Article Info

术后切口感染是外科常见的并发症，可延迟伤口愈合，延长住院周期，增加医疗费用，严重者可诱发全身感染、休克或死亡[1]。其发生率占10%～20%[2]。为较好地控制术后切口感染，我科结合国内外临床护理经验，提出了综合护理对策，该综合护理策略包括培训、手术方案制订、手术室环境控制等内容，并通过切口感染率、死亡率、护理满意度及住院时间等预后评价指标对护理效果进行评定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年6月在我院进行择期手术的562例患者，年龄为（43.67±14.52）岁。根据其入院时间先后分成观察组（279例）和对照（283例）。纳入标准：①年龄19～69岁；②所有患者均来自普外科、骨外科、泌尿外科以及肝胆外科四大重点科室且为非感染性疾病；③所有患者均择期进行手术；④所有患者均已签署知情同意书并表示自愿参与研究。排除标准：①患有严重慢性疾病或者恶性肿瘤患者；②患有严重心肺系统或血液系统疾病者；③患有严重精神类疾病不能配合研究者。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规手术室护理干预，具体内容如下。①术前评估及指导：术前嘱患者做好个人卫生并将即将进行手术的相关事宜对患者通知并确认，将手术需要采取的配合技巧以及手术体位对患者进行讲解并指导其锻炼。在术前2 d对患者的各项手术常规指标进行检测。②心理指导：由责任护士对患者进行沟通以及心理指导，以缓解患者因手术而出现的紧张、焦虑等不良情绪。③建立合理的手术室布局：将手术室分成清洁区、无菌区以及污染区，并且严格对出入手术室的人员进行消毒灭菌，以保证对以上每个区域的洁净度做到严格控制。④术后护理：术后对患者的切口是否干燥、清洁等情况进行密切的观察，术后3～5 d内给予常规抗生素治疗。同时定期对术后留置静脉导管、导尿管和人工呼吸装置配备的患者进行观察，如若有异常情况发生，需立即向医生告知并及时处理。

通过对国内外护理方法的总结，并结合我科护理经验，对观察组患者予以采取手术室综合护理对策，具体如下。

1.2.1 建立手术室综合护理小组由各科室带头人、护士长以及护士共7名组成综合护理小组，负责制定综合护理流程、方法等。小组同时纳入具有10年以上手术室工作经验并通过护理部基础生命支持师资培训课程的护士10名，负责实施具体护理。

1.2.2 综合护理实施 ①培训：为树立术后切口感染控制理念，提高护理工作人员医院感染意识，分别以科室为单位，采用视频播放或PPT讲解的方式，把术后切口感染发生的原因、手术中急救技能、手术中配合技巧、预防术后切口感染的措施等内容对四大科室所有护理工作者进行培训。每次培训后，护士要对培训内容进行总结，并对护理过程中的质量进行全程追踪，做到责任到人。②手术室环境管理：由手术室护士长指派2名护士专门负责手术室环境管理，保证术后及每日对手术室进行清洁消毒，消毒采用紫外线照射方式，每次1 h；如有下一台手术需要进行，消毒时间可缩减至30 min，但不可低于30 min。尽量对手术室内的备用物品保持原位，非必要时不要挪动。建立手术室环境卫生评价标准，由手术室护士长不定期对手术室环境进行检查，起到监督作用，从而保证手术室环境质量[3]。③术前讨论：术前由手术室护士长及各科护士长与手术医生、手术配合护士进行讨论，制订高效的手术方案及术后营养支持对策，以缩短手术治疗时间，预防感染。④皮肤准备：采用不剃毛清洁方式对皮肤进行准备[4]，嘱患者手术前一晚采用淋浴清洁，并对术区皮肤用肥皂进行两遍清洁以达到更好的皮肤准备效果。⑤交接护理：为保证护理交接期的责任明确性以及衔接性，术后由手术期护士填写《术后交接情况记录表》，对患者手术信息进行详细记录，填写完后亲自交接给患者相应科室的护士并对患者的手术情况、效果进行详细的交接说明，同时为保证护理衔接性双方护士交接时需共同填写交接情况，以防治发生责任不明的交接期感染事件。

1.3 切口感染诊断标准

参照原卫生部《医院感染的诊断标准》[5]对所有可疑的切口感染患者进行切口分泌物细菌学检查或者分泌物涂片以对患者切口是否感染进行明确诊断。

1.4 观察指标及评价标准

观察患者住院周期、术中出血量、术后死亡情况及伤口愈合时间。

满意度评价标准[6]：采用医院自行设计的护理满意度调查问卷对术后清醒后的患者进行调查，本问卷共计10个项目，分别为情绪、安全感、医护工作理解度、身体舒适度、切口舒适度、自由活动度、要求满足度、病情了解度及护士态度。每个项目4个答案，分为好、一般、差、极差，分别为10分、7分、3分和0分，满分100分。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100% 。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口感染率、住院期间死亡率的比较

