何勇强 周铨昆 董章庆 涂建龙

南昌市洪都中医院骨伤一科，江西南昌 330008

[摘要]目的探讨钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值。方法选取我院2015年5月～2017年1月收治的128例四肢长管骨创伤骨折患者作为研究对象，按照入院时间奇偶数分为对照组和观察组，各64例。对照组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，观察组采用钢板螺钉内固定技术治疗，比较两组的疗效。结果观察组的骨折愈合优良率为93.8%，高于对照组的71.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为4.7%，低于对照组的15.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折患者实施治疗效果显著，可促进患者骨折及早愈合，且安全性高，具有较高的临床推广价值。

[关键词]钢板螺钉内固定技术；四肢长管骨创伤骨折；闭合复位交锁髓内钉内固定术

四肢长管骨创伤骨折为临床上较为常见的一种骨折形式，因该部位软组织覆盖率较低，血供不足，故极易延长骨折愈合时间[1]。针对该病患者临床上多采用手术治疗，本研究旨在探讨钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值，现报道如下。

选取2015年5月～2017年1月在南昌市洪都中医院骨伤一科就诊的128例四肢长管骨创伤骨折患者作为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，并自愿签署知情同意书，患者均意识清醒可配合本次研究。所有患者均无精神疾病，排除不愿参与本次研究的患者、中途退出研究的患者、伴有精神疾病不能配合本次研究的患者。将入选患者以入院时间奇偶数分为对照组和观察组，各64例。对照组中，男38例，女26例；年龄为21～72岁，平均（45.9±4.3）岁；致伤原因：交通事故30例，高空坠落28例，跌到伤6例。观察组中，男39例，女25例；年龄23～71岁，平均（44.9±4.5）岁；致伤原因：交通事故 29例，高空坠落27例，跌到伤8例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组采用钢板螺钉内固定技术治疗，行骨折复位，并以钢板大小为依据局部剥离骨膜，于骨折后方置入骨折固定器，并在骨面放置钢板，适当加压骨折端，将骨折固定器拧紧；固定骨折端即钢板时需充分暴露钢板孔，确保钻孔质量；钢板两端需各钻1个小孔，测量骨直径，并以骨直径即钢板厚度为依据选择螺钉。对于短斜面骨折者，加压螺钉固定治疗；对于不易愈合的骨折患者，则需在行内固定治疗的同时进行骨移植处理，以促进骨折愈合。

对照组采用钢板螺钉内固定技术治疗，给予患者闭合复位处理，并切开适当大小的三角肌筋膜切口，明确大结节部位；然后利用小弯锥在大结节顶内侧进行顶卡，然后经X线片明确中央入点，并在骨折远端钉入适当大小的髓内钉；然后利用髓内钉瞄准器远近锁定锁入，并适当对骨折端进行加压处理，最后锁牢近端锁钉。

观察比较两组患者的骨折愈合优良率，并对两组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间进行比较，同时对两组患者治疗期间的不良反应发生情况进行统计比较。

以Johner-Wruhs分级标准为依据对患者骨折愈合情况进行评定，具体如下。优：治疗后患者骨折良好愈合，关节可正常活动，且无畸形现象；良：治疗后患者骨折基本愈合，无明显畸形现象发生，但是关节活动受限；中：治疗后患者骨折部分愈合，关节活动受限，且伴有轻度畸形现象；差：治疗后患者骨折愈合较差，且关节活动明显受限，伴有严重畸形现象[2]。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的骨折愈合优良率为93.8%，高于对照组的71.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组中共3例患者发生不良反应，其中骨折延迟愈合2例，骨不连1例，患者的不良反应发生率为4.7%；对照组中共10例患者发生不良反应，其中骨折延迟愈合5例，骨不连3例，畸形愈合2例，患者不良反应发生率为15.6%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.195，P=0.041）。

四肢长管骨创伤骨折为临床上发病率较高的一种骨折类型，多因高空坠落、机械损伤、交通事故等因素致伤，对患者健康及生活质量的影响极大[3-4]。临床上通常将手术作为治疗该病的常用方式，其主要目的在于促进患者骨折部位恢复骨连续性及骨功能[5]。内固定技术则是治疗四肢长管骨创伤骨折较为常用的手术方式，以往临床上通常选用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，但其效果并不理想[6-7]。

随着研究的深入，临床上逐渐将钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的治疗中[8]。钢板螺钉具有较好的金属抗疲劳性能、韧性及机械强度，对治疗四肢长管骨创伤骨折有较好的效果，故常被应用于承力植入器件的制造中[9]。采用钢板内固定治疗还可对骨折部位产生有效的保护，有利于避免骨折部位再次受到伤害，从而有利于骨折部位组织再生及修复[10]。同时钢板所具有的韧性及抗张力性还可有效减轻骨折部分的受力负荷，有利于达到促进骨折愈合的效果[11]。但是在实际的治疗过程中，因钢板固定时间较短、对钢板固定力过分依赖等因素的影响而极易造成钢板断裂、钢板弯曲等现象发生[12]。另外，螺钉螺头凹槽被损坏还会在一定程度上影响旋凿效果，进而极易造成钢板难以取出的现象发生[13]。此外，钢板和骨弹性系数往往存在明显的差异性，加之患者患肢应力多只经钢板，故极易导致钢板固定部位发生萎缩，这也就会在一定程度上增加钢板末端萎缩骨折与正常骨质断裂现象的发生概率，严重时还可造成二次骨折[14-15]。为避免上述现象发生，提高骨钢板的生物力学稳定性，在实际治疗过程中必须要合理选择螺钉数量，以提高螺钉内固定结构弹性、减少钢板对骨膜造成的压力。此外，还需确保钢板材料能够和患者融合，以保证骨间血运，促进骨折愈合。

本研究结果显示，观察组患者的骨折愈合优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示采用钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折患者实施治疗效果显著，可促进患者骨折及早愈合，且安全性高，具有较高的临床推广价值。

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[5]陈路.钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果及生物力学分析[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5639-5643.

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Application of steel plate screw as an internal fixation in the treatment of traumatic fracture of limb tubular bones

HE Yong-qiang ZHOU Quan-kun DONG Zhang-qing TU Jian-long
Department of the First Orthopedics,Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of internal fixation of steel plate screw in the treatment of traumatic fracture of limb tubular bones.MethodsA total of 128 patients with traumatic fracture of limb tubular bones from May 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the odd/even admission sequence,they were evenly divided into the control group and the observation group,64 cases in each group.The control group was treated with internal fixation of closed reduction interlocking intramedullary nail,the observation group was treated with internal fixation of steel plate screw.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of fracture healing in the observation group was 93.8%,which was higher than 71.9%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The operation time,hospitalization time and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 4.7%,which was lower than 15.6%in the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe application of steel plate screw as an internal fixation in the treatment of fractures of limb tubular bones can obtain a remarkable effect.It can facilitate the early healing of fractures in high safety and have a high clinical value for promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0095-03

（收稿日期：2017-05-26 本文编辑：祁海文）