郭秋鹏 户佐珍 何 浔 吴 岳 李俊杰 王 勇

江西省九江市妇幼保健院 江西省九江市儿童医院儿外科，江西九江 332000

[摘要]目的 比较经肛门改良Soave术和经腹手术治疗先天性巨结肠的临床效果和安全性。方法 选取我院2014年1月～2017年6月收治的先天性巨结肠患儿100例，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例），分别给予经腹手术和经肛门改良Soave术治疗。比较两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间，排便功能以及并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组完全自主大便比例显著高于对照组，污粪比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的28.00%（P＜0.05）。结论 先天性巨大结肠采用经肛门改良Soave术治疗的效果更显著，安全性高，可以作为先天性巨大结肠的首选术式。

[关键词]经肛门改良Soave术；经腹手术；先天性巨结肠；疗效；安全性

先天性巨结肠是小儿外科常见的消化道畸形，其也称为希尔施普龙病，主要是由于结肠缺乏神经节细胞导致的肠管持续痉挛，使粪便在近端结肠瘀滞，导致近端结肠肥厚、扩张。该种疾病的病因尚未完全清楚，但有多数学者认为先天性巨结肠的发生与遗传因素关系密切[1－3]。先天性巨结肠的主要临床表现为胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀，营养不良、发育迟缓，部分患儿会发生巨结肠伴发小肠结肠炎。临床治疗先天性巨结肠的传统术式为开腹手术，随着微创技术的发展，改良Soave术在临床中逐渐被推广应用，取得良好的临床效果[4]。我院对先天性巨结肠的治疗，也逐渐从开放式手术过渡为改良Soave术。改良Soave术是一种改良性的微创手术，其在应用中不仅克服了传统术式的不足，还可促进术后患儿的康复，提高了临床治疗效果[5]。本研究旨在比较经肛门改良Soave术和经腹手术治疗先天性巨结肠的临床效果和安全性，为经肛门改良Soave术应用于先天性巨结肠的治疗提供理论基础。

选择我院2014年1月～2017年6月收治的先天性巨结肠患儿100例。本研究经医学伦理委员会批准，均排除手术禁忌证患儿；合并其他严重脏器疾病患儿。所有患儿在出生后36～48 h内均无胎便，患儿腹部可见高度膨胀和宽大肠型。对所有患儿进行X线检查、直肠黏膜组织化学计检查法等均确诊为先天性巨结肠。患儿家长均知晓本研究并同意患儿参与。将患儿依据随机数字表法分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男26例，女24例，年龄5个月～7岁，平均（2.31±1.08）岁；观察组：男27例，女23例，年龄5个月～6岁，平均（2.41±1.18）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予经腹手术治疗。给予患儿全身麻醉，于患儿左下腹旁正中取切口，进入腹部后扩张肠管近端，取近端肠组织做快速病理学检查。确定巨结肠的切除范围，之后将直肠结肠拖出，采用套叠的方式于肛门外将直肠背侧直至齿状线纵行劈开，将直肠、结肠前高后低切除后行肛门吻合术。

观察组行经肛门改良Soave术。患儿取截石位，对患儿行气管插管全麻。于患儿直肠后壁沿着齿状线上0.5～1.0 cm处呈前高后低环形切开直肠黏膜。在近端切缘黏膜置8～12根牵引线，向上牵拉，剥离直肠黏膜6～8 cm，看到肌鞘后将其套叠翻出，将直肠肌鞘切开，进入盆腔，在直视状态下分离结扎结肠系膜，对结肠肌鞘进行分离结扎，确保病变肠管切除至正常的肠管水平。将残留肌鞘进行“V”型切除，拖出结肠浆肌层以及直肠肌鞘，进行缝合固定，在肛管内填塞纱块。

比较两组患儿的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间；比较两组患儿的排便功能和术后并发症发生情况。

使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）（表1）。

观察组完全自主大便比例显著高于对照组，污粪比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组有2例发生肛门狭窄，1例发生腹胀，并发症发生率为6.00%，对照组有5例出现伤口感染，4例出现腹胀，3例出现梗阻，2例出现肛门狭窄，并发症发生率为28.00%，观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=8.575，P=0.003）。

