肖 璐1何 叶2▲

1.江西省人民医院老年科，江西南昌 330006；2.江西省肿瘤医院肝肿瘤科，江西南昌 330029

[摘要]目的探讨延续护理模式对老年冠心病出院患者治疗依从性及血压、血脂的影响，以评价延续护理模式对患者健康恢复中的应用效果。方法选取2015年1月～2016年1月我院接诊的老年冠心病患者110例作为研究对象。根据不同护理模式分为观察组和对照组，每组55例。观察组采用延续护理模式，对照组采用一般护理模式。比较两组出院后的依从性、血压和血脂水平。结果观察组用药依从性（87.27%）、饮食依从性（83.64%）、适量活动依从性（69.09%）、自我检测依从性（81.82%）和定期检查依从性（85.45%），均明显高于对照组（63.64%、67.27%、45.45%、58.18%和65.45%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的DBP[（75.11±8.14）mmHg]、SBP[（120.12±15.42）mmHg]、TC[（4.41±0.38）mmol/L]和TG[（1.68±0.32）mmol/L]均低于对照组[（79.05±8.57）mmHg、（127.64±16.12）mmHg、（4.67±0.45）mmol/L、（1.82±0.36）mmol/L]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论延续护理模式可以满足患者的健康需求，为老年冠心病出院患者树立健康的生活习惯，提高患者的生活质量，可降低血压与血脂水平，有利于控制病情，值得在临床上推广应用。

[关键词]延续护理模式；老年冠心病；预后

冠心病是一种病发率和死亡率较高的心脑血管疾病，与年龄、糖尿病、肥胖、高血压、高血脂和不规律的生活习惯等因素有关[1]。临床表现有心前区疼痛，有窒息和压迫感。据报道，在近年来，工作压力大、从事脑力劳动又经常过度熬夜加班的人群，发生心脑血管疾病的可能性比一般人群高，且呈年轻化趋势[2]。冠心病需要持久用药治疗，在护理措施中，患者的依从性十分重要。延续护理模式在不同环境和文化程度中满足患者对健康的需求，延续护理模式在患者出院后制定相关的护理计划，并对出院患者存在的一些疾病问题进行解答和指导，减少和预防患者病情恶化和并发症的发生[3]。本研究将分析和探讨一般护理模式和延续护理模式对110例老年冠心病出院患者健康恢复中应用效果，旨在研究延续护理模式在老年冠心病出院患者健康恢复中的作用，现报道如下。

选取2015年1月～2016年1月我院接诊的老年冠心病患者110例作为研究对象。根据不同的护理模式分为观察组和对照组,每组55例。观察组：男30例，女25例；年龄40～75岁，平均（51.24±12.04）岁；病程1～14年，平均（3.12±1.61）年；其中急性心肌梗死20例，稳定型心绞痛16例，无症状性心肌缺血11例，陈旧性心肌梗死8例。对照组：男32例，女23例；年龄42～78岁，平均（53.55±9.84）岁；病程11个月～12年，平均病程（2.87±2.02）年；其中急性心肌梗死18例，稳定型心绞痛19例，无症状性心肌缺血13例，陈旧性心肌梗死5例。两组患者的性别、年龄、病程、冠心病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合WHO冠心病诊断标准[4]；②患者在知情的情况下，自愿参与本次研究者；③年龄在40岁以上；④本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①有精神障碍，沟通困难者；②有肝肾功能障碍者；③患者恶性肿瘤并有转移现象者。

对照组采用一般护理模式：在患者即将出院时,交代患者出院后用药、日常生活和情绪控制方面等注意事项，告知患者要定期检查，患者可以电话咨询。

观察组在对照组的基础上采用延续护理模式，主要内容：①建立护理计划，在患者即将出院时，登记患者的一般资料，为患者建立个人档案，根据患者生活习惯和情况制定护理方案。②定期电话回访，了解患者的用药情况和病情恢复情况，提醒患者按时用药，测量血压。患者即将到复查时间时，提醒患者回医院复查。③家庭随访，在患者出院后，定期上门进行家庭随访，了解患者病况，并进行相关护理服务。包括心理疏导、健康教育和一般检查，为患者解答和解决现存康复问题。心理护理：护理人员在患者及家属进行沟通，鼓励家属多多支持患者，多关心患者，使患者保持良好的情绪。在用药、生活饮食和锻炼上，家属应监督和提醒患者，让患者纠正不良生活行为，保持积极向上的生活态度。④建立微信公众号和咨询平台。定期推送冠心病相关的健康知识和线上服务。

