Article Info

在医院对急诊患者的临床治疗方式中，静脉输液是其重要的组成部分之一。在临床上，急诊患者由于病情的集中性、多样性、严重性以及使用药物的种类较多，导致了急诊输液护理难度较住院输液大，加上静脉输液属于侵入性操作，导致急诊患者出现输液反应的概率也明高于住院输液患者[1]，继而引起了患者的满意度下降。有效的护理干预能大大降低临床输液反应的发生，提高患者的满意度[2-3]。本研究通过分析比较系统化护理干预和传统护理干预分别运用于急诊输液中时患者输液反应发生率和护理满意度得分情况，对两种干预方式的有效性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月在我院急诊科实施静脉穿刺输液的患者247例，根据随机对照分组方法，分为实验组（n=134）和对照组（n=113），排除长期慢性疾病、精神类疾病以及自主判断能力缺失的患者，并与患者签订知情同意书并经过本院伦理委员会审核通过后纳入，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1），具有可比性。

1.2 方法

实验组采取系统性护理干预模式，对照组则采用传统护理干预模式主要包括：对疾病及使用药物常见不良反应的教育；常规巡视及询问，及输液后的常规健康教育三个方面。而后记录输液过程中对患者发生的输液不良反应情况，于输液结束后填写护理满意度调查表并对得分情况进行记录，而后对两组患者的不良反应发生率以及护理满意度得分进行分析对比。

表1 两组患者一般情况的比较（n）

1.3 系统性护理模式方案

从健康教育、心理干预、输液护理、护理巡视及起针护理5个方面入手，分别对应患者输液前、输液前、输液中、输液后3个时间段。具体如下：①健康教育：在患者入院时针对患者疾病情况，对患者解释疾病的病因、加重原因、治疗措施等一般情况，有针对性的在输液室明显位置张贴当下常见疾病的一般情况介绍、治疗方式、预防措施等。②心理干预：一般患者对侵入性操作都会有恐惧感。在入院及治疗前，加强与患者的交流，操作进行过程中要及时询问患者的感受，在整个交流过程中，语气和蔼，并且表达通俗易懂，尽量避免使用医学名词，这样能很好的缓解患者对来医院就诊的紧张情绪，减少患者的恐惧感。③输液护理：在实施静脉穿刺术前要询问患者及家属意见，并选择合理的位置进行操作。术中要积极转移患者注意力，并保证操作的一次性成功，随后固定好针头，并仔细检查防止针头滑脱。向患者和家属说明药物成分、管内每分钟滴数、总输液量等常见输液的注意事项。④护理巡视：在输液过程中，护理人员定时巡视输液室正在输液患者情况。巡视过程中，仔细观察患者输液部位皮肤、针头情况，查看输液袋内剩余液体量，墨菲滴管内每分钟液滴数，并询问其感受，及时发现解决患者出现的问题，如果出现药物反应在跟值班医生及时沟通的同时立即采取措施。⑤起针护理：在输液结束拔出针头时，要做到快速、准确，针头拔出后立即用棉签按压进针出30 s，并嘱患者自行按压5 min以上。针对患者病情，向患者交代饮食、运动以及体位等注意事项，需要配合口服药配合治疗的患者，应向患者强调药物的服用方法，并向患者交代下次输液前注意事项，如避免空腹、饮酒及剧烈运动等。

1.4 评价指标

输液不良反应包括：发热、穿刺失败、液体渗出、血液回流、疼痛加重、针头滑脱、创口血肿，出现其中一种记为输液反应阳性。

护理满意评分根据护理满意度调查表进行评定[4]，护理满意度调查表包括护理技术、工作态度、输液室环境、输液室管理，4个方面共计25个条目，每个条目4分（1分=不满意，2分=基本满意，3分=比较满意，4分=非常满意），总分100分。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据。计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，变量相关分析采用直线相关分析，以P＜005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率的比较

干预组发热、穿刺失败、液体渗出、血液回流、疼痛加重、针头滑脱、创口血肿发生率以及不良反应总体发生率均于对照组（P＜0.05）（表 2）。

2.2 两组患者护理满意度调查表得分的比较

干预组护理技术、工作态度、输液室管理方面评分及满意度调查表总分均高于对照组（P＜0.05）；干预组输液室环境得分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

表3 两组患者护理满意度调查表得分的比较（分，

±s）

3 讨论

目前的临床治疗中，急诊患者由于起病急，病情相对较重，而静脉给药途径的优势在于药物起效快、缓解症状相对迅速、副作用小，能快速的发挥治疗效果，缓解症状，所以静脉输液是临床治疗手段中不可或缺的部分[5]。但是在临床护理中，静脉输液属于介入性治疗，不良反应发生的情况也屡见不鲜，而且有研究表明，护理人员的操作水平以及患者的依从性与不良反应的发生有直接的关系[6]。在传统护理模式中，关注的重点是护理操作水平的提升，而针对患者心理及环境的关注度不够[7]。系统化护理干预模式是具有系统性、科学性及全面性的综合护理措施[8]，它首先提出了针对临床患者的护理干预应该延伸到治疗前及治疗后这个观点，而且在这个模式下的护理干预专门针对患者的心理改变及影响措施提出了相应的解决方案[9-10]，而这些观念刚好弥补了传统护理模式的不足。

