黄惠贞 赵英杰 洪天佑

福建中医药大学附属厦门中医院磁共振室，福建厦门 361009

[摘要]目的分析肝局灶性结节增生（FNH）MRI平扫及钆塞酸二钠注射液（Gd-EOB-DTPA）增强扫描的典型与非典型影像特征。方法回顾性分析2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15个病灶）FNH患者MR平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描的影像学资料。结果①MRI平扫显示，15个病灶在T1WI主要呈等信号或低信号，在DWI、T2WI-FS则以高信号为主。MRI平扫发现有7个病灶可见中央瘢痕，其中T1WI均呈低信号，但T2WI则6个呈高信号、1个呈低信号，而DWI则均呈高信号。②MRI增强扫描，动脉期有14个（93.33%）病灶呈明显均匀强化，而门脉期和延迟期的病灶均呈稍高信号。动脉期中央瘢痕均未见明显强化，但门脉期和延迟期则有6个病灶瘢痕延迟性强化。肝胆期FNH有多种强化形式，且其中央瘢痕均呈低信号。结论MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描能够清楚显示FNH内部结构特点及信号特征，因此掌握FNH的典型及不典型MR影像征象有助于临床疾病鉴别诊断，进而避免不必要的病理活检或手术，减轻患者的痛苦。

[关键词]磁共振成像；肝脏局灶性结节性增生；影像表现

肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种常见的肝脏良性病变，患者的预后情况较好，一般无需手术治疗[1]。因此，在临床上提高FNH的诊断准确率，避免非必要的侵入性治疗至关重要。MRI属于新型的临床影像诊断技术，具备较高的软组织分辨率，可以准确检测出病灶。而MRI新型肝脏特异性对比剂Gd-EOB-DTPA则能够对病灶进行动态增强成像，正确显示病灶组织的血供情况[2]。为进一步明确MRI平扫及Gd-EOBDTPA增强扫描FNH的影像表现，本文回顾性分析12例（15个病灶）FNH的MRI影像学资料，以期为临床早期诊治FNH提供依据。

选取2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15个病灶）FNH患者作为研究对象，所有患者均经病理活检证实，其影像学追踪半年以上病灶无明显变化。12例患者中女8例，男4例；年龄22～63岁，平均年龄（42.88±10.63）岁；10例患者为体检者，无临床不适，2例患者因腹胀不适就诊。

选用美国GE公司Discovery MR750 3.0T扫描仪对12例患者行MRI检查。步骤：①检查前患者禁食4～6 h，取平卧位；②设置层厚6～8 mm，层间距3 mm，视野为360×360 mm，矩阵为256×256。从患者膈顶扫描到肝下缘，采用T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2 ms /3.7 ms）、FST2WI（TE/TR，83 ms/5455 ms）、DWI（b=500，800 s/mm）序列进行平扫，在检查中指导患者平静自由呼吸，不要闭气或咳嗽；③增强扫描：平扫完成后，采用LAVA-FLex序列，应用Gd-EOB-DTPA（德国拜耳公司）作为对比剂，剂量为0.1 ml/kg，以2 ml/s的速度经肘静脉团注。然后分别行动脉期（20 s）、门脉期（60 s）、延迟期（120 s）、肝胆期（20 min）扫描获取相应的影像学图像；④由一名主治医师及一名具有高级职称的MRI医生对MRI平扫及增强图像进行分析，并总结典型及不典型FNH的MRI特征。

12例患者，10例单发，2例多发（2个病灶及3个病灶各1例），位于肝左叶8个，肝右叶7个。所有病灶均呈椭圆形、圆形，其中，有6个FNH＞3 cm，有9个FNH≤3 cm。此外，15个病灶中，3个病灶见增粗、曲折的血管，7个病灶显示中央瘢痕，1个病灶显示假包膜。

①T1WI：7个（46.67%）病灶呈等信号，7个病灶（46.67%）呈低信号（图1），1个（6.67%）病灶呈高信号；②T2WI：11个（73.33%）病灶呈高信号（图2），4个（26.67%）病灶呈等信号；③DWI：10个（66.67%）病灶呈高信号，5个（33.33%）病灶呈等信号。

此外，MRI平扫发现有7个病灶可见中央瘢痕，T1WI均呈低信号，但T2WI 6个病灶呈高信号、1个呈低信号，7个中央瘢痕DWI均呈高信号。

①动脉期：14个（93.33%）病灶呈明显均匀强化（图3），只有1个（6.67%）病灶呈轻度不均匀强化；②门脉期：15个（100.00%）病灶均呈稍高信号（图4）；③延迟期：10个（66.67%）病灶呈结节状稍高或等信号（图5），另5个（33.33%）病灶呈环形稍高信号。