先天性巨结肠是儿科一种先天性畸形疾病，对患儿消化功能的发育完善具有严重影响。关于先天性巨结肠的病因目前临床中仍无确论，一般认为其发生与遗传因素密切相关。有学者认为，该病的病机是远端肠管神经节细胞阙如或功能异常，造成肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通但不畅，使近端肠管出现代偿性增大，肠壁增厚[6－8]。先天性巨结肠的主要临床表现为排便困难、间断或进行性腹胀，部分患儿有肠梗阻[9]。患儿长期出现腹胀、便秘，可导致患儿食欲下降，减少患儿对营养的摄入，营养吸收减少，使患儿逐渐出现消瘦、贫血等，且在进行小儿体检时可发现该类患儿的发育情况明显不同于同龄正常儿[10]。部分先天性巨结肠患儿可伴有小肠结肠炎，该种疾病是最常见和最严重的并发症，对新生儿尤为严重，患儿会病情突发恶化，出现严重的腹胀、腹泻及呕吐等临床表现，且腹泻以及扩大肠管内有大量的肠液积存，导致患儿肠道以外的体液减少，出现脱水、酸中毒、高烧，甚至可能会出现血压下降、休克等紧急情况，一旦不能及时治疗，则可能危及患儿的生命[11－12]。目前临床诊断先天性巨结肠主要通过腹部X线进行立位平片检查，通过检查可以对病变的部位以及病变的严重程度作出判断。先天性巨结肠一旦确诊需及时进行治疗，避免病情迁延。

临床治疗先天性巨结肠主要采用手术方式进行治疗，及时进行手术治疗可有效防止病变累及处的正常肠管发生代偿性病理改变，避免对患儿生长发育产生更严重的阻碍。治疗先天性巨结肠的传统术式是经腹手术，通过经腹手术可以恢复正常肠蠕动，消除腹胀，但传统的术式手术时间较长，术后患者更易发生并发症[13]。经肛门改良Soave术与经腹手术比较可有效避免其不足之处。该术式可保留括约肌功能，避免患儿的排便功能受到损害，同时可有效解除痉挛[14]。此外，经肛门改良Soave术操作较简单，可有效缩短手术时间。该术式具有微创性，手术切口较小，患者术后不易发生并发症，手术的安全性可得到有效提高。采用经肛门改良Soave术治疗，可更有效地改善患儿的排便功能，多数患者可实现完全自主大便，也可有效降低污粪和便秘发生率[15]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均短于对照组，并发症发生率也较低，实现完全自主大便的患儿比例显著高于对照组，污粪发生率低于对照组，提示与经腹手术比较，经肛门改良Soave术在治疗先天性巨结肠方面具有优势，这与国内外多项研究资料一致[16-18]。

综上所述，经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠的效果更显著，安全性高，值得临床推广应用。

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Comparison of clinical efficacy and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease

GUO Qiu-pengHU Zuo-zhen HE Xun WU Yue LI Jun-jieWANG Yong
Department of Pediatric Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Children′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease.Methods 100 children with Hirschsprung disease treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and they were randomly divided into the control group(50 cases)and the observation group (50 cases),and abdominal surgery and transanal modified Soave was performed respectively.The operation time,gastrointestinal function recovery time,hospitalization time,defecation function and incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time,the recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P＜0.05).The proportion of fully autonomous stool in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the proportion of fecal manure was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications of the observation group was 6.0%,which was significantly lower than that of the control group(28.0%) (P＜0.05).Conclusion Transanal modified Soave is more effective and safe in the treatment of congenital giant colon.It can be used as the first choice for congenital giant colon.

[Key words]Transanal transanal modified Soave;Transabdominal surgery;Congenital megacolon;Efficacy;Safety

[中图分类号]R726.1

[文献标识码]A < class="emphasis_bold">[文章编号]1

[文章编号]1674-4721（2017）11（a）-0112-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：许俊琴）