小潮气量双肺通气在胸腔镜肺叶切除术患者气道管理中的效果观察
龙 燕 刘 珺
江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000
[摘要]目的探究胸腔镜下肺叶切除患者行小潮气量双肺通气的临床应用价值。方法选取2016年9月～2017年9月我院确诊的40例行肺叶切除患者作为研究对象，根据随机盲选法将其分为观察组和对照组，每组各20例。观察组患者行单腔气管插管，术中行小潮气量双肺通气，对照组患者行双腔气管插管，术中行单肺通气。比较两组患者的麻醉插管完成时间、手术时间、苏醒时间及侧卧位后10 min（T1）、手术开始后1 h（T2）及手术结束后10 min（T3）的脉搏氧饱和度（SpO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果 观察组患者的麻醉诱导插管完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；两组患者的手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时间点的SpO2及PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胸腔镜下肺叶切除患者应用小潮气量双肺通气的气道管理模式，操作简单，技术易掌握，且能避免单肺通气引起和加重的呼吸机相关性肺损伤，值得提倡使用。
[关键词]小潮气量双肺通气；胸腔镜；肺叶切除
[中图分类号]R653
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）10（c）-0070-03
Effect observation of small tidal volume and double lung ventilation on airway management in patients undergoing thoracoscopic lobectomy
LONG Yan LIU Jun
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
[Abstract]Objective To explore the clinical application value of small tidal volume and double lung ventilation in patients undergoing thoracoscopic lobectomy.Methods A total of 40 patients who underwent lobectomy from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research subjects,and they were divided into the observation group and the control group according to the random blind selection method,with 20 cases in each group.The patients in the observation group were given single lumen endotracheal intubation,and double lung ventilation was performed during the operation.The patients in the control group were given double lumen endotracheal intubation,and single lung ventilation was performed during the operation.The completion time of anesthesia intubation,operation time,recovery time,and the pulse oxygen saturation(SpO2)and arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)at 10 min after the lateral position(T1),1 h after the start of the operation(T2)and 10 min after the end of the operation(T3)were compared between the two groups.Results The completion time of anesthesia intubation in the observation group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in operation time and recovery time between the two groups(P＞0.05).There were no significant differences in SpO2and PaCO2at each time point between the two groups (P＞0.05).Conclusion The operation of airway management mode with small tidal volume and double lung ventilation in patients with thoracoscopic lobectomy is simple and easy to grasp.It can avoid ventilator associated lung injury caused by single lung ventilation,which is worthy of promotion and application.
[Key words]Small tidal volume double lung ventilation;Thoracoscope;Lobectomy
胸腔镜手术普遍应用于临床中，对胸腔镜肺叶切除术，常采用双腔支气管插管，术中采用单肺通气，但双腔支气管插管技术要求高，对位困难，耗时长，单肺通气虽为胸腔镜手术操作提供了手术操作空间，但也有导致肺损伤的潜在风险[1]。小潮气量双肺通气的应用，使得单腔气管插管在胸腔镜下肺叶切除手术中获得了可靠且有效的气道管理。此方法能避免单肺通气引起和加重的呼吸机相关性肺损伤。本研究选取我院确诊的40例行肺叶切除患者作为研究对象，旨在探究小潮气量双肺通气在胸腔镜肺叶切除术患者气道管理中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月～2017年9月我院确诊的40例行肺叶切除患者作为研究对象。所有患者均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除术前合并严重心血管、肝、肾疾病、中度以上贫血及肺功能检查第 1 秒用力呼气容积（FVC1）/用力肺活量（FVC）＜65%者。根据随机盲选法将其分为观察组和对照组，每组各20例。对照组：年龄46～69岁，平均（57.5±11.5）岁；体重 46～76 kg，平均（61.0±15.0）kg。 观察组：年龄 45～70 岁，平均（56.5±10.5）岁；体重 45～77 kg，平均（60.0±14.0）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均术前禁食禁饮10 h，入室后行心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）监测，去氮给氧，麻醉诱导时根据患者的体重、血压及身体状况，静脉注射1～3 mg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H19990027）、2～4 μg/kg 芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字H20003688）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字11328302H）、0.1～0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869）。观察组患者经口插入单腔气管导管，确定导管位置，胸腔镜操作整个过程中全部使用小潮气量双肺通气3～5 ml/kg，频率14～16次/min。对照组患者经口插入左侧双腔支气管导管，通过纤维支气管镜调整左双腔支气管导管的位置，于侧管开口处能够看到气管隆突及部分支气管内套囊为佳，在胸腔镜操作中行单肺通气，潮气量7～9 ml/kg，频率11～13次/min。麻醉维持：静脉持续泵注丙泊酚 6～9 mg/（kg·h）， 静脉按需追加阿曲库铵和芬太尼。
