陈达

江西省萍乡市湘雅萍矿合作总医院神经外科，江西萍乡 337055

[摘要]目的探讨脑室－腹腔分流术（V－P）联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损的临床效果。方法选择我院2014年12月～2017年4月收治的脑积水合并颅骨缺损患者60例，按照治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组患者同期开展V－P术联合颅骨修补术，对照组患者先行V－P流术、2～3个月后再接受颅骨修补术，评价两组的神经功能、机体功能及并发症的发生。结果治疗组术后15、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于对照组。治疗组术后日常生活能力量表 （ADL）、Fugl－Meyer、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、格拉斯哥预后评分（GOS）评分增幅均优于对照组。治疗组的并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（36.7%）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论（V－P）术联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者，能减少患者的术后并发症，对患者的身体康复具有积极的意义。

[关键词]脑积水；颅骨缺损；脑室-腹腔分流术；颅骨修补术

颅骨损伤是一种严重的开放性颅脑损伤，通常患者会并发外伤性脑积水[1]。一般的临床治疗，先实施脑室腹腔分流术（V－P），术后一段时间再实施颅骨修补手术，这种操作有可能错过开展颅骨修补术的最佳时机，引起患者神经功能的障碍，造成不可逆转的损害[2]。近年来，同期使用V－P联合颅骨修补术，用于治疗脑积水合并颅骨缺损患者，取得了良好的临床疗效，在减少患者并发症和增强预后方面具有积极的意义[3]。因此，本研究选取脑积水合并颅骨缺损患者开展研究，旨在为临床治疗此病提供依据。

选择2014年12月～2017年4月我院收治的脑积水合并颅骨缺损患者60例作为调查的对象。均由CT、MIR等影像学技术检测，确认患者存在脑积水及颅骨缺损（直径＞3 cm），临床出现头痛、认知障碍、恶心呕吐等，且走路时步态不稳或尿失禁，表现为进行性加重，受伤时间在3个月以内，在脑室、脑池发现扩大[4]。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男19例，女11例；年龄26～59岁，平均（40.36±7.23）岁。致伤原因为挤压6例，高处坠落8例，交通事故13例，其他3例；受伤部位在枕部8例、颞部4例、额部12例、顶枕部6例。对照组男17例，女13例；年龄25～20岁，平均（40.10±7.11）岁。致伤原因为挤压5例，高处坠落9例，交通事故12例，其他4例；缺损位置在枕部7例、颞部5例、额部10例、顶枕部8例。排除并发颅内感染、过敏体质、泌尿疾病、凝血功能异常、精神疾病及严重的心肝肾功能障碍患者，所有对象均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者的性别、年龄、致伤原因、缺损位置等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在2个月内对治疗组患者同期开展V－P联合颅骨修补术，而对照组患者先行V－P、2～3月后再接受颅骨修补术。手术操作如下：入选对象均采取全身麻醉方式，保持仰卧位，头部略微侧偏，在同侧脑室前角位置开一个1.5～2.0 cm切口，作为手术的穿刺处；对患者硬脑膜实行电凝处理，分离肌瓣和离皮瓣露出骨窗，把分流管置于侧脑室前角处，等脑脊液流出后去除导芯，引流管放入脑室3～6 cm，缓慢流出脑脊液，待脑组织恢复到骨窗缘平齐处时，在皮瓣下置入分流阀，开始进行颅骨修补术；采用金属颅骨板进行修整，其大小与骨窗保持一致，并用肌肉筋膜盖住固定好，放入分流管，经患者颈胸和耳后，并穿过腹部的皮下隧道，放置于腹腔内；逐层缝合患者手术切口，加压包扎头皮部位，并于术后使用抗生素，行常规预防感染。

①按照全国第四届脑血管病学术会议讨论通过的有关脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[5]，由同一医师分别在术前、术后15、30 d单盲测定，分值越高则神经缺损程度越重。②分别采用Fugl－Meyer法[6]、Barther指数法[7]评估两组患者治疗前后的四肢运动能力、日常生活功能（ADL）[8]，其中ADL包括穿医、洗澡、活动等10项内容，总分共100分，分值越高则四肢运动能力、日常生活功能越好；③统计治疗前后的格拉斯哥预后评分（GOS）及昏迷评分（GCS）[9]，记录患者的并发症发生情况。

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者术前的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后的评分均低于术前。治疗组术后15、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组患者治疗后ADL、Fugl－Meyer、GCS、GOS评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后的ADL、Fugl－Meyer、GCS、GOS评分增幅均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗组患者术后的并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（36.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

