侯新聚1马红梅2熊 伟1

1.江西省南昌市洪都中医院康复一科，江西南昌 330008；2.江西省南昌市洪都中医院针灸科，江西南昌 330008

[摘要]目的探讨温针灸治疗类风湿关节炎（RA）（痛痹）的效果及对患者血清TNF－α、IL－6、IL－37水平的影响。方法将2013年9月至2017年1月于我院就诊的92例RA患者纳入研究并据随机数字表法分组，对照组46例采用单纯西药治疗，观察组46例联合温针灸治疗。比较临床疗效及炎症因子情况。结果治疗后，两组患者的TNF－α、IL－37、IL－6水平降低，观察组的上述指标明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的肿胀关节个数、关节压痛个数减少，观察组的上述指标明显少于对照组（P＜0.05）；观察组的总有效率为93.48%，明显高于对照组的76.09%（P＜0.05）。结论 温针灸治疗RA的效果显著，可改善炎症反应，值得推广。

[关键词]温针灸；类风湿关节炎；痛痹；炎症因子

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的关节炎症性疾病，患者以女性多见，以小关节疼痛肿胀、晨僵为主要表现的免疫失调性疾病。滑膜炎是本病的基本病理改变，疾病日久可引起关节畸形，对患者身心均造成巨大影响[1]。本病病因尚不明确，治疗上以内科保守治疗为首选。布洛芬等非甾体类解热镇痛药与免疫抑制剂甲氨蝶呤联合应用对于改善关节炎症具有积极意义，但远期疗效并不理想，且不良反应大[2－3]。本病隶属于“痹症”范畴，对于久病患者寒湿痹阻型（痛痹）比例较高，单纯西医治疗效果有限。笔者联合温针灸的治疗效果显著。

选取2013年9月～2017年1月于我院就诊RA的92例（寒湿痹阻型）患者，将其根据随机数字表法进行分组。对照组男18例，女28例；年龄24～69岁，平均（40.81±9.67）岁；病程 7～90个月，平均（38.97± 6.87）个月。观察组男17例，女29例；年龄25～71岁，平均（42.05±9.84）岁；病程 7～93个月，平均（39.81± 6.79）个月。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[4]：①晨僵时间≥60 min；②静息痛；③压痛关节≥5个；④肿胀关节个数≥3个；⑤红细胞沉降率（blood sedimentation，ESR）≥28 mm/h。寒湿痹阻证[5]：关节冷痛，得热缓解，肿胀，僵硬不适，遇寒加重，舌淡苔白腻，脉弦紧。纳入标准：①符合诊断标准并知情同意者；②寒湿痹阻者；③经医学伦理会审核；④年龄18～70岁者。排除标准：①孕妇不便纳入者；②合并骨肿瘤、风湿性关节炎等疾病者；②受试药物过敏者；③肝肾功能障碍者。

对照组：甲氨蝶呤（上海信谊药业，批号H31020644）10 mg，每周口服1次。布洛芬片（惠州大亚药业，批号H44025286）20 mg，每天口服2次。观察组：联合温针灸治疗，主穴取三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉、气海、关元、血海，并根据病变部位局部选穴，肘关节取手三里、曲泽、尺泽、阿是穴；肩关节取肩贞、肩髎、阿是穴；颞颌关节取下关；指关节取阿是穴、八邪；趾关节取阿是穴、八风；腕关节取外关、阳溪、阳谷、阳池、阿是穴；膝关节取阿是穴、膝阳关、曲泉；踝关节取阿是穴、丘墟、解溪、太溪。采用一次性华佗牌针灸针，针刺深度及角度依据《针灸学》教材，平补平泻法，穿刺得气后留针。主穴采用分段式艾条，1段长度为15 mm，燃烧1段为1壮，2壮/次，1次/d，3个月为1个疗程。

比较关节压痛个数、肿胀关节个数；比较两组的血清TNF－α、IL－37、IL－6等炎症因子，采集空腹肘静脉血，离心处理后采用ELISA，芬兰Oiron公司提供试剂盒；比较临床疗效差异。临床治愈：经治疗晨僵时间≤15 min，无关节疼痛症状；显效：关节肿胀数、关节痛、关节晨僵时间明显改善，改善幅度＞50.00%；有效：改善50%以上；无效：症状体征未改善[6]。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

