阿卡波糖联合通心络胶囊在糖耐量减低冠心病患者中的治疗效果
李华平 尹秀英 林海燕
江西省赣州市南康区第一人民医院内科，江西赣州 341400
[摘要]目的探讨阿卡波糖联合通心络胶囊对糖耐量减低冠心病患者的治疗效果。方法选取2014年4月～2017年4月在我院接受住院治疗的120例冠心病合并糖耐量异常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（33例）、B组（27例）、C组（31例）和D组（29例）。A组患者给予冠心病二级预防常规治疗，B组患者在常规治疗基础上加以阿卡波糖治疗，C组患者在常规治疗基础上加用通心络胶囊治疗，D组患者在常规治疗基础上加用阿卡波糖、通心络胶囊进行联合治疗。比较分析四组患者随访半年后的心血管事件发生情况、冠状动脉造影结果及尿清蛋白-肌酐比值（UACR）。结果四组患者的基础心率、体重指数、收缩压、舒张压、血脂（总胆固醇、低密度胆固醇、三酰甘油）、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖、UACR等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。四组患者的冠脉造影结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访半年后，D组患者的UACR明显低于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的心血管事件发生率高于B、C及D组，D组的心血管事件发生率最低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B、C、D三组患者的心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 糖耐量减低冠心病患者应用阿卡波糖联合通心络胶囊治疗效果显著，较单独用药效果高，利于降低UACR水平，降低心血管不良事件发生率，值得推广应用。
[关键词]糖耐量减低冠心病；阿卡波糖；通心络胶囊
糖代谢减低冠心病的发生，会直接加重冠脉病变病情、增加心血管事件的发生风险，影响患者的身心健康，目前，临床治疗多采取非药物治疗，但难以达到良好的预期效果[1-2]。因此，采取积极有效、科学的治疗方案，对维持糖耐量减低冠心病患者血糖处于理想状态、改善预后等具有重要的临床意义。本研究选取在我院接受住院治疗的120例冠心病合并糖耐量异常患者作为研究对象，探讨阿卡波糖联合通心络胶囊对糖耐量减低冠心病患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2017年4月在我院接受住院治疗的120例冠心病合并糖耐量异常患者作为研究对象，患者均经冠状动脉造影证实。按照随机数字表法将患者分为A组（33例）、B组（27例）、C组（31例）和D组（29例）。四组患者的基础心率、体重指数、收缩压、舒张压、血脂（总胆固醇、低密度胆固醇、三酰甘油）、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖（OGTT 2 h血糖）、尿清蛋白-肌酐比值（UACR）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
A组患者接受冠心病二级预防常规治疗，内容包括抗血小板聚集、抗凝、改善心肌缺血、合理控制血压及调节血脂等。B组患者在常规治疗基础上加以50 mg阿卡波糖（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字 H19990205，规格；50 mg/片）治疗，餐时吞服，3 次/d。C组患者在常规治疗基础上加以4粒通心络胶囊（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）治疗，口服，3 次/d。 D 组患者在常规治疗基础上加以50 mg阿卡波糖（餐时吞服）、4粒通心络胶囊治疗，均3次/d。叮嘱四组患者定期随访，均随访半年，并在随访期间注重合理安排饮食、控制体重、适量运动锻炼等。
1.3 观察指标
比较分析四组患者随访半年后的心血管事件（新发心绞痛、充血性心力衰竭及急性心肌梗死）发生情况、冠状动脉造影结果及尿清蛋白-肌酐比值（UACR）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者冠脉造影结果的比较
四组患者的冠脉造影结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。
表1 四组患者基线资料的比较（±s）

表2 四组患者冠脉造影结果的比较[n（%）]

2.2 四组患者UACR的比较
120例患者随访半年后，经检测UACR，诊断出20例（16.67%）微量清蛋白。A组患者的UACR为（21.45±11.00）mg/g，B 组患者的 UACR 为（17.93±6.23）mg/g，C组患者的 UACR 为 （19.03±9.17）mg/g，D 组患者的UACR为（14.11±7.79）mg/g。D组患者的 UACR明显低于单独用药的B组、C组，差异均有统计学意义（t＝2.017，P＝0.049；t＝2.232，P＝0.029）。
2.3 四组患者心血管事件发生率的比较
随访半年，A组患者的心血管事件发生率高于B、C及D组，D组的心血管事件发生率最低，差异均有统计学意义（χ2＝3.914，P＝0.048；χ2＝4.868，P＝0.027；χ2＝6.477，P＝0.011）。B、C、D 三组患者的心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.021，P＝0.886；χ2＝0.432，P＝0.511）（表 3）。
表3 四组患者心血管事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论
糖耐量减低是一种常见的高血糖类型，属于糖尿病、冠心病发生期间的重要环节，据统计，冠心病患者中合并高血糖发生率可达70%，有22%为糖耐量减低，严重影响患者生活质量，甚至危及其生命安全[3-4]。加上当前临床在冠心病住院患者高血糖状态方面的治疗未给予足够重视，致使漏检率增高，为其预后恢复埋下隐患。目前，临床治疗糖耐量减低的方法包括非药物治疗、药物治疗，前者是指饮食控制、合理运动，但依从率相对较低，难以取得理想的治疗效果；后者是指中药、西药（糖苷酶抑制剂、二甲双胍类等），可有效改善胰岛素抵抗，控制高血糖状态，降低C反应蛋白水平，进而减少相关并发症[5-7]。本研究对冠心病合并糖耐量减低患者应用阿卡波糖联合通心络胶囊治疗，经过测定UACR结果，诊断出20例微量清蛋白尿患者，微量清蛋白尿是冠心病、心血管发生的高危因素，同时也是全身血管系统损伤的标志，即血管内皮细胞损伤会增加肾脏、全身血管通透性，引发动脉粥样硬化。据报道，UACR和冠心病严重程度成正相关，微量清蛋白尿可作为预测心血管疾病的独立因素[8]。因此，微量清蛋白尿的出现是心血管疾病损伤的早期敏感指标，尽早发现、诊治，有助于改善冠心病患者的预后[9]。针对冠心病合并糖耐量减低的治疗，理想的降糖药物在控制高血糖状态的同时对心血管系统方面的影响较低，如阿卡波糖，是一种α-葡萄糖醉酶抑制剂，可延缓碳水化合物的降解、吸收，促进餐后高血糖水平降低；可减少碳水化合物刺激胰岛B细胞，抑制血浆胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低血压，调节血脂，抑制炎症反应 ，控制冠心病进展，防治心血管事件的发生[10-12]。此外，通心络胶囊，是一种复方中药制剂，成分包括冰片、人参、土鳖虫、水蛙、娱蛤、全蝎、芍药等，人参起到调节血压、保护心功能之功效；水蛙起到通经、抗凝血、改善心脑系统血液循环至功效；土鳖虫具有通络镇痛、抗栓、调脂等药理作用,辅以娱蛤、全蝎，可发挥解毒散结作用；赤芍、冰片具有活血化疲作用[13-15]。诸药合用共奏标本同治效果。本研究结果提示，随访半年后，D组患者的UACR明显低于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明阿卡波糖、通心络胶囊均可改善冠心病合并糖耐量减低患者肾脏微血管病变，但联合用药效果更佳。此外，随访半年，A组患者的心血管事件发生率高于B、C及D组，D组的心血管事件发生率最低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B、C、D 三组患者的心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进一步证实阿卡波糖联合通心络胶囊可以降低心血管事件发生率，改善预后。
