袁志峰 陈绪林 欧阳宇轩

江西省景德镇市第一人民医院骨一科，江西景德镇 333000

[摘要]目的探讨星状神经节阻滞术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选择2015年4月～2016年4月我院收治的90例神经根型颈椎病患者，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组行椎旁阻滞术治疗，观察组行星状神经节阻滞术治疗，比较两组患者治疗前后各个时间段的VAS评分状况、临床疗效及临床体征等情况。结果观察组的治疗总有效率为97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后10 min、3 d、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后1周的颈肩疼痛与不适症状评分、上肢麻木与疼痛评分、臂丛牵拉实验评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病，可有效减轻患者的症状使其可尽快投入到日常生活及工作中，且该治疗方案实施简单，在基层医院适合广泛推广应用。

[关键词]椎旁阻滞术；星状神经节阻滞术；神经根型颈椎病；VAS评分

近些年来颈椎病的发生出现井喷式增长，出现了低龄化、分布广等特点，其中以神经根型颈椎病为多，占到颈椎病的50%[1]。神经根型颈椎疾病是一种因颈椎间盘蜕变、椎体侧后方或钩椎关节增生、椎间关节紊乱、慢性劳损、生理曲度变直等因素使得神经根遭受压迫或刺激，导致患者颈部、肩臂部出现酸麻胀痛的症状[2]。临床治疗该病的方案较多，手术治疗该病并发症较多，手术适应证要求严格，一般都在保守治疗6个月无效的情况下选择手术治疗。目前，保守治疗已经成为颈椎病治疗的主要手段，其中牵引、推拿、药物治疗等方案起效慢，而星状神经节阻滞术的应用可显著提升临床疗效。本研究选取我院收治的神经根型颈椎病作为研究对象，采用星状神经节阻滞术治疗，探讨其效果，现报道如下。

选择2015年4月～2016年4月在我院门诊治疗的90例神经根型颈椎病患者，其中男女例数分别为53例和37例；年龄为23～70岁，平均（43.24±3.25）岁；体重为42～85 kg，平均（60.58±4.05）kg；病程时间为3 d～30年，平均（14.25±2.04）年。所有患者的临床表现均伴随不同程度的肩、颈、单侧、双侧上肢放射性疼痛或麻木，或伴随不同程度的头晕、头痛、心悸、眼疲劳等症状。按照治疗方法的不同将入选患者分为对照组和观察组，各45例。观察组中，男女例数分别为25例和20例；年龄为23～69岁，平均（44.58±2.93）岁；体重为42～81 kg，平均（60.21±3.85）kg；病程时间为 4 d～30年，平均（13.57±3.04）年。对照组中，男女例数分别为28例和17例；年龄为24～70岁，平均（43.25±3.36）岁；体重为44～82 kg，平均（59.58±4.82）kg；病程时间为3 d～29年，平均（15.58±2.82）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①出凝血时间延长，有出血倾向或正在进行抗凝治疗；②高度恐惧，精神异常及不能配合者；③局部感染、肿瘤者；④连续咳嗽不能控制者。

对照组给予椎旁阻滞治疗，患者取坐位，前额靠于椅背上，以7号肌注针在病变颈椎患侧距棘突旁1.5 cm处缓慢垂直进针，触及横突后退针少许。在锥板外侧椎间孔进针1 cm，回抽无脑脊液、血液即注射镇痛液3～5 ml。镇痛液是由2%利多卡因（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22023571）3 ml、维生素B1（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021007）100 mg、维生素B12（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字 H23021181）0.5 mg、0.9%氯化钠注射液（华夏生生药业北京有限公司，国药准字H20163299）20 ml、曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20143402）20 mg组成[3]。

观察组给予星状神经节阻滞术进行治疗，选择颈椎病中的颈型、神经根型进行星状神经节阻滞治疗，操作方法如下。①体位：患者取仰卧位，不枕枕头，两眼向前平视；②穿刺点定位：在胸骨柄上2横指、胸锁乳突肌内侧缘标记。③配制药物：曲安奈德50 mg、2%利多卡因5 ml、维生素B1100 mg、维生素B120.5 mg、生理盐水配制到30 ml；④穿刺方法：每次治疗只能进行单侧星状神经节阻滞，为了避免双侧膈神经阻滞导致呼吸困难，用左手中、示指在胸锁乳突肌内侧下压使血管鞘与内脏鞘分开，使用注射器安装上22G针头穿刺至C6横突后稍退1～2 mm后回抽无血后缓慢退药[4]。注射完毕后嘱患者坐起，观察10 min。