颅脑损伤是神经外科的临床常见疾病，根据发病原因分为继发性颅脑损伤与原发性颅脑损伤，按照颅内容物和外界的交通状况分为开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤[10-11]。临床较为常见的发病部位有头皮、颅骨、大脑，其中颅骨缺损是一种严重的开放性颅脑损伤，同时并发外伤性脑积水[12]。临床治疗的常用方式有颅骨修补术和V-P，但是一般是分期开展，同期联用的方法和选择手术时机还存在较大争议[13-14]。由于同时并发脑积水与颅骨缺损，患者的神经功能容易出现障碍而影响意识水平，所以应及时开展脑水肿控制，在此基础上实施V-P，以保障患者的生命安全[15-16]。

本研究对患者同期开展V-P与颅骨修补术，通过比较评价患者术前、术后的身体功能变化。本研究结果提示，患者接受手术后神经功能缺损的评分均低于术前，神经功能受损情况明显得到改善，患者的意识得到一定的恢复。同期开展手术的患者，术后15、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于分期治疗的患者，说明联合手术的效果更好。同期治疗患者的术后ADL评分、Fugl-Meyer评分、GCS评分、GOS评分均显著高于分期治疗患者，表明患者身体功能的明显恢复，且同期治疗方式改善效果显著增强。同期联用手术不仅能对患者的机能有较大影响，而且术后的并发症发生率仅为13.3%，能减少对患者身体的二次伤害。V-P与颅骨修补术联合使用，能加速膨出脑组织的恢复进度，减少术中其脑组织暴露及修复其颅骨的时间，提高患者接受治疗的安全性。

综上所述，V-P联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者，能明显改善患者的神经功能，加快患者机体功能的恢复，减少患者的术后并发症，对患者的身体康复具有积极的意义。

[1]王建军，孙炜，张新，等.颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2015，21（7）：841-844.

[2]邓健平，刘科，方波，等.46例颅骨修补术后颅内出血与围术期危险因素的相关性研究[J].重庆医学，2015，44（4）：465-466.

[3]王春晖，王君玉，李振兴，等.不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察[J].第二军医大学学报，2017，38（3）：335-338.

[4]陈大刚，张艳蕉，赵静.脑室-腹腔分流术后颅内感染的病原学分析及抗菌药物优化治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：605-606.

[5]Watanabe J，Maruya J，Nishimaki K.Sinking skin flap syndrome after unilateral cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in a patient with bilateral decompressive craniectomy[J].Int Discipl，Neurosurg，2016，5：6-8.

[6]陈祖鹏，张昕，黄李法，等.五苓散联合脑室腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36（11）：1312-1315.

[7]杨少伟，高长庆，王安邦，等.同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤46例[J].陕西医学杂志，2017,46（3）:383-384.

[8]段勇刚.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术对脑外伤患者肢体功能恢复及并发症的影响[J].临床医学，2017，37（6）：82-83.

[9]景雪峰，关俊宏.颅脑外伤后脑室腹腔分流术并同期颅骨修补对颅脑外伤预后临床分析[J].中国疗养医学，2016，25（1）：30-31.

[10]孙晓欧，时瑗，吴江，等.脑积水患者脑室-腹腔分流术后延迟性颅内出血的临床特点及治疗（附9例分析）[J].山东医药，2015，55（27）：75-76.

[11]甘晓，张东波，刘向业，等.神经内镜联合不同抗菌药物治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5156-5158.

[12]黄程.分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）:94-95.

[13]钱明，王学建，汪志峰，等.不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果[J].实用医学杂志，2017，33（15）：2601-2603.

[14]韩清，王明俊，陈恒林，等.改良腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用[J].江苏医药，2014，40（24）：3019-3020.

[15]王建军，孙炜，安明，等.颅骨修补术常见因素与并发症相关分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：138-142.

[16]马超群，杨旸，袁玉会，等.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会[J].中国医科大学学报，2016，45（2）：183-184.

The clinical effect of ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect

CHEN Da
Department of Neurosurgery,Xiang Yaping of mineral Cooperation General Hospital Jiangxi Province,Pingxiang 337055, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of ventriculoperitonealV－Pshunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect.Methods60 cases of hydrocephalus complicated with skull defect were treated in our hospital from December 2014 to April 2017.The treatment group was divided into the treatment group and the control group,and 30 cases in each group.The patients in the treatment group underwent ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty,while patients in the control group underwentV－Pshunt and underwent cranioplasty after 2－3 months.The neurological function,body function and complications of the two groups were evaluated.ResultsThe scores of neurological deficits in 15 day and 30 day after treatment were higher in the treatment group than in the control group.The scores of ADL,Fugl－Meyer,GCS and GOS in the treatment group were better than those in the control group.The complication rate of the treatment group (13.3%)was significantly lower than that of the control group (36.7%).The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionV－Pshunt combined with cranioplasty for hydrocephalus combined with skull defect can reduce postoperative complications and has positive significance for the rehabilitation of patients.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0065-03

（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：崔建中）