陈劲

江西省妇幼保健院门诊，江西南昌 330006

[摘要]目的研究流产关爱改善青少年人工流产者术后不良反应的效果。方法选取2016年6～12月在我院门诊进行诊疗的青少年人工流产者184例，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组92例，对照组实施常规护理，实验组在常规护理的基础上实施流产关爱，比较两组患者的焦虑情绪、术中疼痛程度及人工流产综合征发生率。结果实验组的焦虑评分为（47.6±2.5）分，明显低于对照组为（54.8±3.4）分，疼痛评分为（4.1±1.2）分，明显低于对照组的（6.2±2.3）分，术后人工流产综合征发生率为（9.8%）低于对照组（22.8%），上述指标差异有统计学意义（P＜0.01）。结论流产关爱应用于青少年人工流产者，能够降低患者的焦虑程度及疼痛程度，降低术后人工流产综合征发生率。

[关键词]流产关爱；青少年；人工流产；焦虑程度；疼痛程度；术后人工流产综合征

人工流产是避孕失败的补救措施，且随着优生优育理念的普及，人工流产已成为人们逐渐接受和认可的[1]。有调查显示：大约有8%的人工流产患者为青少年[2]。该类型的人工流产患者多数缺乏避孕常识，在加上对人工流产手术的陌生感，极易出现焦虑、紧张等不良情绪，增加术后不良反应发生率，影响术后的病情康复。有研究显示，流产关爱应用于人工流产患者中，能够明显减轻术后不良反应的发生[3－5]。现笔者就流产关爱对青少年人工流产后不良反应的改善情况进行探讨。

选取2016年6～12月在我院门诊进行诊疗的青少年人工流产者184例，所有患者均符合《妇产科学》中妊娠的诊断标准，经人绒毛膜促性腺激素（HCG）及宫内B超检查确诊为早期妊娠，年龄13～19岁；排除严重心脑、肾等重要脏器，无精神障碍或意识障碍。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组92例，实验组平均年龄（17.6±0.7）岁，平均妊娠时间（4.5±0.8）周，平均人工流产次数（1.4±0.2）次。对照组平均年龄（18.1± 0.5）岁，平均妊娠时间（4.3±0.6）周，平均人工流产次数（1.2±0.4）次。两组患者的年龄、妊娠时间、人工流产次数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均同意加入实验，并签署知情同意书[6]本次研究经医院医学伦理委员会批准。

对照组实施常规护理模式，分为术前、术中、术后模式，术前向患者介绍手术流程及注意事项，完善术前准备工作；术中配合医生做好手术配合；术后向患者发放健康教育资料,交代术后的注意事项。

