多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应用价值
唐 辉 齐坤生
大连市第四人民医院放射科,辽宁大连 117031
[摘要]目的分析多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法选取2017年2月1日~2018年2月1日在本院就诊的50例肋骨骨折患者作为研究对象,均接受多排螺旋CT低剂量扫描技术检查和胸部数字X射线摄影技术检查。比较两种检查方式得到的图像质量和诊断准确性。结果 多排螺旋CT低剂量扫描技术获得的全肺、上肺、中肺以及下肺图像质量得分与胸部数字X射线摄影技术比较,差异无统计学意义(P>0.05);多排螺旋CT低剂量扫描技术的诊断准确率(96.00%)高于胸部数字X射线摄影技术(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 肋骨骨折采取多排螺旋CT低剂量扫描技术诊断具有较高的准确性。
[关键词]肋骨骨折;多排螺旋CT低剂量扫描技术;诊断价值
[中图分类号]R318.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)10(c)-0088-03
Application value of multi-slice spiral CT in a low-dose scanning technique in the diagnosis of rib fractures
TANG HuiQI Kun-sheng
Department of Radiology,the Fourth People′s Hospital of Dalian City,Liaoning Province,Dalian 117031,China
[Abstract]Objective To analyze the application value of multi-slice spiral CT in a low-dose scanning technique in the diagnosis of rib fractures.Methods A total of 50 patients with rib fractures who were diagnosed at our hospital from February 1st,2017 to February 1st,2018 were selected as the subjects.All patients underwent multi-slice spiral CT in a low-dose scanning and chest digital X-ray radiography were performed.The image quality and diagnostic accuracy obtained by the two inspection methods were compared.Results There was no statistic difference in image quality scores of the whole lung,upper lung,middle lung and lower lung obtained by low-dose multi-slice spiral CT and by chest digital X-ray radiography technique (P>0.05).The diagnostic accuracy of low-dose multi-slice spiral CT(96.00%)was higher than that of chest digital X-ray radiography technique (70.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The multi-slice spiral CT in a low-dose scanning technique for rib fractures has high accuracy.
[Key words]Rib fracture;Low-dose multi-slice spiral CT scanning;Diagnostic value
肋骨位置在胸背部,共12对,与胸骨、脊柱构成胸腔支架(胸廓),用于保护胸腔中的各个脏器器官[1],间接或直接撞击都可能造成肋骨骨折,以血胸、气胸、皮下气肿以及疼痛为主要症状,需要及时治疗,否则会引起肺不张或急性心衰等严重病症,危及生命安全,在确定治疗方案前,需要明确骨折位置和程度,一般胸部创伤疾病都采取DR技术(胸部数字X射线摄影技术)诊断[2],但是胸廓结构比较复杂,容易误诊,多排螺旋CT低剂量扫描技术是临床常用的诊断方式,本研究选取50例肋骨骨折患者作为研究对象,旨在探讨分析其在肋骨骨折诊断中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月1日~2018年2月1日在本院就诊的50例肋骨骨折患者作为研究对象,其中男29例(58.00%),女 21 例(42.00%);年龄 21~68 岁,平均(42.58±5.12)岁;23 例(46.00%)为交通事故伤,17例(34.00%)为高空坠落伤,10例(20.00%)为跌倒伤。患者均知情本次研究内容并同意参与研究,且本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:①有明显的外伤;②对胸廓进行挤压会产生疼痛;③检查配合度高。排除标准:①因透析等因素产生的外伤;②伴发骨髓瘤等恶性肿瘤;③精神存在异常或者是有沟通障碍者;④无法配合完成检查者。
