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无痛性心肌缺血（SMI）是冠心病中普遍存在的现象，并且发病率远高于有症状性心肌缺血，近几年来逐渐被人们重视。老年人的心血管功能随着年龄的增长逐渐退化，比较容易患上心血管类疾病，加上年纪大的患者自身的抵抗能力和恢复能力较差，所以对该类患者发病后的护理相较于年轻人来说应该更加细致和全面，才能保证患者恢复后的生活质量。谢丽华等[1]认为，以往多采用常规护理，但对患者睡眠的改善效果不佳，故而需探索一种新型护理方式，以改善患者的睡眠质量，提高护理效果。优质护理是一种新型的护理方式，其应用于临床中有较好的临床效果，但在老年SMI患者中的应用较为鲜少。本研究探讨优质护理改善老年SMI患者的睡眠质量，提高护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的120例老年SMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有入选对象均签署知情同意书。观察组男32例，女28例；年龄60～78岁，平均（72.3±6.31）岁；患病时长 2～10 年，平均（5.9±1.1）年。对照组男34例，女 26例；年龄 60～82岁，平均（75.4±3.43）岁；患病时长 3～11 年，平均（6.1±1.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄＞60岁；根据临床表现结合动态心电图检查确诊为SMI；意识清醒。排除标准：合并其他重大疾病（肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病）；精神交流障碍；依从性差者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式，具体内容如下。患者入院时的常规体检，根据检查结果给出合适的药物治疗，观察患者治疗情况及时反馈主治医师。

1.2.2 观察组采用优质的护理模式，具体内容如下。①心理护理疗法：与患者或家属沟通，了解患者的基本个人情况（病情、临床表现、精神状态），结合患者的性格特点有针对性的进行干预护理。闵煜榕等[2-4]报道，由于患者属老年人，年纪大，极易敏感，另外也可多与患者的家人沟通，告知家属在对患者的护理中的所需注意事项及患者承受的身心压力，应及时关注患者的情绪，抽出时间陪伴患者，增加交流时间，帮助患者减轻心理压力。②治疗环境维护：保持患者居住环境的整洁卫生，每日打扫病房、消毒，定时开窗通风，保证室内温度湿度平衡，病房内外张贴禁止大声喧哗的标识语，另外家属需注意访客探视的时间，尽量保证患者能有安静的环境休养，屋内还可添置些盆栽或花束，为患者营造温馨的氛围，同时忌于患者面前讨论病情。③徐静等[5-6]认为，患者病情实时监测，从患者入院初期各项指标的检查数据到每隔一段时间对患者恢复情况做的各项检查，医护人员需详细记录备案，及时向主治医师定期反馈，如果患者的监测数据出现较大的波动，不要慌张，不应在患者面前手足无措，多给患者传达正面积极的态度。④膳食及运动结合护理：在患者的治疗中，应保证饮食清淡，选择易吸收消化的食物，也可根据患者饮食的喜好，在允许的情况下，搭配患者喜好的食物，尽量让患者保证每日食物的摄取量，才能保证患者有足够的体力恢复治疗。黄青南[7]认为，患者身体机能好转时，应鼓励患者每天保证一定的运动量，可在医护人员或是家属的陪护下下床或是到户外走动散步，但是一定需要控制时间，注意天气状况，随身携带紧急救治药物，一旦出现不适立刻进行求助。⑤用药指导：老年患者因身体机能退化常合并其他慢性疾病，因此日常需服用多种药物调理身体，告知患者药物名称、功效有无副作用及自行停药的危害，加大监护力度，一旦出现异常及时予以处理，在保证疗效的同时提高用药安全性。⑥健康教育：多数病患虽长期遭受疾病困扰，但多对疾病知识不慎了解，告知病患病因、发病机制、临床表现及常见并发症，培养其保健意识，细心观察纠正病患不良生活作息，借助家属的力量打造多元化护理模式，切记开展护理工作时应语气温和、动作轻柔，面对咨询认真倾听，细心解答，加大夜间巡查力度，谨防不良事件（跌倒、坠床），营造和谐护患关系，进而推动医疗工作顺利开展。⑦随访服务：王玲等[8-10]认为，出院前组织病患开展健康检查，制作健康手册，传授患者家属护理技巧，借助移动网络提供远程医学指导，每月走访1次，连续走访半年，定时通知患者到医院复查，以改善预后。