实验组在常规护理的基础上实施流产关爱，应用PAC（流产后关爱）服务模式，我院的PAC服务模式可分为流产前、流产当日及术后随访3个阶段。①流产前可分为3个部分进行：在分诊台候诊区，在患者候诊的过程中，护理人员可为患者及家属发放宣传手册，播放视频资料，进行相关知识的宣教，增强患者及家属的知识掌握度。在诊室内，进行常规准备工作，护理人员应面带微笑，以耐心的态度与患者进行交流，安慰患者、不歧视患者，向患者及家属讲述本次手术的目的、方法及注意事项，减轻患者及家属的心理压力，取得患者法律监护人的同意，并签署知情同意书。而后还需依据患者的身心状况，向患者及家属做好手术时间预约，安慰患者，并向患者预约好流产时间。在咨询室，此部分为单独咨询阶段，护理人员需了解患者身心状况，对患者的言谈举止进行评估，了解患者的心理状况，鼓励患者宣泄压抑情感，还可采用引诱式发问等方式走进患者的内心，了解患者情绪产生的来源，以便针对相应的情况给予患者以心理安慰及精神支持，缓解患者的心理压力，使患者能够以积极的心态进行手术。同时还可通过口述、视频甚至现场演示的方法帮助患者更加直观的熟悉流程，使患者对手术形成正确的认知，避免患者因对手术不了解，产生恐惧感。针对患者的术前负性情绪，护理人员应依据患者的性格、理解能力进行有针对性的疏导，采用相对应的方式，可指导患者采用腹式呼吸的方式平腹心境，具体的腹式呼吸方式如下：坐位，双手分别放置于腹部及胸部，用力吸气，当感受到腹部上抬至最高点，屏气3 s，然后缓慢呼气，感受到胸部上抬至最高点，屏气3 s，两者之间比值为1∶1，频率约4次/分[7－8]。同时向患者交待流产的注意事项、流产后的避孕措施，为患者提供流产后用药和必要的避孕药具并预约随访时间。②流产当日可分为3个部分：在进行手术前的候诊区，所有患者在此可进行集体咨询，护理人员需耐心的、态度和蔼的为患者再次交待注意事项及流产后避孕知识。在流产室，实施流产手术。在患者入室前，护理人员应保持手术室内有适宜的温度及湿度，患者进入手术室后，护理人员需向患者询问对室内的主观感受，依据患者的感受调整最佳的温度及湿度，保证患者的舒适感，为减轻患者术中的不安情绪，可通过按摩指端及前额，分散注意力，提高心理舒适度；一旦开始吸宫操作时，护理人员可按揉其腹壁，减轻患者的疼痛感，同时还可适当的与患者进行交流，通过转移注意力的方式减轻患者的焦虑感，另外，还可提示患者可放飞思想，将自己置身于憧憬的环境中，从而减轻其疼痛感。必要时可在术中实施避孕措施。在观察室，进行术后留观。术毕为患者穿好衣裤，同时监测生命体征及是否有其他不适症状，如无明显不适，则可送至休息室。因人工流产的影响，部分患者可能会出现焦虑、自责等情绪，护理人员应仔细于患者进行交流，观察其言行，一旦发现异样，需及时进行交流沟通，给予患者鼓励、安慰，帮助患者尽快恢复心理安慰，走出心理阴影。此外，还需指导患者进行全身放松训练，具体方法如下：平卧位，首先进行肌肉收缩、舒张训练，其部位依次为面、颈、背、胸、腹及四肢，促进血液循环，有利于病情的康复，缓解肌肉疲劳，同时护理人员还需指导患者家属陪伴患者，使患者感受到家人的关爱，减轻其焦虑、抑郁情绪；护理人员还需向患者介绍人工流产术后的注意事项及常规的避孕措施，在进行介绍时还需结合患者的实际情况，保证患者能够理解[9－10]。术后护理人员还需轻柔的按摩切口，减轻患者的疼痛；还可通过语言鼓励，或转移注意力的方式提高患者对疼痛的耐受程度，而对于耐受性不佳的患者，必要时，可及时向医师告知，给予镇痛处理。另外术后需记录患者的联系方式，以便术后进行电话回访，同时解答患者的困惑。③术后随访：护理人员依据在术前和患者预约好的随访时间进行随访，在进行随访前首先应进行电话告知，以根据患者的时间进行随访，在电话中可提醒患者1月之期，以便患者提前安排时间，保证复诊的顺利进行，在进行复诊时需了解患者产后恢复情况，并评估避孕方法或使用情况；术后3个月，护理人员可依据患者的实际状况进行复诊或电话随访，了解避孕方法使用情况，并指导后续使用和服务。

观察两组患者焦虑情绪、术中疼痛程度及人工流产综合征发生率。焦虑状况通过焦虑自评量表（SAS）进行评价，量表共20个条目，以50分为分界值，分数越高，焦虑程度越高；术中疼痛程度，通过视觉模拟量表（VAS）进行判断，疼痛程度越严重，对手术的影响的越严重[11]。人工流产综合征表现为术后出现面色苍白、血压下降、心率减慢、恶心、呕吐、胸闷等临床症状[12]。1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，实验组的SAS评分明显低于对照组（P＜0.01）（表1）。

实验组的VAS评分为（4.1±1.2）分，对照组VAS评分为（6.2±2.3）分，实验组的VAS评分明显低于对照组（t=7.764，P=0.000）。

实验组有9例发生术后人工流产综合征，发生率为9.8%；对照组有21例发生术后人工流产综合征，发生率为22.8%；实验组术后人工流产综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.74，P=0.017）。

流产关爱是一种标准化的医疗服务流程，它是通过一系列的服务尤其是实施人工流产手术者，宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。在世界卫生组织（WHO）指南中的核心成分包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、流产后咨询服务、流产后社区服务及流产后生殖健康综合服务。其中PAFPS是非常重要的一部分，该部分的落实在于以下4个关键点：强化“立即避孕”意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用[13-14]。人工流产手术是一种终止妊娠的方式，在某种情况下，会给患者带来一定的精神打击及身体创伤，极易是其出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，且青少年心理发育尚未完全成熟，对打击的接受能力较弱，更易在整个手术的过程出现上述不良情绪，影响手术效果[15]。笔者分析，人工流产手术者产生上述不良情绪的原因主要为对该种手术的陌生感、对术后康复的担忧，还有社会舆论的打击等。故而在进行人工流产手术过程中改善患者的心理状况是十分必要的。现笔者将流产关爱应用于人工流产术患者中，探讨其对术后人工流产综合征的改善效果。

