Article Info

基础护理学作为护理专业的一门主干课程，它提供学生从事临床护理工作所必需的基本知识和基本技能，也是一门从理论到实践过渡的桥梁课程[1]，因此，护理专业的学生必须学好本门课程。在基础护理教学中教师既要重视理论知识的教学，又要同时注重培养护生的技能操作能力。近年来，护理教学主要方式仍采取课堂授课、实践演示以及临床见习等方法[2]，使理论教学与临床实践脱节，这是长期困扰护理教育的一个难题[3]，特别是在临床与教学相结合的背景下社会对护理教学提出了更高要求。笔者通过调查发现，高职院校在目前的基础护理教学中学生整体的基础理论和操作技能水平不高，缺乏临床真实情境感，缺乏护理思维，那么如何提高临教结合背景下的基础护理教学质量，是每位护理教师关心的重大问题，因此，笔者在基础护理教学中积极进行护理教学模式的探讨与实践并收到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我校护理系2016级大专护理2个班为研究对象，随机抽取1班62名学生为对照组，年龄为18～22岁，平均（19.11±0.52）岁；2班 57名学生为实验组，年龄为 17～22 岁，平均（19.25±0.47）岁，经知情同意后参与研究者均自愿参与。参与者全部为女生，均通过高考录取。两组的第1学期已学课程平均成绩[实验组为（71.61±5.97）分，对照组为（71.53±6.64）分]和第一学期《基础护理学》课程成绩[实验组为（76.53±5.90）分，对照组为（76.68±5.47）分]比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组学生均接受1个学期的同一版本的基础护理学学习。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的讲授为主的理论课堂教学。

1.2.2 实验组采用多元化的临床模拟教学与临床见习相结合的方法，即教师课前设置临床病例情境并分配任务由学生通过课前见习、收集和查找资料，根据教学内容在课中学生通过角色扮演，分组讨论、代表发言等多种方法相结合完成各项任务，最后由老师精点点拨和补充，对于教学内容涉及到临床操作技能则安排相应临床见习课以进一步加深理解和领会。一学期结束时对实验组和对照组学生进行理论考核和技能操作考核；并自制调查问卷表对学生进行教学效果的调查。发放试卷119份、调查问卷119份，回收有效试卷119份、有效调查问卷119份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

学期结束时按照教考分离的原则使用相同的试卷对两组护生进行理论考核，采用相同技能操作考核标准对两组进行操作考核；参考模拟教学效果评价问卷[4]自行设计调查问卷对两组进行综合评价，评价项目主要包括学习兴趣、理解能力、思维能力、动手能力、沟通能力、合作能力、综合能力和学生对教学改革的认同度。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高职护生理论和操作成的比较

实验组高职护生的基础护理学理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），实验组的高职护生的基础护理技能操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组高职护生理论和操作成的比较（分，

±s）

2.2 两组高职护生对教学效果评价及教学改革认同度的比较

实验组高职护生对学习兴趣，理解能力、思维能力、动手能力、沟通能力、合作能力及综合能力均高于对照组，对教学改革的认同度高于对照组（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组高职护生对教学效果评价及教学改革认同度的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 临床模拟教学与临床见习相结合可以激发学生兴趣，提高教学质量

根据认知理论：操作技能的学习既是一个身体过程，又是一个心理过程[5]。操作者必须先理解与操作技能相关的理论知识后进行练习才能取得良好的学习效果。传统的课堂教学只是一种被动式的“填鸭”，学生习惯了用耳朵听，缺少思考；基础差，听不懂；加上缺少互动，很容易在课堂上形成学生瞌睡和玩手机的不良现象。恰当的运用多种教学方法相结合的临床模拟教学可以使课堂教学内容更加贴近临床，增加了课堂教学的吸引力，激发了学生的学习积极性和学习兴趣。学习源于兴趣，才能保证良好的教学质量，这是任何一所学校维持可持续发展所必需的重要生命线。临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式使枯燥的理论学习与形象的临床工作紧密相连，使知识形象化、生动化、实用化、易掌握。整个教学过程中始终以“学生”为主体，将课堂还给学生，给予了学生极大的思考空间，尽可能地调动了学生的积极性，提高了学生的学习热情，使学生加深对知识的理解和记忆。本次研究中学生对教学效果的评价可以看出临教结合的教学模式可以使学生对知识的理解能力增加；遇到问题时的思维能力提高；在临床情境中学生根据分配的任务进行角色扮演，能充分调动学生学习的积极性和主动性，86%的实验组学生认为多元化的临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式可以提高学习兴趣；两组学生的理论考核成绩比较中显示实验组学生的理论成绩优于对照组学生的理论成绩（P＜0.01）；两组学生的操作考核成绩比较中实验组学生的操作考核强于对照组学生（P＜0.01）；88%的实验组护生认同多元化临教结合的教学模式。由此可见，多元化的临教结合模式可以激发学生的兴趣，从而提高学习效果，是学生认同的教学改革。