1.3 观察指标

观察指标包括：不良反应发生情况、睡眠质量和满意度。不良反应发生情况包括心率异常、心律异常及血压异常。

屈海宏等[11]应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者就诊期间睡眠情况，分值范围为0～21分，分值越高说明睡眠质量越差；通过问卷形式调查患者对护理治疗的满意度情况。满意度依据患者治疗后的效果及对护理人员的态度进行判定，如治疗效果佳，护理服务态度好、护理技术操作满意则为满意，否则为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的不良反应发生率的比较

观察组不良反应总发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗期间PSQI评分的比较

观察组 PSQI评分为（13.2±2.4）分，明显低于对照组（15.7±2.7）分，差异有统计学意义（t=5.361，P=0.000）。

2.3 两组治疗后总满意度的比较

观察组治疗后满意度为98.3%（59例），对照组为81.7%（49例），观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=9.26，P=0.002）。

3 讨论

SMI患者通常发病时无明显的症状表现，且发群多为老年患者。SMI患者平时没有症状，但当出现剧烈运动、长期吸烟、过度饮酒或情绪激动时就会诱发心悸、胸闷，严重时会出现心脏骤停导致死亡，段丽娜等[12-14]认为，以下几种情况的出现也可能是SMI的表现，需引起人们的重视：前臂疼痛，但不会扩散到手部，疼痛一般表现为间歇性特疼；散步时常会出现呼吸急促不匀，短暂休息后，气息又能恢复正常；平时工作学习中常会感到极度疲惫，四肢无力，休息后症状仍未消失，因此一般SMI患者往往会忽视自己的病情，病症早期难以察觉，但一旦发病将会带来致命性的伤害，所以特别时老年患者需注意，引起重视，一旦出现以上的症状就需要及时就医治疗。

预防SMI，需要保证良好的生活作息，不要暴饮暴食，注意膳食搭配，还需保持乐观积极的心态，及时调整不良情绪，避免长期抑郁造成身体肌能的损伤，每年定期检查身体，排除隐患。如果患上了SMI，尤其老年患者，给予优质的护理，能大大提升患者的治疗效果，由于以往常规的护理，对于患者的护理不够全面，治愈效果不理想，但是采用优质的护理后，是对患者做全方位的护理治疗，包括患者的心理护理治疗、外部环境因素的影响、对病情实时检测进行把控、结合饮食和运动治疗这4大方面对患者做精细全面的护理，结果是大幅提升了患者的治疗效果，得到了患者的满意认可。

本研究结果显示，治疗期间观察组不良反应发生率低于对照组，睡眠质量评分低于对照组，治疗后总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示老年SMI患者入院就诊时选优质护理疗效佳、安全性高且能改善睡眠质量，具有较高应用价值。本研究结果与赵冰[15]的结论相符，提示本研究具有一定科学性。全面统筹患者就诊全过程，科学评估其身体状况，结合精神状态、文化程度因人而异的给予护理干预，多与患者交流，给予心理干预、传授护理知识的同时，适当开展娱乐活动，如午后读书会、黄昏散步等，帮助患者营造良好身心状态，提高治疗依从性进而实现最佳治疗效果，改善预后。选取工作经验丰富、专业功底扎实且责任心强的护士组建医疗团队，坚持患者主体地位，秉承认真负责的原则，求真务实的作风，为其提供专业医学指导，以规避不良事件，提高护理质量。

综上所述，将优质护理应用到老年SMI患者的治疗中，可有效提升患者的治疗效果和满意度，改善睡眠质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]谢丽华，郑航.滋肾健脾活血汤联合消心痛胶囊治疗2型糖尿病合并无痛性心肌缺血的临床观察[J].中国药房，2016，27（17）：2405-2407.

[2]闵煜榕，马晓华，邹莺.重症监护期间无痛性心肌缺血的临床特点与护理[J].中医学报，2014（B7）：184.

[3]薛卫红，杨静芳，顾旭.危险因素分析在老年冠心病护理的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：133-135.

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[8]王玲，李秀珍，权彦，等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1520-1521.

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[11]屈海宏，陈长香，徐爱茹，等.老年综合评估护理模式在提高老年冠心病病人生活质量中的应用[J].护理研究，2014，28（20）：2497-2499.

[12]段丽娜，白越，郝宴.优质护理在老年无痛性心肌缺血患者护理中的应用分析[J].现代养生，2016，32（10）:221.

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[15]赵冰.优质护理在老年无痛性心肌缺血患者护理中的应用[J].中国医药指南，2017，15（33）:240-241.