在中央瘢痕方面，动脉期病灶内中央瘢痕均未见明显强化，而门脉期及延迟期则有6个中央瘢痕延迟强化，但有1个瘢痕始终未见强化。

肝胆期FNH有多种强化形式，其中，7个（46.67%）病灶呈中央低、边缘环形高信号（图6），4个（26.67%）呈均匀等信号，2个（13.33%）呈均匀高信号，1个（6.67%）呈不均匀等信号，另有1个（6.67%）病灶呈稍低信号。然而，肝胆期的中央瘢痕均呈低信号。

FNH是临床较为少见的良性肿瘤样病变，在我国其发生率只有0.9%，仅次于海绵状血管瘤[3]。本病的发生机制仍未完全明确，但部分学者认为主要是肝内血管受到刺激而发生畸变或损伤，导致肝实质供血增多，使肝细胞发生增生性反应而导致的[4]。该病无潜在性恶变的可能，多数FNH患者治疗需保守观察。积极提高FNH的临床诊断准确性，对减少患者进行不必要的创伤性检查和治疗具有积极的意义。

相关文献指出[5]，FNH的病理表现可分为典型及非典型2种，发生率分别为80%和20%。也有研究指出[6]，FNH的MRI特征与其病理特点有密切的联系。3.2.1 FNH典型MRI影像特点 本研究12例 （15个病灶）患者中，T1WI14个病灶呈等信号或低信号，T2WI则有11个病灶呈高信号，DWI也有10个（66.67%）病灶呈高信号，与胡爱生[7]的研究结果基本相符，其报道FNH的典型MRI平扫特点为T1WI呈低或等信号，T2WI则呈稍高信号，主要是由于典型FNH病灶内肝细胞异常增生及间质成分减少所导致的。此外，典型FNH富含供血动脉、扩大血管和血窦，因此其典型的MRI增强扫描特点为病灶在动脉期呈显著性强化，在门脉期和延迟期病灶强化后密度则与肝实质基本接近，可见稍高或等信号[8-9]。本研究15个FNH病灶中动脉期有14个病灶呈明显均匀强化，门脉期及延迟期15个病灶均呈稍高信号，与李晓明等[10]的报道一致。

王楠[11]研究报道，由于FNH内的瘢痕组织存在炎细胞浸润、增生性毛细血管、扩张型胆管及水肿的病理变化，所以40%～80%的FNH病灶内有瘢痕。本研究15个病灶中有7个存在瘢痕，且MRI平扫时T1WI呈低信号，而T2WI、DWI主要呈高信号瘢痕。因此，可将中央瘢痕作为MRI检查典型FNH的一项主要表现，但需要注意的是中央瘢痕并非FNH的特异性征象，因为部分原发性肝癌、肝血管瘤患者的MRI影像学检查也可发现瘢痕结构。

本研究结果提示，FNH在行增强扫描时其肝胆期有多种强化形式，7个病灶呈中央低、边缘环形高信号，4个呈均匀等信号等，且可见中央瘢痕呈低信号。出现此征象的原因主要与FNH内有机阴离子转运多肽（OATP）表达量有关。OATP8是人类肝细胞摄取Gd-EOB-DTPA最重要的转运体，FNH中OATP8表达量与周围正常肝组织相同，故可见肝胆期病灶主要呈等或高信号，而中央瘢痕内OATP8不表达则呈低信号[12]。

3.2.2 FNH不典型MR影像特点 ①多发病灶：典型FNH的病理表现为孤立的结节样增生肝实质，故FNH的典型MRI特点为孤立结节病灶，反之多发病灶则属于不典型FNH的特点。本研究12例FNH患者中2例多发病灶，且2个病灶及3个病灶各1例。②T1WI呈高信号：本研究有1个病灶内出现脂肪变性，其T1WI呈高信号。赵桂玖[13]曾报道，FNH在T1WI中出现高信号主要是由脂肪浸润所引起。③强化不均：本研究15个病灶中有1个病灶动脉期呈轻度不均匀强化，其原因可能是病灶内组织发生坏死、出血。④假包膜：FNH属于增生性病变的一种，其在正常情况下是不会出现包膜。而在临床中发现，部分FNH经MRI扫描可见假包膜结构，本研究就有1个（6.67%）病灶显示假包膜。何君等[14]认为，FNH周边存在假包膜主要由于肝实质受压、周边血管扩张及炎性反应等导致的。⑤无中央瘢痕：本研究有8个（53.33%）病灶未见瘢痕，可能与FNH病灶内的纤维结构或毛细胆管扩张等因素有关[15]。

因此，在应用MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描FNH时，对于典型FNH的诊断可根据其MRI影像特点进行判断；而对于不典型FNH的诊断，除了行MRI检查外，还需结合患者关实验室检查结果、病史等综合考虑。