两组患者均1周治疗1次，3次治疗为1个疗程，连续治疗3个疗程。

注射前对两组患者进行数字评分法（VAS评分），将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0分表示无疼痛；1～3分表示轻微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示极度疼痛，疼痛难忍，影响睡眠和食欲。注射10 min后再次进行VAS评分及上肢功能检查，患者术后3、7 d来院后再次进行上述检查并将其数据记录。观察记录两组患者治疗前、治疗1周后的临床症状评分，包括颈肩疼痛与不适、上肢麻木与疼痛、臂丛牵拉实验[5]。

治愈：头晕、头痛、颈肩僵痛等临床症状完全消失，颈部、肢体功能恢复正常，可参加正常工作和劳动；好转：头痛、头晕、颈肩僵痛等症状得到明显改善，颈部、肢体功能好转；无效：以上症状均未得到改善。

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后10 min、3 d、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前的颈椎疼痛与不适、上肢麻木与疼痛、臂丛牵拉实验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的颈椎疼痛与不适、上肢麻木与疼痛、臂丛牵拉实验评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

神经根型颈椎疾病主要是因各种因素导致组织退行性变化，压迫或刺激颈神经根引发神经分布区以疼痛为主的临床表现的总称。该病发生的主要原因之一为颈椎间盘退行性变，且极易引发相关继发性病理变化，对神经根压迫刺激，导致该病最主要的临床表现为根性痛[6]。神经根型颈椎疾病的治疗主要为改善、调整颈椎关节及周围软组织之间的关系，保证颈椎及周围组织血液循环流畅，消除脊神经周围免疫反应和无菌性炎症。

星状神经节阻滞属于交感神经封闭术，与以往颈部硬膜外神经阻滞术相比，其安全系数高，该治疗方案在日本的颈椎病治疗中使用率高达60%～80%，可见其使用之广泛[7]。1883年，Liverpool、Alexander在进行其他手术时损伤了交感神经，但却取得了意想不到的效果[8]。其治疗适应证广泛，效果显著，在日本疼痛治疗中的应用占注射治疗的60%～80%[9-10]。星状神经节阻滞术通过对阻滞部位的节前、节后纤维支配肌肉紧张、血管运动、腺体分泌、痛觉传导的一致[11]，消除阻断各种原因导致患者出现的损伤性刺激，对局部微循环有一定程度的改善，从而解除血管痉挛，消除无菌性炎症反应[12]，从而最终消除神经根型颈椎病患者的临床症状，改善颈肩活动程度，缓解疼痛[13]。有研究显示，星状神经节阻滞对神经失调性疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病的效果显著，如原发性高血压、多汗症、甲状腺功能低下或亢进、嗜睡症、失眠症、食欲不振等，可稳定机体内环境，让其保持在平衡正常的状态下，临床效果显著[14-15]。本研究中，观察组对星状神经节进行阻滞，星状神经节是由胸神经节与颈下神经节融合而成。近些年来随着对星状神经节机制研究的逐渐深入，我科对星状神经节的解剖及作用机制进行研究后将其应用于神经根型颈椎病的门诊治疗中取得了较好的效果，与阳世光等[16]的研究结果相仿，其研究结果显示，应用星状神经调节阻滞治疗后的B组各时间点VAS评分均低于应用其他治疗方法的A组，且临床症状评分也低于A组，充分证明星状神经节阻滞术治疗神经根型颈椎病的临床效果显著，近期效果更佳。

综上所述，应用星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎疾病具有临床效果显著的优点，同时还可显著缓解疼痛，门诊治疗随治随走，避免患者入院治疗增加治疗费用。

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Application effect of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy in outpatient clinic

YUAN Zhi-fengCHEN Xu-lin OUYANG Yu-xuan
Department of the First Orthopedics,the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods90 patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected.According to different therapeutic methods,they were evenly divided into the control group and the observation group,45 cases in each group.In the control group,paravertebral block was used,while in the observation group,stellate ganglion block was adopted.The scores of visual analogue scale (VAS)in time-set points,clinical efficacy,and clinical signs before and after treatment were compared in the two groups.ResultsThe total therapeutic effective rate in the observation group was 97.78%,which was higher than 82.22%in the control group,with a statistical difference (P＜0.05).The VAS scores of the observation group at 10 min,3 d and 7 d after treatment were lower than those of the control group,with significant difference(P＜0.05).After one-week treatment,the scores of neck and shoulder pain and discomfort,numbness and pain in the upper limbs,and brachial plexus traction in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionStellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy can effectively alleviate patient′s symptoms so that they go into daily life and work as soon as possible.Inaddition,the therapeutic regimen is simple to perform,and suitable for wide application and promotion in grass-root hospitals.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0089-03

（收稿日期：2017-09-27 本文编辑：祁海文）