1.3 观察指标
比较两组患者的麻醉插管完成时间、手术时间、苏醒时间及侧卧位后10 min（T1）、手术开始后1 h（T2）及手术结束后 10 min（T3）的 SpO2和动脉二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=77,pagenumber_book=71")
±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者麻醉插管完成时间、手术时间、苏醒时间的比较
观察组患者的麻醉诱导插管完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。
表1 两组患者麻醉插管完成时间、手术时间、苏醒时间的比较（min，.jpg "pagenumber_ebook=77,pagenumber_book=71")
±s）
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组患者 T1、T2、T3时 SpO2及 PaCO2的比较
两组患者各时间点的SpO2及PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。
表 2 两组患者 T1、T2、T3时 SpO2及 PaCO2的比较（.jpg "pagenumber_ebook=77,pagenumber_book=71")
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3 讨论
胸腔镜手术普遍应用，胸腔镜肺叶切除术中患者采用侧卧位，使健侧肺受到纵隔及本身重量的影响，导致肺及胸壁的顺应性下降，而单肺通气又会致使通气血流比值失衡，肺内分流增加而导致低氧血症[2-3]，长时间单肺通气更容易引起和加重呼吸机相关性肺损伤[4]。机械通气相关性肺损伤一直备受关注，近年来提出的各种保护性肺通气策略，主要包括低潮气量、限压通气策略、高呼气末正压通气、肺复张手法和高频振荡通气等，被证实可以减少肺损伤发生[5]。单肺通气时应避免Ppeak超过35 cmH2O，Ppeak超过40 cmH2O可能会导致单肺通气期间通气侧肺过度充气而损伤[6-7]。双腔气管插管要求较高的插管技术，对位困难，耗时长，一般通过纤维支气管镜对导管位置进行多次调整，进而损伤气道黏膜，但无纤维支气管镜则成功率更低。手术体位变动易导致导管移位，阻碍术中通气的进行，导致肺塌陷欠佳，不能充分暴露视野，不利手术操作。单肺通气不同程度上影响血流动力学、肺呼吸生理学、呼吸力学，若不能恰当处置，会引发低氧血症[8-10]。而暂停呼吸的通气模式因为长时间呼吸暂停，易引起CO2潴留，SpO2降低，致使PaCO2变高，导致患者生理机能紊乱[11-12]。单腔气管在插管过程中因为气管较为软，易于左喉返神经链淋巴结中裸露出来，继而使得淋巴结的清扫个数增加[13-15]。
小潮气量双肺通气，使用单腔气管插管，手术操作中应用小潮气量 3～5 ml/kg，频率 14～16 次/min，既能满足手术要求，又有操作简单、技术易掌握的优势，而且能避免双腔气管插管引起的气道损伤及单肺通气造成的肺损伤、低氧血症及术后的复张性肺损伤。本研究结果提示，观察组患者的麻醉诱导插管完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在胸腔镜肺叶切除术中，患者进行小潮气量双肺通气同样可获得令人满意的术野，小潮气量双肺通气使得单腔气管插管简单易行，即能满足胸腔镜肺叶切除术的气道管理。
综上所述，小潮气量双肺通气的应用，使得单腔气管插管在胸腔镜下肺叶切除术中获得了可靠且有效的气道管理。此方法简单易行，能较好地配合手术操作，且能避免单肺通气引起和加重的呼吸机相关性肺损伤，可在临床当中推广开来，尤其在基层医院，无纤支镜的情况下尤为适用。
[参考文献]
[1]Blank RS，Colquhoun DA，Durieux ME，et al.Management of one-lung ventilation：impact of tidal volume on complications after thoracic surgery[J].Anesthesiology，2016，124（6）：1286.
[2]Kumar A，Pappu A，Sharma S，et al.Indigenous continuous positive airway pressure device for mitigation of hypoxemia during one lung ventilation[J].Anesth Analg，2016，123（6）：1636.
[3]蔡强.不同单肺通气模式对呼吸功能及七氟醚的FA/FI影响研究[J].中国社区医师，2016，32（17）：74.
[4]Timmermans K，Kox M，Scheffer GJ，et al.Danger in the intensive care unit：damps in critically ill patients[J].Shock，2016，45（2）：108-116.
[5]Cagle LA，Franzi LM，Linderholm AL，et al.Effects of positive end-expiratory pressure and recruitment maneuvers in a ventilator-induced injury mouse model[J].PLoS One，2017，12（11）：e0187419.
[6]刘文雄，高敏，庞晓宏.间断通气预处理对肺癌根治术中单肺通气时肺损伤以及HIF-1α/HO-1表达的影响[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2862-2865.
[7]陈显宇.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者对肺损伤以及炎性因子的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（6）：112-115.
[8]李廷坤，李长生，吕帅国，等.小潮气量快频率双肺通气辅以二氧化碳气胸用于胸腔镜食管癌根治术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志，2017，37（1）：96-99.
[9]吴雷，夏一梦，范秋维.小潮气量加低水平呼气末正压通气对全身麻醉哮喘患者呼吸功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2017，37（10）：1413-1416.
[10]张郃，李青春，龙超.盐酸纳布啡对单肺通气患者术中血浆 TNF-α 和 IL-6 的影响[J].中国当代医药，2016，23（32）：115-117.
[11]魏玉红.低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床观察[J].中国实用医药，2014，9（8）：173-175.
[12]刘军.肺保护性通气和常规机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（13）：29-31.
[13]王磊，陈宇，钱燕宇，等.单肺通气期间连续气道正压通气对胸腔镜房间隔缺损修补术患者功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（12）：1428-1430.
[14]Gallegopoveda J，Guerra NC，Carvalheiro C，et al.Use of CO2in video assisted thoracic surgery and single-lumen endotracheal tube-a new less invasive approach[J].J Thorac Dis，2017，9（4）：903-906.
[15]何炳华，黄德辉，张曙，等.三种不同通气模式时单肺通气对胸科手术患者血流动力学影响的对比研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：43-45.
收稿日期：2018-05-10
本文编辑：任秀兰