基层医院胸腔镜手术与腋窝下小切口手术治疗肺大疱的效果比较
刘宗良
山东省临沂经济技术开发区人民医院普胸外科,山东临沂 276023
[摘要]目的 比较基层医院胸腔镜手术与腋窝下小切口手术治疗肺大疱的效果。方法 选取2006年11月~2017年11月在山东省临沂经济技术开发区人民医院普胸外科就诊的86例肺大疱患者作为研究对象,根据单双号分组法将其分为实验组和对比组,每组各43例。实验组患者接受胸腔镜手术治疗,对比组患者采用腋窝下小切口手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间、疼痛程度评分(VAS)以及气胸复发情况。结果 实验组患者的手术时间短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的术中出血量少于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的胸管留置时间短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的住院时间短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的VAS评分低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的气胸复发率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基层医院胸腔镜手术治疗肺大疱的效果显著,创伤小,可降低复发率,值得临床推广应用。
[关键词]基层医院;胸腔镜手术;腋窝下小切口手术;肺大疱
[中图分类号]R563.9
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)10(c)-0051-03
Effect comparison of thoracoscopic surgery in primary hospitals and small incision surgery under the axilla in the treatment of pulmonary bullae
LIU Zong-liang
Department of General Thoracic Surgery,People′s Hospital of Economic and Technological Development District of Linyi City in Shandong Province,Linyi 276023,China
[Abstract]Objective To compare the effect of thoracoscopic surgery in primary hospitals and small incision surgery under the axilla in the treatment of pulmonary bullae.Methods A total of 86 cases of pulmonary bullae in the Department of General Thoracic Surgery of People′s Hospital of Linyi Economic and Technical Development District,Shandong Province,from November 2006 to November 2017 were selected as the research objects.According to the odd and even number grouping method,they were divided into the experimental group and the contrast group,43 cases in each group.The experimental group was treated with thoracoscopic surgery,and the contrast group was treated with small incision surgery under axillary fossa.The operation time,the amount of bleeding,the retention time of the chest tube,the time of hospitalization,the pain degree score (VAS)and the recrudescence of pneumothorax of the two groups were compared.Results The operative time of the patients in the experimental group was shorter than that in the contrast group,with significant difference (P<0.05).The amount of intraoperative bleeding in the experimental group was less than that in the contrast group,with significant difference (P<0.05).The retention time of the chest tube in the experimental group was shorter than that in the contrast group,with significant difference (P<0.05).The time of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the contrast group,the difference was statistically significant(P<0.05).The VAS score of the experimental group was lower than that of the contrast group,with significant difference(P<0.05).The recurrence rate of pneumothorax in the experimental group was lower than that in the contrast group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The results of thoracoscopic surgery in primary hospitals in the treatment of pulmonary bullae are significant,and the wounds are small,which can reduce the recurrence rate.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Primary hospital;Thoracoscopic surgery;Small incision surgery under the armpit;Lung bullae
