiedong District People′s Hospital of Jieyang City,Guangdong Province,Jieyang 515000,China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of PDCA nursing model on reducing the complication of traumatic brain injury.MethodsFrom March 2015 to February 2017,117 patients with craniocerebral trauma in our hospital were selected as the subjects,and the patients were divided into two groups according to the time of admission.The control group(n=60)was treated with conventional care.The observation group(n=57)was used PDCA nursing mode to intervene.The incidence of complications,Glasgow Coma Scale(GCS) score,Barthel score,National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS),and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsAfter intervention,the incidence of patients with observation,NIHSS score was lower than that the control group of patients,while the GCS score,Barthel score and nursing satisfaction were higher than that the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionPDCA nursing model has a positive effect in the care of patients with craniocerebral trauma,which can help to reduce the incidence of complications,improve the patient′s condition and improve the nursing satisfaction.It is worthy of clinical promotion.
[Key words]PDCA nursing model;Craniocerebral trauma;Complications;Clinical effect
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2018)2(a)-0186-03
[作者简介]徐冉丹(1972-),女,本科,主管护师,研究方向:神经外科护理
(收稿日期:2017-11-20 本文编辑:崔建中)