3.2 临床模拟教学与临床见习相结合可以提高学生的核心能力

研究明确提出了护理职业必备的6种核心能力为：职业知识、职业技能、职业态度、沟通能力、评判性思维能力和自主学习能力[6]，这6种核心能力在不同护理专科领域得到关注和研究[7-9]，显示护士核心能力对未来的临床工作有影响。Kelly等[10]关于情境模拟教学研究的结果显示，护生表示模拟教学的经历使他们认识到小组间的有效合作需要个人跨出自己内心的舒适区，去和其他自己不熟悉或不同背景的成员进行沟通，而这项沟通技能正是实际临床工作中所需要的。传统的课堂教学模式严重制约了护生的灵活性和个性思维的发展，不利于护生创新能力的培养。临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式可以让学生身临其境的积极思考、动手操作、运用沟通技巧、相互配合等，这都可以让学生有很大的能力培养空间，并且这种教学模式融入了大量的情感教育，有利于学生养成良好的专业态度。带着见习后的问题进入课堂让学生积极思考，提高学习的注意力，课堂中通过临床病例情境模拟可以让学生思考如何运用护理程序的工作方法完成从评估到评价的护理过程，并且在此过程中锻炼学生发现问题如何解决问题的能力。本次研究中学生对教学效果的评价表明多元化临教结合的教学模式可以提高学生实践动手能力、思维能力、通过情境模拟和角色扮演提高护患沟通能力、团队合作能力及综合分析和解决问题的能力。采用临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式，学生由以往的被动变为主动参与探索，提高了学生的自主学习能力和评判性思维能力，能使护生尽快适应临床工作岗位需求，有利于护士职业核心能力的提升，对培养高素质应用型护理人才具有积极作用。

3.3 临床模拟教学与临床见习相结合可以提升学生“以患者为中心”的护理理念

以“患者为中心”的照护是指以患者的价值观、喜好和需求为出发点，由患者、家属及健康照护者三者共同合作并共同完成的照护行为[11]，“以患者为中心”的优质护理已在临床广泛推广并证实可提高患者对护理的满意度和护理服务质量[12-14]。威廉奥斯勒倡导“床边教学”，鼓励医学生将临床知识从单纯的课本走向围绕患者的临床实践[15]。传统的课堂教学被动灌输知识和理念给学生，往往学生不能理解或养成眼高手低的坏习惯。多元临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式除了将课堂还给了学生，还给他们创设了真实的临床案例情境并进行了临床见习，学生通过角色扮演的互动与反思讨论意识到自身在给患者提供照护的过程中，存在过分重视医嘱给予的任务而忽略了与患者的沟通的现象或者缺乏患者的实际需求表达的了解或者忽略了患者的心理反馈等。学生通过多次的模拟实践参与、反思讨论学习和临床见习的过程，能逐步认识到“以患者为中心”的护理内涵和重要性，认识到医护人员不仅仅只是 “头痛医头，脚痛医脚”，更要了解患者及家属的实际需求和心理变化并能给予针对性的个性化的心理护理，从而适应医院开展整体护理的迫切需要。

4 小结

随着社会的发展，以市场需求为导向的职业教育不再着眼于培养单纯被动接受知识的学生，而注重护生潜在素质和专业能力的培养，以储备必需知识、增强适应能力、塑造整体素质为基本出发点[16]，因此，高职院校护生的培养应加强职业核心能力的培养以提升自身的竞争力和适应社会的发展。在高职护理教学中，应积极克服在校生源多，见习基地少的困难，积极开展临床模拟教学与临床见习相结合的教学模式，这是一种行之有效的方法。这既需要院校加强对“教学-临床”双师队伍的建设，也需要医院对临床带教老师的规范化带教培训，将提升护士职业核心能力渗透到护理教育的全过程，从而促进学校的发展和推动护理学科的发展。

[参考文献]

[1]董萍华.《护理学基础》考核方法改革的探讨[J].中国民族民间医药，2010，19（7）：75.

[2]阳丽霞.《基础护理学》教学中情景教学法的应用[J].中国医学装备，2014，11（8）：41-42.

[3]李芳.美国弗吉尼亚大学护理专业情景模拟教学的实施与观摩启示[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1607-1608.

[4]须玉红，阿依夏木古·沙得，金露，等.模拟教学法在《传染病护理学》见习教学中的应用效果研究[J].中国现代医生，2015，53（20）：125-127.

[5]贺敏．标准化病人与传统教学模式相结合在中医基础学教学中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（22）：95-95．

[6]孙晓霞，牟英君，马国平，等.构建基于提升护士职业核心能力的实践教学模式研究[J].中国高等医学教育，2016，（6）：84-85.

[7]欧尽南.护士核心能力研究进展[J].护理学杂志，2016，31（3）：98-101．

[8]陈莎，欧艳，杨小莉.急诊专科护士核心能力调查及影响因素分析[J].华西医学，2017，32（8）：1282-1285.

[9]李苗苗，陈育红.乳腺肿瘤专科护士核心能力现状调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2017，32（14）：1305-1308.

[10]Kelly MA，Fry M.Master nursing students′perceptions of an innovative simulation education experience[J].Clin Simula Nurs，2013，9（10）：127-133.

[11]陈秋丽．以患者为中心的人性化护理在临床中的应用[J]．当代医学，2011，17（7）：125．

[12]王婷婷.门诊分诊开展以患者为中心的优质护理的实践[J].中医药管理杂志，2017，25（6）：120-122.

[13]吴伟丽.以患者为中心的理念在老年消化系统肿瘤等疾病护理中的应用[J].世界华人消化杂志，2017，25（5）：463-466.

[14]张艳花，张瑞丽，徐桂芝，等.以患者和家庭为中心的护理对白血病患儿生命质量的影响[J].河北医药，2017，39（13）：2045-2049.

[15]田鹏，刘海杰，李正红，等.美国以患者和家庭为中心的护理模式对我过全科医学教育的启示[J].中国高等医学教育，2017，（3）：38-39.

[16]张海燕，杨支兰，郭心爱.情境模拟教学在护理学基础操作技能综合实验教学中的应用研究[J].护理研究，2011，25（3）：830-831.