系统性护理干预模式把护理干预的时间点分为操作前、操作中、操作后。在急诊患者进行输液前，由于医院的就诊环境相对患者来说比较陌生，加之大部分患者对病情的知晓程度不高，缺乏准确的判断，所以会出现焦虑等不良心理状态[11]。有研究表明，患者焦虑指数与输液反应发生的概率呈正相关[12]，而系统化护理干预提出了对输液患者心理干预对降低不良反应的重要性。在本次研究中，对参与研究的护理人员特别提出了健康知识普及和心理干预的重要性，针对患者出现焦虑的原因，采取了相关的应对措施，让患者充分了解自身病情的同时，充分感受到了护理人员的关爱，在对患者输液前焦虑的缓解上有明显的效果。

李惠[13]在对临床输液反应因素的分析中提出，输液反应的发生率与液体输注的速度有关，故而在研究设计时，对患者输注速度也进行了关注。在目前的临床输液护理中，一部分患者由于对医疗知识的缺乏，所以随意调节药液的输注速度，导致了输液症状的发生。本次研究在输液中巡视也提出了这个观点，并要求参与实验的护理人员必须严格控制好患者的输注速度并定时检查，避免由于输注速度过快导致输液反应的发生。

针对急诊患者输液后护理，根据系统化护理干预的基本框架，本研究采取了强化患者依从性的方式来加强患者对疾病康复的自我管理。有研究表明，病情的好转与患者对医嘱的依从性密切相关[14]，而提升患者依从性最有效的方法就是建立良好的社会支持系统。社会支持系统的建立主要依赖患者周围环境因素以及人为因素的影响[15]，通过与患者及其家属的交流，告知患者对避免接触导致病情恶化的相关因素，同时提倡良好的生活习惯，由家属进行监督，并改善周围环境中对疾病的不良影响因素，从而建立其良好的社会支持系统。

研究结果显示，在研究组患者不良反应低于对照组的同时，其护理满意评分也高于对照组，这一结果与研究预期相符，在满意度评分表中，研究组患者的输液室满意度得分情况与对照组差异不明显（P＞0.05），原因是由于客观因素限制，两组患者在同一间输液室接受治疗，所以对输液是的评分差异不明显。

系统化护理干预在有效降低急诊静脉输液不良反应及提高护理的满意度中发挥了良好的作用，在今后的临床治疗中值得推广。

[参考文献]

[1]黄梅芳，杨佩璇，钟晓珊，等.舒适护理运用于急诊科临时输液室的探讨[J].护士进修杂志，2005，20（2）：110-112.

[2]娄彦平.增强CT检查中系统化护理干预对造影剂外漏发生率及护理满意度的影响[J].深圳中西医结合杂，2017，27（1）：166-168.

[3]韩雪.风险管理在神经内科护理工作中的运用[J].中国卫生产业，2016，13（19）：149-151.

[4]石怀英，王绚璇，程红平，等.人文关怀护理模式对肿瘤晚期患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2016，31（12）：3015-3016.

[5]汪红芳，朱玲玲，寿军，等.临床护理中三种静脉给药方式的分析[J].护士进修杂志，2010，25（8）：1702-1704.

[6]康健.发生输液反应的影响因素及预防措施[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：243-244.

[7]韩靖，王海霞，朱月梅.传统护理模式与共情护理模式对抑郁症患者护理的效果对比研究[J].中国卫生产业，2016，13（23）：26-28.

[8]陈和月，孙莹，林海燕，等.系统化护理干预对甲状腺手术患者并发症及生活质量的影响效果研究[J].中国地方病杂志，2016，7（31）：812.

[9]孙娟华，黄颖，张红梅，等.系统化管理对提高肿瘤患者院外口服化疗药依从性分析研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：357-358.

[10]邹晓影.胸腔镜下小切口食管癌根治术的围术期护理体会[J].中华肿瘤防治杂志，2016，12（23）：336-337.

[11]周小红，徐香碧.急诊输液中潜在的护理风险因素研究[J].中国医药指南，2016，14（3）：243.

[12]王凤丽.急诊输液中存在的护理风险及应对措施[J].临床医药文献杂志，2015，2（30）：6298-6299.

[13]李惠，黄亮.输液反应的因素分析及预防措施[J].时珍国医国药，2011，3（22）：780.

[14]区淑华，李媛，石梅彬，等.微信群联合系统化干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国感染控制杂志，2017，16（6）：564-567

[15]许媛雪.外科恶性肿瘤化疗患者的心理障碍及护理干预探讨[J].中华社会医学志，2014，49（1）：8-11.