在临床胸外科中,肺大疱属于常见疾病[1]。肺大疱一旦破裂,可能导致自发性气胸出现。气胸主要是因为肺泡内的压力增大,导致肺泡壁出现破裂所致,肺炎以及肺结核为该疾病的主要诱发因素,若治疗不及时,则可对患者的身体以及生活质量造成严重影响[2]。临床对于该疾病的治疗,主要以胸腔闭式引流、胸腔镜手术以及常规开胸治疗等为主[3]。近年来,随着我国临床医学技术的不断发展,胸腔镜手术已经被广泛应用,且得到普及。研究显示[4],胸腔镜手术治疗肺大疱效果良好,已经被各胸外科医生认可。本研究为了进一步探讨该手术的效果,选取我院收治的肺大疱患者作为观察对象,将其治疗效果与腋窝下小切口手术效果进行对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年11月~2017年11月在山东省临沂经济技术开发区人民医院普胸外科就诊的86例肺大疱患者作为研究对象,根据单双号分组法将其分为实验组和对比组,每组各43例。本研究已经通过医院医学伦理委员会同意,患者均知情并签订知情同意书。纳入标准:均经胸部CT检查,证实为肺大疱者;均存在胸闷以及气短等主诉;排除伴有老年气胸、肺结核、胸膜炎以及慢性阻塞性肺疾病的患者。对比组中,男33 例,女 10 例;年龄 17~65 岁,平均(42.36±5.27)岁;首次发生气胸者21例,复发性气胸者22例;突发性胸痛伴随咳嗽者35例,胸闷以及气急者8例;左侧气胸18例,右侧气胸25例。实验组中,男32例,女11例;年龄18~64 岁,平均(42.75±5.35)岁;首次发生气胸者23例,复发性气胸者20例;突发性胸痛伴随咳嗽者34例,胸闷以及气急者9例;左侧气胸19例,右侧气胸24例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
实验组采用胸腔镜手术,于患者双腔进行气管插管静脉复合麻醉,指导其取健侧卧位,于患者患侧腋中线第4肋间作1个切口,长度为3~4 cm。随后将胸腔镜套管以及胸腔镜等相关器械置入,并对胸腔内情况进行探查[5]
对比组采用腋窝下小切口手术,麻醉方法以及体位摆放均同实验组,于患者腋前线处沿着肋骨的走行方向,作1个切口(长度约10 cm),直至患者的腋后线位置。使用电刀将胸部(胸大肌外缘与背阔肌前缘之间)切开,将前锯肌部分牵开。随后沿着患者第4或者第5肋间实施进胸操作,并将小号的胸撑置于其中[6]
随后,检查两组患者的胸腔粘连以及肺表面情况,观察肺大疱以及漏气位置,若必要,可将适量生理盐水注入胸腔中,进行通气鼓肺,使得视野清晰以便更好地观察漏气位置。对于存在胸膜粘连者,应在电凝下将粘连带离断,将肺大疱充分暴露并切除。切除肺大疱时,采用卵圆钳将其提起,并使用直线切割缝合器,从其基底部进行切割,并实施缝合操作。确定无漏气后,使用干纱布摩擦壁层胸膜,并将100 ml的50%葡萄糖溶液注入其中。最后留置胸腔闭式引流管,冲洗完毕后关胸[7]
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间、疼痛程度以及气胸复发情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,分值为0~10分,无痛表示0分,最痛表示10分,得分越高表示越痛[8]。气胸复发标准:手术后经胸部CT检查结果显示,患者肺压缩30%或以上,即可判断为气胸复发[9]
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验和方差分析,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各手术指标的比较
顺利完成手术后,实验组的手术时间、胸管留置时间、住院时间均短于对比组,且术中出血量明显少于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组患者各手术指标的比较(±s)

2.2 两组患者VAS评分以及气胸复发情况的比较
实验组患者的VAS评分以及气胸复发率均明显低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组患者VAS评分以及气胸复发情况的比较

3 讨论
在临床中,肺大疱为常见的胸外科疾病,患者以胸闷、气短以及胸痛等为主要临床表现,若未及时控制,可发展为自发性气胸,加大临床治疗难度,进一步增加患者生命安全的风险[10-11]
相关研究显示,肺大疱在男性患者中占比更高,对于并发自发性气胸,其主要诱发因素与膈肌活动幅度等有关[12]。肺大疱分为原发性与继发性两种,前者多发生于肺尖,呈单个或者多个薄壁大疱,体积较小;后者则是在肺气肿的基础上发生的一种病变[6],老年人更为常见,其主要由于肺泡的原有病灶发生破裂引起。对于该疾病,临床一般采用常规开腹手术、胸腔镜手术以及腋窝下小切口手术治疗。腋窝下小切口手术以及常规开腹手术尽管具有一定疗效,但对患者创伤较大,不利于预后,且复发率较高[13-14]
胸腔镜技术的成熟,使得胸腔镜手术在临床得到普及。胸腔镜手术可在电视指导下,使用直线切割缝合器,将肺大疱切除[15]。本研究结果显示,实验组患者的手术时间、胸管留置时间、住院时间均短于对比组,且术中出血量明显少于对比组(P<0.05),提示对于基层医院而言,选择电视胸腔镜手术治疗肺大疱,更加实用和经济,可缩短手术时间,减少术中出血量,且预后较佳,并发症以及复发率等较低,能够更快地完成手术,缩短住院时间,从而减少医疗费用。不仅如此,其还可减轻患者疼痛,促进恢复[16-17]
综上所述,相较于腋窝下小切口手术,基层医院选择胸腔镜手术治疗肺大疱的效果更佳,可作为临床较为理想的术式选择。
[参考文献]
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收稿日期:2018-06-05
本文编辑:祁海文