①采用问卷方式对出院患者进行依从性调查，依从性判断标准：病人的行为和医嘱是否一致。包括用药、饮食、适量活动、自我检测和定期检查[5]。②测量两组患者出院时和出院后6个月的血压和血脂，并进行比较。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的用药、饮食、适量活动、自我检测和定期检查依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者出院时的血压和血脂的各项指标均无比较意义（P＞0.05）；出院后，观察组患者的DBP、SBP、TC和TG水平均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

冠心病是一种容易反复发作，且易造成生命危险的心血管疾病。冠心病的治疗时间较漫长，患者在出院后仍需要药物治疗和健康的生活习惯，来控制病情的稳定[6-7]。患者出院后就意味着治疗关系结束，没有护理人员的监督和提示，患者的依从性和治疗效果将低于住院时期，这降低了患者的生活质量，造成患者的疾病复发率和住院次数增加，同时也增加了患者的经济负担和情绪负担[8]。因产科、心血管、肿瘤及其他一些慢性疾病患者在出院后，仍需要相关指导，而一般的出院指导很难满足患者的需求，只能靠下次复查才能获知相关的个人情况及健康知识[9-10]。

随着医疗技术水平的进步，护理模式的不断改革和完善，延续护理模式渐渐使用在出院患者中。延续护理模式是近代护理中一种新的护理模式，主要适用于需要持久治疗的慢性疾病。这种护理模式是从慢性疾病患者住院开始到出院，仍一直延续。延续护理模式以患者为中心，根据患者的一般资料，文化程度、生活环境和对冠心病的相关知识的掌握程度，制定科学、合理的护理措施，在患者出院后继续指导患者进行治疗、纠正患者的不良生活习惯[11-12]。延续护理模式可以促进护患之间的沟通和互动，降低患者的再次住院率和减轻疾病的恶化[13-14]。本研究结果显示，采用延续护理模式的出院患者在用药、饮食、适量活动、自我检测和定期检查方面的依从性均比一般护理模式的出院患者好，在血压和血脂控制方面也比较稳定，DBP、SBP、TC和TG水平均低于一般护理模式的出院患者。这说明，延续护理模式增加了患者及家属对家庭护理知识掌握度，使患者养成健康的生活方式和健康意识，提高了患者的依从性和血压、血脂的稳定性，有利于控制病情，从而提高了患者的生活质量[15]。

综上所述，延续护理模式为出院患者提供了方便，帮助出院后的老年冠心病患者建立健康的生活习惯，解决出院后的健康问题，降低了血压与血脂，控制病情的复发，使患者的生活质量得到提高。

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Application of Continuous Nursing Model in Health Recovery of Discharged Elderly Patients with Coronary Heart Disease

XIAO Lu1HE Ye2▲
1.Department of Geriatrics,People′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of liver Oncology,Jiangxi Tumor Hospital,Nanchang 330029,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze and explore the effect of continuous nursing model on the effect of treatment compliance,blood pressure and blood lipid in discharged elderly patients with coronary heart disease(CHD)so as to evaluate the effect of continuous nursing model on patients'health recovery.MethodsAltogether 110 elderly patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to different nursing modes,with 55 cases in each group.The observation group adopted continuous nursing mode,and the control group adopted general nursing mode.The compliance,blood pressure and blood lipid levels were compared between the two groups after discharge.ResultsThe medication compliance,diet compliance,moderate activity compliance,self－examination compliance and regular examination compliance of observation group were 87.27%,83.64%,69.09%,81.82%and 85.45%,significantly higher than those of control group(63.64%,67.27%,45.45%,58.18%and 65.45%),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05);the various blood pressure and blood lipid levels[diastolic blood pressure(DBP), systolic blood pressure(SBP),total cholesterol(TC)and triglyceride(TG)]of observation group were(75.11±8.14)mmHg, (120.12±15.42)mmHg,(4.41±0.38)mmol/L and(1.68±0.32)mmol/L,lower than those of control group[(79.05±8.57)mmHg, (127.64±16.12)mmHg,(4.67±0.45)mmol/L and(1.82±0.36)mmol/L],with statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionContinuous nursing mode can meet patients′health needs,establish healthy living habits for elderly patients with coronary heart disease and improve patients′quality of life.It can reduce blood pressure and blood lipid levels and is conducive to control the disease,which is worthy of clinical application.

[Key words]Continuous nursing model;Elderly coronary heart disease;Prognosis

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0167-03

（收稿日期：2017-08-16 本文编辑：白 婧）