治疗前，两组的炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的TNF－α、IL－37、IL－6水平低于对照组（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组的肿胀关节个数、关节压痛个数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的肿胀关节个数、关节压痛个数减少（P＜0.05），且观察组的上述指标水平更低（P＜0.05）（表2）。

观察组的总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%（χ2=5.392，P＜0.05）（表3）。

RA的发病部位以小关节为主，是临床常见的免疫炎性疾病。本病病机尚不明确，治疗目的在于改善关节炎症，缓解晨僵、疼痛肿胀等症状，促进损伤关节修复以促进关节功能恢复，并预防畸形发生等[7]。非甾体类消炎药具有显著解热镇痛效果，但对胃的刺激较大，且不能对抗炎症反应引起的进行性骨质损伤[8－9]。甲氨蝶呤是一线药物，但长期应用存在骨髓抑制风险[10]。

本病隶属于“历节风”“痹症”范畴，中医认为是由正气不足，风寒湿邪侵袭所致。寒性收引，关节气机运行受阻，瘀血内生；湿聚而为痰，又可加重气机不畅，痰瘀共存，导致关节畸形；疾病日久不愈，正气亏虚，或失治误治疗进一步损伤正气，导致病性虚实夹杂。可见，风寒湿侵袭是重要的发病诱因，痰瘀是疾病发展的必然趋势[11]。针灸是治疗本病的常用方法，选择三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉、气海、关元、血海等穴位，其中足三里是常见的保健穴，具有扶正通络止痛的功效；三阴交可调节阴经气血，化痰，可促进膝关节气血调和；气海、关元则善于补气，扶正以避免邪气入里，又可促进邪气外出；血海补血活血，与足三里、阳陵泉均位于膝关节附近，也是针灸“近治作用”的体现。寒性收引，得热缓解，在针刺得气后联合艾灸治疗，通过温热刺激穴位，促进关节部位风寒邪气的消散，并可加强针刺对穴位的刺激。

观察组联合温针灸治疗，患者肿胀关节个数、关节压痛个数减少更显著，总有效率更高，与巴燕等[12]的研究结果一致。炎症因子水平失衡与本病的关系已得到证实，研究表明，IL-6、TNF-α等细胞因子，在关节炎症反应中发挥重要作用[13-14]。作为IL-1家族中的新成员，IL-37是在2000年首次被发现，是先天炎症免疫抑制剂，在炎症反应时可显著升高。TNF-α在炎症反应中发挥关键作用，其水平与类风湿因子滴度成正相关，在疾病早期即可升高[15]。本研究患者的血清TNF-α、IL-37、IL-6等炎症指标降低更显著。研究发现，温针灸有助于膝关节血运改善、局部血运，可抑制炎症渗出，较强抗氧化，且可调节免疫功能。

综上所述，笔者认为温针灸治疗类风湿关节炎的效果显著，值得推广。

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The effect of needle warming moxibustion treating rheumatoid arthritis (Tongbi)and its impact on TNF-α,IL-6 and IL-37

HOU Xin-ju1MA Hong-mei2XIONG Wei1
1.The First Department of Rehabilitation,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City of Jiangxi Province,Nanchang 330008,China;2.Department of Acupuncture,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City of Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of needle warming moxibustion treating rheumatoid arthritis(RA,Tongbi) and its impact on TNF－α,IL－6 and IL－37.MethodsFrom September 2013 to January 2017,92 patients diagnosed with cold－damp obstruction type of RA were included in our hospital and were randomly divided into two groups on the basis of the random data table method.The control group (n=46)

receivedwestern medicine only,while the observation group(n=46)received needle warming moxibustion treatment.Furthermore,the clinical efficacy and inflammatory factors were compared.ResultsAfter treatment,the level of TNF－α,IL－6 and IL－37 in the two groups were decreased,and those indexes in the observation group were significantly decreased than those in the control group (P＜0.05).The number of joints swelling and joint tenderness were decreased in both groups,and the indexes in the observation group were significantly fewer than those in the control group (P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 93.48%, which was significantly higher than the control group (76.09%)(P＜0.05).Conclusion Needle warming moxibustion treating RA is effective and can improve the inflammatory response,thus it is worthy of popularization.

[Key words]Needle warming moxibustion;Rheumatoid arthritis;Tongbi;Inflammatory factor

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0164-03

[作者简介]侯新聚（1981－），男，汉族，山西应县人，硕士，中医骨伤专业，主治中医师，研究方向：针灸、骨伤，康复

（收稿日期：2017-07-24 本文编辑：许俊琴）