综上所述，阿卡波糖联合通心络胶囊治疗糖耐量减低冠心病患者可以获取显著的临床效果，有助于降低UACR水平，降低心血管事件发生率，提高生活质量，值得推广。
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Therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease patients with impaired glucose tolerance
LI Hua-ping YIN Xiu-ying LIN Hai-yan
Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital in Nankang District of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China
[Abstract]ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease (CHD)patients with impaired glucose tolerance.MethodsA total of 120 patients with CHD complicated with impaired glucose tolerance admitted into our hospital were selected as research objects.They were divided into group A(n=33),group B(n=27),group C(n=31)and group D(n=29)according to the random number table method.The patients of the group A were treated with conventional treatment of secondary prevention of CHD,the patients of the group B were treated with Acarbose on the basis of the conventional treatment,the patients of the group C were treated with Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment and the patients of the group D were treated with Acarbose and Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment.The occurrence of cardiovascular events,results of coronary angiography and ratios of albumin-creatinine(UACR)within continuous half a year of follow up visits among the four groups were compared and analyzed.ResultsThe basic heart rate,body mass index,systolic pressure,diastolic blood pressure,blood lipid(total cholesterol,low density cholesterol and triglycerides),fasting blood-glucose and blood-glucose of 2 h after 75 g oral glucose,UACR and other general datas were compared of patients of the four groups,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The results of coronary angiography were compared in four groups,the differences were not statistically significant(P＞0.05).After six months of follow-up,the UACR in group D was significantly lower than that of group B and C,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of cardiovascular events in group A was higher than that in group B,C and D,and incidence of cardiovascular events in group D was lowest,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of cardiovascular events was compared in group B,C and D,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionFor CHD patients with impaired glucose tolerance,combination of Acarbose and Tongxinluo Capsules can obtain a remarkable effect.The effect is better than single medication.It is beneficial to reduce the UACR level and reduce the incidence of adverse cardiovascular events,it is worth promoting the application.
[Key words]Coronary heart disease with impaired glucose tolerance;Acarbose;Tongxinluo Capsules
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）1（c）-0091-04
[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF403）
（收稿日期：2017-10-25 本文编辑：孟庆卿）