观察组患者术后发生切口感染率和住院期间死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后切口感染率和住院期间死亡率的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院周期、术中出血量的比较

两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的住院周期、切口缩小30%愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者住院周期、术中出血量，切口缩小30%愈合时间的比较（

±s）

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度评分[（94.08±4.73）分]高于对照组[（87.33±5.86）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 手术切口感染发生的影响因素及综合护理必要性

手术室感染是医院感染的主要来源，约占医院感染的30%[7]。陈祥建等[8]研究发现，患者的年龄、肥胖程度、是否患有慢性疾病以及手术时间、术中出血量等自身因素与患者手术后切口感染的发生密切相关，除此之外，手术室器械的灭菌质量以及手术室的环境也是造成患者手术后发生切口感染的十分重要的因素，据相关数据统计[9]，80%以上的患者因为手术室器械灭菌质量差而发生切口感染，且所处环境不佳的手术室患者发生切口感染的发生率是所处环境佳的手术室患者的3倍，因此，对手术室感染护理进行加强具有重要的现实意义。综合护理的实施，加强了医护士人员控制感染的意识，并做到责任到人，使手术室内环境得到有效控制，手术器械质量得到保证；从而提高工作质量，降低术后切口感染的发生[10-11]。

3.2 手术室综合护理在术后切口感染中的应用

预防手术部位感染是手术室管理的核心工作之一，严格执行消毒隔离技术规范，有效地控制感染是手术室护理人员主要职责之一[12]。因而建立综合护理干预体系，从源头上切断手术切口感染的风险，才能真正做到预防术后切口感染的发生[13]。本研究通过阅读大量的国内外文献[14-15]，分析切口感染的原因并结合临床护理经历，在常规的护理基础上采取了培训加强护士意识、讨论制订合理手术方案、责任到人的手术室环境管理及有效的皮肤准备和科室护理。

相对提高术后切口感染治疗水平，才是预防切口感染的首要任务，而要真正预防手术室切口感染，加强手术室术前、术中及术后的护理是主要措施[16-17]。因而，护理注重控制的应用是过程，综合护理方法的实施，使手术室环境控制的每一个流程得到了控制与监督，不仅做到了对每个流程质量进行保证，且做到了有效提高护理整体质量以及患者护理满意程度的目的[18]。

本次研究中，观察组患者术后发生切口感染率和住院期间死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理在降低术后切口感染率及住院患者死亡率有效。同时，两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的住院周期、切口缩小30%愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合护理的实施保证了手术室护理质量，使手术室护理更加符合临床、科学，同时创新了手术室护士与科室护士的交接程序，为术后切口感染进提供了有利的更加科学的措施。不仅有效降低了患者术后的切口感染率，且进一步提高了患者对护理工作的满意。

[参考文献]

[1]沈黎黎.手术室细节护理管理预防腹部手术切口感染的效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：85-87.

[2]Nwankwo E，Edino S.Seasonal variation and risk factors associated with surgical site infection rate in Kano，Nigeria[J].Turk J Med Sci，2014，44（4）：674.

[3]陈利姑，王欣，张贵丽.手术室医院感染控制与管理[J].中国实用护理杂志，2013，4（29）：199-200.

[4]徐永勤，徐颖，黄丽华，等.手术切口感染与手术室护理管理的关系及防范措施[J].西部医学，2014，26（10）：1405-1407.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[6]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（9）：786-788.

[7]徐梅，杨倩，王英丽，等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1070-1073.

[8]陈祥建，尤和谊，蔡华杰，等.肝胆手术后切口感染原因分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1144-1145.

[9]陈天进，何培生，芮晓芸，等.某三级甲等医院普外科患者术后切口感染相关因素分析[J].第三军医大学学报，2014，36（14）：1533-1534.

[10]陈中俊，彭易根，石岩，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学以及耐药性分析[J].现代生物医学进展，2012，12（6）：1118-1121.

[11]张红伟.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：86-87.

[12]乐汉娥.手术室空气洁净度与老年腹部手术切口感染的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：4014-4015.

[13]Marino I，Arru UM，Piras M，et al.Surgical management ofacutely presenting gastrointestinal stromal tumors of the stomach among elderly：experience of an emergency surgery department[J].Int J Surg，2014，12（Supp11）：s145-s147.

[14]黄弘，陈思.优质护理在普外科高龄患者预防切口感染的应用价值[J].中国实用护理杂志，2015，31（26）：1978-1980.

[15]柯丹纯，叶小惠，黄素华.快速康复理念在提高手术室护理质量中的应用效果[J].检验医学与临床，2017，14（5）：734，736.

[16]Leiboff AR.Vertically drained closed incision NPWT.A novel method for managing surgical incisions：a caseSeries[J].J Wound Care，2014，23（12）：623.

[17]王希路，柏露.老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素分析及优质护理干预影响[J].河北医药，2017，39（7）：1100-1102，1105.

[18]徐华，王翠平，徐鹏.手术室综合护理对预防胃肠道手术切口感染的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：288，290.