陈凯明

沈阳医学院附属中心医院心内科，辽宁沈阳 110024

[摘要]目的统计冠状动脉再狭窄的研究文献，分析目前医学领域内对该主题的研究情况。方法基于PubMed数据库，检索在2012年8月～2017年7月发表的有关冠状动脉再狭窄的文献，并进行调查分析，统计主题词出现的频次，使用SPSS统计软件对词篇矩阵进行聚类分析，分析当前关于冠状动脉再狭窄的研究热点。结果检索到关于冠状动脉再狭窄的研究文章共1405篇，高频主题词48个，累计百分比61.35%，其中出现频次最高的主题词为药物洗脱支架（Drug－Eluting Stents），出现频次542次。通过对48个主题词的聚类分析得到10个研究热点。结论 心脏导管及包被材料与冠状动脉再狭窄的关系，可吸收内固定支架与冠状动脉再狭窄的关系，使用冠状动脉造影术对冠状动脉再狭窄进行医学诊断，外科对冠状动脉再狭窄的影响，冠状动脉再狭窄临床常用支架包被治疗药物，使用与光学相关的断层扫描方法研究冠状动脉再狭窄形成的病因学，PCI手术引起的冠状动脉再狭窄，血液与冠状动脉再狭窄的关系，心肌梗死患者PCI术后冠状动脉再狭窄的预防与治疗，冠状动脉再狭窄的遗传学研究，为近五年冠状动脉再狭窄的研究热点，以上研究热点为临床及基础研究人员的深入科研提供了方向。

冠状动脉再狭窄（coronary restenosis）大多是由经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）与心脏支架术后新生内皮组织异常增生引起的血管再次狭窄，严重影响了PCI与支架的治愈率，现已经成为国内外研究的热点[1]。本文采用文献计量学方法，对近5年来发表在PubMed数据库中有关冠状动脉再狭窄的文章进行统计分析，总结当前该主题的研究热点，为开展深入研究提供参考依据。

数据来源于PubMed数据库，此次检索操作时间为2017年7月31日，检索的文献时间为2012年8月2日～2017年7月31日。

以“Coronary Restenosis”为主题词，检索PubMed数据库中近5年发表的文献，检索策略为“Coronary Restenosis”冠状动脉再狭窄[Mesh]AND（"2012/08/02" [PDat]："2017/07/31"[PDat]）。

运用信息挖掘系统对相关主题词进行提取，截取频率>25次的主题词，定义为高频主题词，通过对48个主题词的聚类分析得到10个研究热点。

数据处理采用信息共现挖掘系统。运用SPSS 19.0对高频主题词进行聚类分析，生成聚类分析树状图。

共检索出相关文献1405篇，共检索出高频主题词48个。高频主题词聚类分析结果见图1，横轴数字代表两个高频主题词之间的距离，如果两个高频主题词在越短的距离内聚集到一起，说明它们的关系越密切；纵轴文字代表高频主题词，所对应的数字为高频主题词排序序号。

根据图1结果，将高频主题词进行分类，共分10类。第一类：由高频主题词22、35、9、20、11、2、3、1、12、6、42、29组成；第二类：由高频主题词19、43、14组成；第三类：由高频主题词4、39、18、40、25、44、33组成；第四类：由高频主题词21、27组成；第五类：由高频主题词37、38、45组成；第六类：由高频主题词16、36、15、23、31、48组成；第七类：由高频主题词17、26、13、24、28、8、10、7组成；第八类：由高频主题词41、46组成；第九类：由高频主题词30、32组成；第十类：由高频主题词34、47组成。

