Article Info

甲状腺占位性病变具有较高发病率，病因复杂，多认为是由甲状腺激素分泌失衡而引起[1-2]。病变以良性病变为主，少数为恶性病变，因此早期明确病变性质并指导临床治疗有着显著意义。病理诊断为甲状腺占位性病变的金标准，然而该方法具有有创、可重复性差等缺陷，超声为近年来甲状腺占位性病变的主要影像学诊断方法，具有无创、可重复性好、图像质量高等优势。本研究选取我院收治的234例甲状腺占位性病变患者作为研究对象，旨在探讨超声在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的234例甲状腺占位性病变患者作为研究对象，其中男51例，女183例，年龄 22～75 岁，平均（56.37±7.55）岁；病程 30 d～20年，平均（9.67±2.58）年。纳入标准：患者均经手术病理检查证实；均知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：既往颈部手术、甲状腺疾病治疗史、病例资料不完整、超声图像不清晰患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

超声诊断：使用仪器为美国GE公司生产的Voluson S6彩色多普勒超声诊断仪，频率为12 MHz，患者取仰卧体位，头部偏向单侧，胸锁乳头肌充分放松，平静呼吸，确保检查部位充分暴露。行横切面、纵切面检查，测量甲状腺结节大小、回声分布、形态及内部回声类型、是否钙化等基本特征。经彩色多普勒能量图对病灶内部、周围的血流信号分布、形态等进行检测。上述操作由影像科工作经验5年以上患者操作，有分歧者重复检查。所有患者均接受手术病理诊断。

1.3 观察指标

观察超声诊断的诊断特点，评价超声诊断的敏感性、特异性及准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

234例患者均为甲状腺占位性病变，其中单发结节患者158例，多发结节76例；良性病变193例，恶性病变41例。

2.2 超声诊断结果

超声诊断甲状腺占位性病变234例，其中单发结节160例，多发结节74例；良性病变良性181例，恶性53例。

2.3 超声特征

超声下良性结节与恶性结节形态存在较大差异性。良性结节：纵横比<1共170例（93.92%）；等回声159例（87.85%），混合回声 22例（12.15%）；形态规则153例（84.53%），边界清晰 160例（88.40%）；周边血供为主163例（90.06%）。恶性结节：纵横比>1共51例（96.23%）；低回声 50 例（94.34%）,极低回声 3 例（5.66%）；边缘不规则 40 例（75.47%），边缘分叶状 13例（24.53%）；边界欠清晰 50例（94.34%），微钙化 28例（52.83%），内部血供为主 48例（90.57%）。

2.4 超声诊断结果

以病理诊断结果为金标准，彩色多普勒超声的诊断敏感性、特异性及准确性分别为95.12%、92.75%、93.16%（表 1）。

表1 彩色多普勒超声诊断结果（例）

3 讨论

甲状腺占位性病变为甲状腺常见疾病，起病隐匿，多数为良性，然而有5%左右进展为恶性[3]。流行病学研究显示近年来本病发生率呈现出逐年上升趋势，分析原因认为可能与人们饮食结构改变、保健意识增强、诊断技术提高等有关[4-5]。常见的甲状腺占位性病变有甲状腺腺瘤（良性）、结节性甲状腺肿（良性）以及甲状腺癌（恶性）。甲状腺结节腺肿的病变过程漫长，且甲状腺癌的组织学分型较为多样，因此甲状腺占位性病变影像学表现复杂，各类疾病中多存在交叉现象，为临床诊断造成一定难度[6-7]。临床尚未明确甲状腺疾病的原因，多认为与免疫、遗传、环境、感染、精神、生活方式及饮食结构等有关，而究其根本原因是甲状腺分泌系统出现问题而引起。研究显示，在部分甲状腺疾病早期，患者甲状腺功能保持正常状态，因此及时完善查血检查、甲状腺相关抗体、甲状腺彩超诊断，以尽早明确诊断及治疗有重要意义[8-9]。以往受影像学技术的影响，甲状腺占位性病变诊断价值有限，患者多需通过穿刺、病理诊断确诊。近年来，随着影像技术的不断改进与完善，彩色多普勒超声、CT、MRI等影像学技术在甲状腺占位性病变中术前定位广泛使用，其中彩超定性准确性明显提高，且由于其普及、简单、无放射性、可重复性良好等，逐渐成为甲状腺疾病首选诊断方法。

