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由于呼吸系统疾病所造成的疾病负担，已成为医学界的重点问题[1-2]。我国人口老龄化程度高，罹患呼吸系统疾病的患者数量巨大，其中慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成为高发疾病[3-4]。罹患COPD的患者常出现多种并发症，如低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱等，诸多的并发症又易导致呼吸衰竭[5-6]。目前工作中针对COPD合并呼吸衰竭的患者，多采用支持疗法，而机械通气属于其中较为成熟的技术之一。有研究显示，无创通气对于COPD合并呼吸衰竭患者的疗效优于有创通气[7]，但单纯使用无创通气的方法尚无法取得满意疗效，因此，药物与无创通气联合应用成为主要的研究突破点[8-9]。鉴于此，本研究对无创通气治疗联合复方异丙托溴铵治疗COPD合并呼吸衰竭的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年3月在我院治疗的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。按照随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男18例，女12例；平均年龄（64.89±7.84）岁；平均病程（7.73±2.58）年；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。观察组中，男19例，女 11 例；平均年龄（64.38±7.08）岁；平均病程（7.81±1.94）年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①按照中华医学会呼吸病学分会2007年颁布的标准[10]被诊断为COPD合并呼吸衰竭；②在我院住院治疗，能够提供相关数据用以研究；③身体未患有可能对检测结果造成影响的疾病；④按照我院提供的方案进行治疗，依从性良好。

1.3 排除标准

①各项指标记录不完整，无法分析；②确定或者疑似对研究中使用的器材或药品有过敏现象。

1.4 干预方法

入院后全部患者常规给予平喘、抗炎、吸氧与祛痰等治疗。对照组在常规治疗基础上使用无创呼吸辅助，具体如下。使用BiPAP双水平无创型呼吸机[美国（Respironics）伟康]正压通气，面罩通气，模式为 S/T，氧流量3～5 L/min，患者的PaO2控制在＞60 mmHg或者保持SpO2＞90%，呼气相的压力在4～6 cmH2O，吸气相的压力在14～20 cmH2O，呼吸频率为12～16次/min，根据患者病情调整。每日完成2～3次，每次控制在2～4 h。观察组患者在对照组的基础上加用复方异丙托溴铵[勃林格殷格翰（中国）投资有限公司，国药准字 H20150173，2.5 ml/支]，每日雾化吸入 2次，每次使用1支。两组患者均完成7 d的治疗。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗前后的动脉血气指标，包括动脉血PaO2、PaCO2、pH值，使用cobas b 123全自动血气分析仪（瑞士罗氏公司）进行指标分析。比较两组患者治疗前后的肺功能指标，包括FEV1和FEV1/FVC，使用S-980AⅠ型肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司）进行指标分析。比较两组患者的住院时间、机械通气时间，治疗7 d后心率、呼吸机相关肺炎发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血PaO2、PaCO2、pH值的比较

两组患者治疗前的动脉血PaO2、PaCO2和pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的动脉血PaO2和pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的动脉血PaO2和pH值均高于对照组，观察组的PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后动脉血PaO2、PaCO2、pH 值的比较（

±s）

2.2 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC的比较

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组患者住院时间、机械通气时间、治疗7 d后心率、呼吸机相关肺炎发生率的比较

观察组的住院时间、机械通气时间均短于对照组，治疗7 d后心率慢于对照组，呼吸机相关肺炎发生率低于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC的比较（

±s）

3 讨论

目前，我国COPD合并呼吸衰竭的患者呈现出逐年增高的趋势，而罹患该种疾病患者的病程长，合并症多，大多预后不佳[11-12]。WHO公布的调查结果显示，COPD的病死率在全部疾病中排在第6位[13]。我国＞40岁人群中，罹患COPD的患者比例＞8%[14-15]。COPD的病情呈现渐进式发展，随着气道阻力加大，肺组织的充盈和气道塌陷程度逐渐加重[16]，而患者肺功能恶化后，又会诱发呼吸衰竭，导致低氧血症与二氧化碳潴留，威胁患者的生命安全[17]。

BiPAP双水平无创呼吸使用鼻罩与面罩通气，密闭性良好，舒适度高，目前已经成为COPD合并呼吸衰竭通气的首选治疗方法。该种方法在气道的吸气相与呼气相均维持正压通气，可以使小气道在呼气末也保持开放，气体可以较为顺利地到达肺泡。在COPD合并呼吸衰竭的治疗过程中，无创通气的效果得到肯定，尤其是在疾病早期使用，患者接受度高，操作方便，可以缩短病程，还能够降低呼吸道黏膜损伤[18]。

表3 两组患者住院时间、机械通气时间、治疗7 d后心率、呼吸机相关肺炎发生率的比较

对于COPD的药物治疗也是研究的主要方向，目前临床多以抗胆碱能药物、β2受体激动剂和激素为主要用药。复方异丙托溴铵是抗胆碱能药品，为非选择性M胆碱能受体阻断剂，对各类亚型胆碱能受体均起阻断作用。复方异丙托溴铵通过抑制细胞内cGMP生成，使钙离子浓度降低，松弛支气管平滑肌，抑制炎性介质释放，恢复呼吸道黏液绒毛的保护功能。复方异丙托溴铵在呼吸道黏膜的吸收量很少，无法通过血-脑脊液屏障，所以诱发各类不良反应的概率较低。

本研究中，两组患者的动脉血气分析指标与肺功能指标均出现改善，观察组患者各项指标在治疗后均优于对照组（P＜0.05）。此结果一方面提示单纯使用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的患者，对于改善患者的临床症状和指标具有一定的意义，但加入复方异丙托溴铵可以提升治疗效果，因此，在住院时间、机械通气时间等临床指标的比较中，观察组优势更加明显，以上均提示复方异丙托溴铵的使用对于COPD合并呼吸衰竭患者救治的积极意义。

综上所述，使用无创通气治疗联合复方异丙托溴铵对COPD合并呼吸衰竭的患者进行干预，可以改善动脉血气分析指标与肺功能指标，值得在临床工作中推广。

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