在本次实验中，对照组实施常规护理，实验组则在此基础上实施流产关爱，经过护理后发现，实验组患者的焦虑程度明显降低，疼痛情况也轻于对照组，术后人工流产综合征发生率低于对照组，表明流产关爱能够有效的降低患者的焦虑程度、疼痛情况及术后人工流产综合征的发生率。笔者分析原因为本次实验中PAC（流产后关爱）服务模式，可分为流产前、流产当日及术后随访3个阶段，每个阶段中都有详细的过程，通过进行流产前的3个部分，不仅能够了解患者的情况，包括心理和生理上的双重情况，给予相应的心理安慰及精神支持，减轻患者的不良情绪；还需通过不同的方式帮助患者正确了解手术流程，避免患者因手术陌生而产生的恐惧感；通过流产当日的3个部分，能够及时了解患者的主观感受，减轻患者的不安，还可通过按摩提高患者的心理舒适度及疼痛感，转移注意力的方式，减轻患者的焦虑感；通过进行术后流产关爱，促进患者身心上的恢复。术后通过进行术后随访，了解患者产后恢复情况，评估避孕方法或使用情，并指导后续使用和服务。

综上所述，青少年人工流产手术中应用流产关爱，能够减轻患者的焦虑、疼痛程度，并降低术后人工流产综合征的发生率。

[1]杨英番.心理护理在门诊人工流产术中的应用[J].中国生育健康杂志，2013，19（6）：518-520.

[2]廖庆珍.未婚青少年人工流产患者的心理护理干预[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：203-204.

[3]陈镘如，梅立，王滟.流产后关爱服务干预用于人工流产的效果分析[J].现代医药卫生，2015，31（18）：2746-2748.

[4]郭沛沛，刘玉玲，汤福想,等.2956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价[J].中国全科医学，2016，19（24）：2982-2985.

[5]李蓓，李萍.关爱服务及避孕药用于人工流产术后的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015,2（8）：43.

[6]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[7]李佳丽，王蜀平，孙运波.自主呼吸试验后拔除气管插管病人行连续缩唇-腹式呼吸训练效果[J].齐鲁医学杂志，2015,30（3）：348-350.

[8]康润敏，姬高升，吕学斌,等.高致病性猪繁殖与呼吸综合征病毒人工感染荣昌猪的试验研究[J].畜牧与兽医，2016，48（2）：74-77.

[9]童海英，刘庆云.全身肌肉放松训练联合音乐疗法对初治肺结核患者负性情绪的影响[J].河北医药，2014,36（19）：3031-3033.

[10]蔡丽娜.心理护理对哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产患者不良情绪及护理满意度的影响[J].中国当代医药，2016，23（3）：195-197.

[11]杨英梅.术前心理干预对酒石酸布托啡诺联合丙泊酚控制无痛人工流产患者焦虑情绪与疼痛的影响[J].中国当代医药，2016，23（4）：176-178.

[12]黄艳梅.心理护理干预在人工流产综合征预防中的应用效果研究[J].实用预防医学，2014，21（3）：338-339.

[13]陈巧素，江丽华，郑茜,等.流产关爱服务在计划生育门诊人工流产术者的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（9）：1131-1133.

[14]张玉霞，郑峥，刘炳光,等.人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（2）：116-118.

[15]马智连.综合护理干预对人工流产术后调复作用的研究[J].护理研究，2012，26（7）：634-635.

Study on the effect of abortion care to improve the adverse reaction induced abortion after the operation

CHEN Jin
Department of Outpatient,Maternal and Child Health Child Hospital in Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTostudy the abortion care improvement of adverse reaction induced abortion postoperative effect.Methods184 cases collected from June to December 2016 in our hospital for treatmentof adolescent abortion,were randomly divided into experimental group and control group,the control group

receivedthe routine nursing,the experimental group of abortion care on the basis of routine nursing,the experimental group received abortion care on the basis of routine nursing,compared two groups of patients with anxiety,intraoperative pain and abortion syndrome rate.ResultsIn the experimental group,the anxiety score [(47.6±2.5)points]was significantly lower than the control group [(54.8±3.4) points],pain score[(4.1±1.2)points]was significantly lower than the control group[(6.2±2.3)points],the postoperative incidence of abortion syndrome(9.8%)than in the control group(22.8%),the differences was statistically significant(P＜0.01).ConclusionAbortion care can be used to reduce anxiety and pain in young people with induced abortion,and reduce the incidence of postoperative abortion syndrome.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0182-03

（收稿日期：2017-06-19 本文编辑：白 婧）