传统超声主要从形态学角度对甲状腺结节、数目、大小、回声及形态等反映，彩色多普勒超声能够更加详细地提供病灶内部及周围血流分布情况，从而为甲状腺结节良、恶性鉴别提供参考。在甲状腺结节的治疗中，病因、性质不同则治疗方法亦不相同。恶性结节多具有性转移风险且预后较差，因此及时手术治疗尤为重要[10]；而良性结节，若错误诊断、盲目手术切除，不仅加重患者的身心负担，甚至可造成甲状腺异常，因此明确甲状腺性质尤为重要。本研究结果显示，甲状腺良恶性结节在边界、形态、规则、回声类型、血供方面均存在明显差异性，两者在超声下可呈现出较为明显的区别，提示彩色多普勒超声在甲状腺结节性质的诊断中有着重要的临床价值。穆红娣[11]在对108例甲状腺占位性病变患者进行研究时，除了对本研究中上述影像学表现进行观察，同时发现良恶性结节在纵横比方面亦存在明显差异性，良性结节纵横比普遍≤1，恶性结节纵横比普遍>1。在甲状腺病变的诊断中，以往临床普遍将收缩期高流速作为恶性肿瘤的主要指标，然而于蕾等[12]在研究中发现，这一指标存在较多的假阴性，漏诊率较高。本研究结果显示，恶性肿瘤与良性肿瘤之间在Vd、RI方面存在明显差异性，同时不同病理类型肿瘤的阻力指数、血流速度等存在明显差异性，因此可作为良恶性肿瘤鉴别的一项重要指标。贾金涛等[13]在72例患者的诊断中，在常规二维彩超诊断的基础上配合CPD诊断，结果显示超声的敏感性、特异性及准确性明显提高。佘颖等[14]采用常规超声联合超声弹性成像技术诊断甲状腺占位性病变，结果显示联合诊断在甲状腺结节良恶性病变的诊断中准确率明显高于单独超声诊断（P<0.05），诊断敏感性、特异性及准确率分别达到95.12%、92.75%、93.16%。造成误诊漏诊的原因主要有以下几点，①部分恶性结节较小，尚未突破基底膜，尚未朝向周围组织浸润或者小范围内浸润，因此超声图像下，形态规则、边界清晰；②恶性、较小病变早期，生长相对缓慢，此时周围组织未出现继发改变，因此纵横比在超声显示下≤1[15]，造成误诊漏诊，因此，在甲状腺占位性病变的诊断中，对于可疑病变组织，可配合弹性成像技术提高诊断准确性。

本研究中，超声诊断的敏感性、特异性及准确性均较高，然而仍然存在一定的误诊、漏诊率，可从以下几点提高诊断准确性。①部分恶性病变早期，超声表现可能与良性相似，因此为提高诊断准确性，临床医生可结合声像图、患者病史、临床表现等判断，必要时完善化验资料，从而提供准确、可靠的依据。②一些良性病变如慢性甲状腺炎症，发病缓慢，且甲状腺多存在不同程度肿大伴分叶状，声像图上可显示为内部高回声，分布不均匀，易与恶性肿瘤混淆，造成误诊，对于疑似恶性结节患者，在术前尽量配合穿刺活检等明确诊断，避免不必要的手术切除。③诊断医师要不断完善自身专业技能，积累经验，对于无法确诊病例，提高诊断准确性。

综上所述，超声在甲状腺占位性病变诊断中可准确显示结节的大小、形态、边界、内部回声，为病变良恶性提供参考，具有较高的应用价值，然而超声诊断亦存在一定的误诊漏诊率，因此不断完善超声诊断技术，必要时配合病理诊断以提高诊断准确性有着重要意义。

[参考文献]

[1]班允清，杨进军，刘艳.双能量扫描对正常成人甲状腺能谱及辐射剂量的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（4）：308-311.

[2]张娟，陈如泉，陈继东，等.原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展[J].中国全科医学，2018，21（9）：1085-1090.

[3]武敬平，王瑛，赵玉珍.甲状腺占位性病变剪切波速度与组织纤维化评分之间的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22（6）：492-495.

[4]魏晓冬.高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值分析[J].中国保健营养，2016，26（30）：381.

[5]冯全志，韩彤.原发性甲状腺功能减退症致垂体增生的MRI影像特征与误诊分析[J].实用放射学杂志，2016，32（9）：1340-1343.

[6]刘刚，刘健.影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中国医师杂志，2014，16（4）：565-568.

[7]中华医学会放射学分会头颈学组.甲状腺结节影像检查流程专家共识[J].中华放射学杂志，2016，50（12）：911-915.

[8]程瑛.甲状腺功能与甲状腺彩超在甲状腺结节患者中的联合诊断价值[J].国际检验医学杂志，2017，38（8）：1136-1138.

[9]刘扬帆，万里新.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断与治疗[J].中国地方病防治杂志，2016，31（4）：462-463.

[10]浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015 版）[J].中国普通外科杂志，2016，25（7）：944-946.

[11]穆红娣.超声诊断甲状腺占位性病变的应用价值[J].甘肃医药，2016，35（1）：57-59.

[12]于蕾，李建国，朱家安，等.超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国全科医学，2015，18（36）：4521-4523.

[13]贾金涛，蔡珍玉.超声检查甲状腺占位性病变临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（4）：698-700.

[14]佘颖，孙德胜，霍宏，等.常规超声联合超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中的应用价值[J].海南医学院学报，2014，20（3）：424-426.

[15]Phan M，Lazarus D，Iribarren J，et al.The use of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of thyroid lesions[J].BMC Endocrine Disorders，2014，14（1）：1-5.