在FNH诊断过程中，临床医师还需与肝癌、肝腺瘤等病灶相鉴别。①肝癌：患者通常伴有肝硬化等其他肝脏病史，AFP检测多呈阳性，且MRI增强可见动脉期病灶迅速强化，而门脉期和延迟期则迅速减退，呈“快进快出”的强化模式；②肝腺瘤：其MRI特征主要为平扫可见病灶周边有假包膜形成，T1WI见稍高信号，T2W1以稍高混杂信号为主，而增强扫描时动脉期可见病灶明显均匀强化，但病灶内未见中央瘢痕在延迟期强化。

综上所述，MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描可作为FNH诊断的首选检查方法，其可清楚显示FNH的内部结构特点及信号特征。因此，在临床上充分了解FNH的典型MRI影像表现及不典型征象有助于临床疾病鉴别诊断，避免不必要的病理活检或手术，减轻患者的痛苦。

[1]严高武，王金良，张川，等.肝脏局灶性结节增生的影像学表现及诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（5）：106-110.

[2]马宽生，蒋家云.钆塞酸二钠增强MRI检查在精准肝脏外科中的应用[J].中华消化外科杂志，2017，16（2）：124-129.

[3]张悦，丁红.肝脏局灶性结节性增生的影像学研究及临床新进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（4）：245-248.

[4]刘永杰.肝脏局灶性结节增生的CT诊断[J].医疗装备，2016，29（5）：130-131.

[5]刘晓，杨连粤.肝脏局灶性结节状增生的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：110-114.

[6]曾丹，咸孟飞，王杨迪，等.肝脏局灶性结节增生的典型与非典型超声造影表现[J].临床超声医学杂志，2017，19（2）：81－84.

[7]胡爱生.肝脏局灶性结节状增生的磁共振及多排螺旋CT表现与病理结果的对照研究[J].医疗装备，2017，30（3）：29－30.

[8]钟志伟，陈淮，何建勋.肝脏局灶性结节增生的CT/MRI表现及病理分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（5）：84－86.

[9]赵震宇.肝脏局灶性结节性增生的CT及MRI诊断[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：741－742.

[10]李晓明，王玉婷，赵骏，等.Gd—EOB－DTPA增强MRI诊断肝脏非典型局灶结节增生的临床价值[J].放射学实践，2015，30（12）：1212－1216.

[11]王楠.肝局灶性结节性增生CT动态增强影像学特征（附35例报告）[J].淮海医药，2016，34（5）：550－552.

[12]唐玉德，刘树学，张雄彪，等.肝脏局灶性结节增生的MRI表现及随访观察[J].实用放射学杂志，2015，31（9）：1471－1474.

[13]赵桂玖.肝脏FNH的MRI表现特点及病理对照[J].中国实用医药，2016，11（25）：77－78.

[14]何君，张涛，黄德富，等.老年男性肝脏巨大局灶性结节增生有完整假包膜2例报道及文献复习[J].安徽医学，2014，35（8）：1171－1173.

[15]王凯，陈宏伟，鲍健.毛细血管扩张型肝局灶性结节增生的影像表现[J].山西医药杂志，2016，45（9）：1030－1031.

Imaging analysis of focal nodular hyperplasia MRI and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning

HUANG Hui-zhen ZHAO Ying-jieHONG Tian-you
Department of MRI,the Affiliated Xiamen Hospital of TCM of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Xiamen 361009,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the typical and atypical imaging features of hepatic focal nodular hyperplasia by MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scan.MethodsFrom July 2012 to December 2016,the imaging data of 12 patients(15 lesions)with focal nodular hyperplasia of MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning were retrospectively analyzed.Results①MRI plain scan showed that 15 lesions were mainly low signal in T1WI,while the DWI and T2WI-FS were mainly high signal.In addition,MRI scan found that 7 lesions showed central scar,of which T1WI were low signal,but T2WI showed 6 high signals and 1 low signals,DWI showed high signal.②MRI enhanced scan showed that 14 lesions in the arterial phase with obvious uniform strengthening,but the lesion of portal and delayed phases showed slightly higher signals.The central scar of arterial period was not significantly enhanced,while there were 6 lesions with delayed enhancement of scar in the portal and delayed periods.The focal nodular hyperplasia of hepatobiliary phase has a variety of enhanced form,and the central scar were low signal.ConclusionMRI scan and Gd-EOBDTPA enhancement scan can clearly show the internal structure and signal characteristics of the focal nodular hyperplasia.Therefore,mastering the typical and atypical MRI imaging features of focal nodular hyperplasia is helpful to the differential diagnosis of clinical diseases,avoiding unnecessary pathological biopsy or operation,and relieving the pain of patients.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0128-04