根据聚类树状分析图，可以得知目前对冠状动脉再狭窄的研究主要集中在以下几方面：①心脏导管及包被材料与冠状动脉再狭窄的关系。有报道称[2-3]药物洗脱支架是动脉阻塞的有效治疗方法，通过抑制血管平滑肌细胞向内膜的迁移和增殖，可以大大降低再狭窄的发生率，并将新兴的纳米技术运用到药物洗脱支架上。而Sotomi等[4]认为，药物洗脱支架虽然有较好的临床应用，但是依旧没有解决永久性金属冠状动脉支架的所有局限性，因此生物可吸收支架应需而生，并详细报道了生物可吸收支架基本特征和临床结果，总结了生物可吸收支架的当前局限性及其可能的解决方案。②可吸收内固定支架与冠状动脉再狭窄的关系。生物可吸收内固定支架最早由Alt等[5]报道。最新的研究[6]表明生物可吸收支架有助于恢复生理性血管活性，减少冠状动脉再狭窄的形成。③使用冠状动脉造影术对冠状动脉再狭窄进行医学诊断。Murata等[7]报道利用冠状动脉造影术可以观察支架术后，内膜的生长情况，对冠状动脉再狭窄的发生进行预测。④外科对冠状动脉再狭窄的影响。Roubin等[8]最先对由手术引起的冠状动脉再狭窄病因进行了综述，并认为应结合动脉造影和血液动力学结果共同确定该类患者是否适合进行外科手术。在欧洲，紫杉醇涂层气球率先在临床得到应用，该技术有望减少外周血和冠状动脉的再狭窄[9]。⑤冠状动脉再狭窄临床常用支架包被治疗药物。Kalra等[10]研究者认为第二代依维莫司洗脱支架优于第一代紫杉醇和西罗莫司洗脱支架，生物可吸收支架与第二代药物洗脱支架相比，目前并没有表现出更好的疗效。而Codner等[11]研究者则认为紫杉醇洗脱支架在糖尿病患者的PCI手术中具有更好的安全性和有效性。⑥使用与光学相关的断层扫描方法研究冠状动脉再狭窄形成的病因学。Jinnouchi等[12-13]利用光学相关的断层扫描方法，对于药物洗脱支架植入后造成的冠状动脉再狭窄病因学进行研究，并利用光学相关的断层扫描技术评估冠状动脉再狭窄不同阶段组织之间的特征与差异。⑦PCI术后不良反应引起的冠状动脉再狭窄。支架血栓形成（ST）是PCI的潜在危及生命的并发症，也是引起冠状动脉再狭窄的原因之一。Malik等[14]最新报道称该研究团队开发一个评分系统来预测ST后PCI的风险，这个加权评分系统可能有助于分析ST风险，并对患有PCI的患者进行个体化抗血小板治疗。⑧血液冠状动脉再狭窄的关系。Gabbasov等[15]最新研究表明利用CD45+阳性血小板 （CD45+血小板）指标评估患有稳定冠状动脉疾病（CAD）患者植入药物洗脱支架（DES）后冠状动脉再狭窄发展情况。Shah等[16]报道称抗血小板凝结药物滥用会加重支架内血栓形成胡风险。⑨心肌梗死患者PCI术后与冠状动脉再狭窄的关系。心肌梗死患者PCI术后有发生冠状动脉再狭窄的风险，因此要对此类患者的血管成形（残余狭窄百分比）及血管病变（慢性完全闭塞）进行长期预后观察[17]。⑩冠状动脉再狭窄的遗传学研究。Kang[18]等研究报道称，除衰老、吸烟和糖尿病外，越来越多的研究发现遗传和表观遗传因素在再狭窄中起重要作用，并回顾了再狭窄进展的遗传和表观遗传因素，有助于确定PCI术后再狭窄患者的遗传风险因素。

综上所述，可得出目前关于冠状动脉再狭窄的研究热点集中在病因、诊断、预防、遗传等方面，以上研究热点为临床及基础研究人员的深入科研提供了方向。

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Research focus analysis of coronary restenosis based on PubMed database

CHEN Kai-ming
Department of Cardiology,Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110024,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the current research on coronary restenosis by reviewing the related literature.MethodsBased on PubMed database,the literature on coronary restenosis published from August 2012 to July 2017 was searched and analyzed,and the frequency of subject headings was calculated.Term－paper matrix was in cluster analysis by using SPSS statistical software in order to obtain the research highlight of coronary restenosis.ResultsIn total,1405 papers related to coronary restenosis have been retrieved and 48 high－frequency subject words were obtained with a cumulative percentage of 61.35%.The highest frequency subject word was drug－eluting stents in 542 times.Ten research focus were obtained by the cluster analysis of 48 subject headings.ConclusionResearch focus of coronary restenosis in recent five years are relationship between cardiac catheter and coating material and coronary restenosis,relationship between absorbable internal fixed support and coronary restenosis,medical diagnosis of coronary angiography on coronary restenosis,impact on surgery on coronary restenosis,common drugs of support and coating in clinic on treating coronary restenosis,etiology of optical coherence tomography on coronary restenosis,coronary restenosis caused by PCI,association of blood and coronary restenosis,prevention and treatment of coronary restenosis after PCI in patients with myocardial infarction,and genetic research on coronary restenosis.The above research focus provides a direction for the in－depth research of clinical and basic researchers.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0029-04

（收稿日期：2017-08-17 本文编辑：孟庆卿）