刘玉红

江西省信丰县人民医院妇产科，江西信丰 341600

[摘要]目的探讨小剂量米非司酮治疗子宫腺肌症的临床治疗效果。方法选取2015年4月～2016年5月我院收治的87例子宫腺肌症患者作为研究对象，采用奇数偶数法将所有患者分为两组，即对照组43例和观察组44例。对照组患者采用大剂量（剂量为观察组的两倍）米非司酮治疗，观察组给予小剂量米非司酮治疗。观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗后，观察组患者的月经量多于对照组，药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对子宫腺肌症患者使用不同剂量的米司非酮治疗，都取得了良好的治疗效果，但小剂量米司非酮的治疗效果更为显著，可有效改善的患者月经量，减少不良反应的发生率，安全性更高，值得临床推广应用。

[关键词]子宫腺肌症；米非司酮；临床疗效

子宫腺肌症是妇科中的常见病和疑难病，其主要是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而形成弥漫或局限性的病变导致的疾病。该病多发于30～50岁的经产妇，年轻、未生育女性偶见，临床表现主要为月经失调、经期延长、痛经、月经量增多等，同时该疾病容易造成患者不孕、不育，甚至引发其他妇科疾病，对女性患者的生理及心理具有严重的影响[1]。目前，治疗子宫腺肌症的方法有很多，如手术治疗、介入治疗、药物治疗等。在药物治疗上，主要以米非司酮药物使用较多，且效果显著，安全性较高[2]。本研究选取我院收治的87例子宫腺肌症患者作为研究对象，研究和分析小剂量米非司酮治疗子宫腺肌症的临床治疗效果，现报道如下。

选取2015年4月～2016年5月我院收治的87例子宫腺肌症患者作为研究对象，采用奇数偶数法将所有患者分为两组。对照组43例，患者年龄31～52岁，平均（39.41±7.35）岁；病程0.6～7年，平均（3.92±2.13）年。观察组44例，患者年龄33～54岁，平均（40.32±7.16）岁；病程0.3～9年，平均（4.51±2.27）年。所有患者均伴有不同程度的痛经、经期延长、月经量增多等情况，经临床妇科检查，均符合《妇产科学》[3]中子宫腺肌症的诊断标准。所有患者均排除心、脑、肝等脏器器官疾病、子宫内膜癌以及精神、意志类疾病，且本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组患者采用小剂量米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197，规格：25 mg）治疗，口服给药，2次/d，每次25～50 mg（视患者具体病情而酌情增减），100 d为1疗程，观察患者病情情况。对照组患者采用大剂量米非司酮米非司酮治疗，口服给药，2次/d，每次剂量为观察组的两倍，100 d为1疗程，观察患者病情情况。注意应当空腹或进食2 h后服用药物，且每次服药后禁食2 h。

治疗后，观察两组患者治疗前后月经量变化情况，观察两组患者的药物不良反应（恶心、呕吐、头晕、腹痛等）发生率。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者的月经量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

近年来，子宫腺肌症的发病率越来越高，且逐渐趋于年轻化。但迄今为止，子宫腺肌症的病因尚未明确[4]。而且，由于子宫腺肌症的临床主要表现为经期延长、痛经、月经量增多等，容易被误诊为其他类型的妇科疾病，这也给治疗带来了一定的障碍[5]。目前，大多数学者认为，导致子宫肌腺症的主要原因是由于子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变[6]。而根据中医的解释是，该疾病属于中医“痛经”“癥瘕”“不孕”的范畴，主要是由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫，经行不畅则痛经，瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机[7]。

目前，在临床治疗上，除了药物干预、手术治疗、介入治疗等方法外，阻止患者雌激素在体内的作用和抑制子宫内膜增生的进行也是治疗该疾病的重要措施[8]。但若要根治该疾病较难，只有在患者绝经后子宫腺肌症才能够逐渐自行缓解[9]，除此之外，别无他法。手术治疗包含根治手术和保守手术，但这两种手术不仅会导致患者不孕不育，对患者的身心健康也会造成很大的影响[10]，而介入治疗大多是采用选择性子宫动脉栓塞术，不仅会影响患者自供及卵巢的血运，对妊娠产生不利影响，同时还有可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率，给患者带来极大的痛苦[11]。因此，寻找新型的子宫腺肌症治疗方式，以提高患者的生活质量，成为广发医学工作者亟待探索和研究的重要问题。

随着医疗技术的进步，大量临床试验证明，米司非酮用于治疗子宫腺肌症具有良好的效果。米司非酮，也称之为“抗孕酮”“米那司酮”，是一种强抗孕激素，具有很强的亲和力（对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍）[12]。米非司酮在治疗子宫腺肌症中的主要作用为：①抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟；②可通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮作用，阻止雌激素作用，从而诱发闭经；③软化和扩张子宫颈；④降低孕激素，抑制排卵，干扰子宫内膜细胞分裂，使子宫腺肌症萎缩[13]等。该药物除了可以用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还可用于妇科手术操作，如宫颈扩张、刮宫术等[14]。但需要注意的是，使用米非司酮药物会有一定的不良反应，如恶心、呕吐、头晕、腹痛等。因此，在使用过程中，必须仔细阅读药品说明书或遵照医嘱使用，如有异常情况，应及时就医诊治，以免病情加重。除此之外，早孕有严重反应、恶心、呕吐频繁者，35岁以上妊娠期妇女，吸烟女性都应避免使用[15]。

在本研究中，采用不同剂量的米司非酮治疗子宫腺肌症，都取得了显著的治疗效果。研究结果提示，治疗后，观察组患者的月经量多于对照组，药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明小剂量米司非酮治疗子宫腺肌症比大剂量米司非酮更有效，更安全，这一结果与前人研究一致。

综上所述，对子宫腺肌症患者使用不同剂量的米司非酮治疗，都取得了良好的治疗效果，但研究结果显示，小剂量米司非酮的治疗效果更为显著，能够有效改善患者月经量，减少药物不良反应的发生，安全性更高，有利于患者治疗。因此，值得临床推广应用。

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Clinical effect of low-dose Mifepristone in the treatment of adenomyosis

LIU Yu-hong
Department of Obstetrics and Gynecology,the People′s Hospital of Xinfeng County,Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of low－dose Mifepristone in the treatment of adenomyosis.MethodsFrom April 2015 to May 2016,87 adenomyosis patients treated in our hospital were selected as research objects.By an odd and even numbers method,all participants were divided into two groups,control group (n=43)and observation group (n=44).In the control group,large－dose Mifepristone (double dose compared with the observation group),while in the observation group,low－dose Mifepristone was adopted.The clinical therapeutic effect in the two groups was observed.ResultsAfter treatment,the patients in the observation group had more menstrual flow than the control group.The incidence of adverse drug reactions was significantly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor adenomyosis patients,application of Mifepristone in different doses both can obtain favorable effects,but more remarkable in a low dose,which effectively improves the menstrual amount and reduces the occurrence of adverse reactions in higher safety.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Adenomyosis;Mifepristone;Clinical efficacy

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0140-03

（收稿日期：2017－08－01 本文编辑：孟庆卿）