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泌尿系结石是常见的泌尿系疾病，该疾病易导致患者长期疼痛，严重危害患者身心健康，还可导致泌尿道发生梗阻，引发肾衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治疗泌尿系结石的手术中常使用双J管，其内径大、管壁薄、引流良好且相容性高，还可长时间置于体内，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于双J管属于体外异物，常引发各种并发症。临床多数患者对该疾病的认知度较低，相关知识欠缺，依从性差，导致预后反复发作，不仅使患者身心再次受到伤害，也将带来沉重的经济负担。本文通过对泌尿系结石患者实施延续性护理，探讨其对患者的疾病认知、自我管理能力及复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系结石患者为对照组，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系结石患者为观察组。对照组男43例，女37例；年龄 28～61 岁，平均（44.36±11.64）岁；病程 6～62 d，平均（33.54±8.75）d。观察组男 45 例，女 35 例；年龄 29～60岁，平均（43.78±12.43）岁；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①术前经B超、X线片及CT确诊为泌尿系结石，术后病理已证实；②沟通无障碍，可配合本研究；③所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①感染性、复杂性、反复发作性结石；②精神障碍，意识不清者；③合并严重的心、肝、肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者行常规护理。为患者开展健康教育讲座，内容包括健康知识、饮食、饮水、运动等方面的指导。观察组患者在此基础上行延续性护理，具体方案如下：①成立延续性护理小组：由主任医师、护士长、责任护士组成延续性护理小组，明确分工。主任医师负责为护理实施者行专业知识培训，并解决实施者在实施过程中遇到的问题；护士长主要负责对延续性护理模式的实施与评估；责任护士负责各个阶段的护理工作，包括患者资料采集、相关疾病的问卷调查、术前术后护理，术后4周了解患者对相关疾病的认知情况。②延续性护理的实施：出院前，对患者行健康宣教，包括饮食、用药、活动、定期复查、管路的护理及注意事项，为患者建立个人档案，档案内容主要包括患者的就诊病例、每次检查结果、护士随访记录、医师指导方案等，对患者的饮食、不良嗜好、运动情况、爱好、依从性等方面重点记录。出院后定期进行电话回访，根据每位患者的结石分析结果进行延续性护理的调查和干预，在出院后的1、2周及术后4周进行随访，遇到需要反馈的问题，及时登记到档案中，并及时给予解决方法，每位患者均需完成3次随访。a.制订护理方案：与患者充分交流，评估每位患者的饮水、进食、休息、大小便、功能活动等情况，了解患者的文化程度以及接受知识的能力，为患者制订个性化、具有针对性的延续性护理方案。b.支架管延续性护理：叮嘱患者多饮水，根据自身情况适量运动，避免出现憋尿、用力大便等情况。若腰部有酸胀感，应适当休息，避免重体力活动，腰部避免用力过度，若出现腰部疼痛难以忍受，甚至出现鲜红色血尿，需及时卧床休息，若仍不能缓解，则需及时就医。未发生特殊情况时遵医嘱，按时进行复诊，直至拔除支架管。c.制订饮食表：表中包括可食与忌食的具体食物，指导患者术后多饮水，保证每天不低于2500 ml，全天均可饮水，可分7～8次，根据情况调节饮水量；告知每位患者不同结石成分的禁忌，草酸钙结石需忌食巧克力、茶、马铃薯、菠菜、豌豆、甜萝卜以及各类干果等；尿酸结石则需忌饮酒，忌食动物内脏，肉类和鱼类每天进食不超过100 g，花菜、蘑菇需少食，服用碱性药物等；磷酸钙结石需忌食浓茶、咖啡、南瓜子等；胱氨酸结石需减少蛋氨酸摄入，服用碱性药物，碱化尿液；磷酸镁铵结石患者则需严格控制尿路感染，需进行尿培养与药敏试验，指导治疗；所有患者饮食均需以清淡为主，合理进食含钙食物等。d.制订运动计划：可采取多样化的运动形式，包括有氧运动、颈肩操、伸展运动等，确保患者体重指数适当。e.建立联系卡：卡片内容包括专家门诊时间、电话、复诊以及随访时间等，便于在延续性护理期间与患者沟通，患者遇到问题可以及时解决。

1.4 观察指标

所有患者均随访1年，比较两组患者疾病的认知情况、自我管理能力以及复发情况。①疾病认知根据本院自制的问卷调查表调查，全部掌握：正确率为100%；大部分掌握：正确率≥80%；基本掌握：正确率≥60%；未掌握：正确率＜60%。认知率=（全部掌握例数+大部分掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。②自我管理能力根据本院自制的问卷调查表评价，包括患者遵医嘱情况、饮水饮食情况、运动情况、体重控制情况以及定期复查情况，每半年调查1次，1年后汇总，统计达标情况。③复发情况根据患者定期复查的结果进行统计，1年统计1次。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病认知率的比较

观察组患者认知率为93.75%，明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疾病认知率的比较[n（%）]

2.2 两组患者自我管理能力的比较

观察组患者的遵医嘱、饮水饮食、运动、体重控制以及定期复查情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者自我管理能力的比较[n（%）]

2.3 两组患者复发情况的比较

观察组患者的复发率为3.75%（3/80），对照组患者的复发率为15.00%（12/80），观察组患者的复发率明显较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.959，P＜0.05）。

3 讨论

泌尿系结石可发生于输尿管、膀胱、肾以及尿道的任意部位，但最多见的是肾结石和输尿管结石，由于结石部位不同，临床表现也各不相同，肾结石和输尿管结石通常伴有肾绞痛和血尿，发生绞痛前，患者无任何症状，但如果发生剧烈运动、过度劳累等，则会引发一侧腰部发生剧烈绞痛，还向下腹部以及会阴处放射，常伴恶心、呕吐、腹胀以及不同程度的血尿，膀胱结石则表现为排尿困难、疼痛[8-9]。

本研究结果提示，观察组患者疾病认知、自我管理能力均明显优于对照组，复发率明显低于对照组，表明延续性护理对泌尿系结石患者具有显著影响。延续性护理最早提出在1947年，主要是将治疗和护理从医院延伸到家庭或者社区。在国外，一些成熟的延续性护理模式已经取得较高成果。延续性护理是随着医疗模式的改变而产生的护理模式，随着快速康复理念以及微创技术不断发展、成熟，虽然患者的创伤缩小，住院时间缩短，但多数患者在出院后仍然存在健康问题，尤其相对疾病知识匮乏的患者较为突出，以往的健康教育只为对患者进行灌输，而不考虑患者是否掌握。因此拓展护理范围，改变现有的护理模式已成为必然趋势。延续性护理不仅保障了治疗的连贯性、科学性、规范性，还在提高患者身心健康、降低经济压力、改善患者生活质量等方面有重要意义[10-12]。延续性护理从全方位进行护理，通过开展健康教育，包括饮食、用药、活动、定期复查、管路的护理以及注意事项等方面的指导，有效提高患者的依从性，提高患者对相关疾病知识的认知率，增进患者对医学知识的了解度，提升自我护理能力，定期进行随访，使患者感受到被重视，缓解抑郁、焦虑等负面情绪，使患者更加积极的进行自我防治，降低复发率[13-15]。

综上所述，对泌尿系结石患者实施延续性护理，可有效提高患者对疾病的认知率，提高患者自我管理能力，还可有效降低术后复发率。

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