1.2 方法
1.2.1 多排螺旋CT低剂量扫描技术 协助患者仰卧在检查床上,保持身体正中的矢状面重合于床面中线,左右手交叉置于头顶,按头先脚后顺序进入,用荷兰飞利浦公司生产提供的64排螺旋CT扫描仪(型号:455011009021)扫描整个胸廓,选择低剂量保护模式,管电压、层厚、常规层厚、重建层厚分别设置为120 kV、0.6 mm、5 mm、1 mm,利用重建骨算法对数据进行重建处理,之后将其上传到SnagIt工作站,采用容积再现二维重建技术、三维重建技术以及多重面技术处理,用切割技术调整角度、窗位、窗宽,获取三维图像。
1.2.2 胸部数字X射线摄影技术 体位与上述相同,选择荷兰飞利浦公司生产的胸部数字X射线摄影机进行斜位、正位摄片,第4胸椎水平位置和中心线保持九十度,胶片距、管电压以及管电流分别设置为180 cm、125 kV、15 mAs,病情危重者采取仰卧位摄片法,胶片距和管电流、管电压设置为 50 cm、75 kV、4.5 mAs,在患者深吸气且屏气时曝光。
1.3 观察指标
用数字评分法评价胸部数字X射线摄影技术、多排螺旋CT低剂量扫描技术在扫描全肺、上肺、中肺以及下肺时的图像质量,分值1~4分,得分越高表示图像质量越好。骨皮质基本完整,重组图像伪影严重,影像存在较大的噪声,无法作为诊断参考资料为1分;骨皮质有一定的清晰度,重组影像出现部分伪影,影像有噪声但基本不影响肋骨的观察,可作为诊断参考资料为2分;骨皮质可清晰显示,重组影像无伪影,影像基本无噪声为3分;骨皮质比较锐利,重组影像无伪影并且无噪声,符合诊断资料要求为4分。
对比两种诊断方式的诊断结果,包括肋软骨骨折、完全骨折、部分骨折。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法图像质量的比较
多排螺旋CT低剂量扫描技术获得的全肺、上肺、中肺以及下肺图像质量得分与胸部数字X射线摄影技术比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表 1)。
2.2 两种诊断方法诊断结果的比较
多排螺旋CT低剂量扫描技术的诊断准确率(96.00%)高于胸部数字X射线摄影技术(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表1 两种诊断方法图像质量的比较(分,±s)

表2 两种诊断方法诊断结果的比较[n(%)]

3 讨论
人体共有12对肋骨,以弓形存在于胸背部,前部分连接胸骨关节,后部分连接胸椎,外力撞击胸部会导致胸廓损伤,数据统计得出,90%以上的胸廓损伤都会伴发肋骨骨折[3],对日常生活造成严重影响,由于胸廓与肺部等多个脏器有关,因此若不及时治疗会引发肺不张等多种严重疾病。肺密度、肋骨密度相差较大,行胸部X射线片检查较为简单,并且检查时间短、费用低,但是有漏诊和误诊的可能性。研究得知,在膈上肋骨骨折诊断中利用X线片技术的误诊率在20%以上[4],究其原因在于胸廓结构比较复杂,实施正斜位检查无法与成像板紧贴,不好掌握拍摄角度,并且曝光条件无法准确把握,在线形肋骨骨折、胸廓前肋骨折鉴别诊断中准确性较低,此外,X线片的密度分辨率并不高,肋软骨无法清晰显示出来,肋骨和肋软骨交界位置有局限性隆起的表现[5],经常与不完全骨折混淆。
CT检查是临床多种疾病的诊断方式,随着医疗技术的发展,其诊断准确率不断升高,并且效率提升,不耽误患者治疗,多排螺旋CT低剂量扫描技术应用在肋骨骨折诊断中,扫描方式为无间断容积扫描,可以获得更高的密度分辨率,图像清晰且直观,在10 s内就可完成全部扫描,能够准确诊断错位不明显的骨折以及微骨折,后期采用VR重建技术和MPR重建技术[6],客观立体勾画胸廓结构图像,从多角度、多方位观察骨折部位、范围,判断有无错位表现,了解骨折线方向和走向,肺内积液、积气、血肿情况通过肺窗观察[7],胸部组成骨骨折状况通过骨窗观察,对于双上肢无法上举以及病情比较危重的患者,采用该检查技术更为合适,检查过程中无需更换体位,检查时间短,患者可耐受,统一体位可以减少呼吸、运动伪影,降低误诊和漏诊率。三维重建的后处理技术将肩胛骨等干扰因素去除,可以观察到骨折实际状况。CT技术的发展和后处理技术的增强,在很大程度上提高了图像的后处理质量,实现低剂量CT扫描,曝光时间、螺距、管电流、管电压等是对CT辐射剂量有影响的因素[8],与螺距为负相关,不改变图像噪声,将螺距适当增加可以使辐射剂量降低,而在多层螺旋CT基础上调高螺距会增加噪声和电流,可能降低Z轴空间分辨率[9-10],管电压与X线剂量为正相关关系,将管电压下调可以降低CT辐射剂量,但也会增加噪声,将管电流下调可以使CT辐射剂量降低,此时图像噪声轻微增加[11],不能清晰显示脑部、肝脏等组织细节,但在软组织、肋骨等对比组织分辨率较高的结构中,一般影响不大。本研究中,多排螺旋CT低剂量扫描技术的诊断准确率高达96%,并且图像质量高,提示其在肋骨骨折诊断中具有较高的应用价值,但是该检查费用相对昂贵,需要患者知情同意,扫描期间需屏气10 s左右[12-13],减少图像重建骨边缘锯齿状伪影,合理选择扫描成熟,减少辐射剂量,骨折疏松严重者,适当调整窗宽和窗位,使图像锐利度降低[14-16]
综上所述,肋骨骨折是发病率较高的骨科疾病,交通事故、高空坠落以及跌倒都可能导致肋骨出现骨折,产生强烈的疼痛反应,在诊断过程中患者配合度较低,需选择一种诊断准确率较高并且检查时间短的检查方式,提高患者配合度,获得准确率较高的诊断结果,尽早实施手术治疗,多排螺旋CT低剂量扫描技术诊断肋骨骨折准确性高并且时间短,值得采用。
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收稿日期:2018-05-08
本文编辑:闫 佩