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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于高危妊娠，是妊娠期妇女常见的一类糖代谢功能障碍疾病，指的是此过程中的妇女首次产生或检测出程度不同的糖耐量异常[1-2]。本病发病率偏高，达1.0%～13.9%，易引发多种严重并发症，给患者的心理带来较大的压力，严重威胁母婴的身心健康[3-4]。研究显示，因短期内血糖水平波动偏大，不能反映血糖变化，而糖化血红蛋白（HbA1c）能够敏感地反映人体检查前2～3个月内的平均血糖水平，且不易受到孕妇是否使用胰岛素、采血时间及是否空腹等因素影响，能有效改善不良围生儿结局，故可以更好地评价机体近期糖代谢状态，已成为判定妊娠期糖尿病病情的重要标准[5]。本研究旨在分析GDM患者不同HbA1c水平与妊娠结局的相关性，探讨GDM孕妇和健康孕妇的HbA1c与妊娠结局的差异，分析HbA1c在产前糖尿病病情监测中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院妇产科进行产前检查并分娩的30例GDM患者作为研究组。纳入标准：①单胎妊娠；②孕龄25～37周；③本组患者空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，HbA1c＞6.0%，口服葡萄糖耐量试验（OGCT）≥7.8 mmol/L，上述指标均符合美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[6]。排除标准：①短期内应用糖皮质激素者；②伴有心、肾、肝等重要器官功能不全者；③有糖尿病、甲状腺功能异常、妊娠高血压等疾病史。此外，随机选择同期血糖监测正常的30例健康孕妇作为对照组。对照组中，年龄21～34岁，平均（28.8±3.0）岁；孕次（1.5±0.7）次，产次（1.5±0.5）次；新生儿男16例，女14例。研究组中，年龄22～35岁，平均（29.3±3.0）岁；孕次（1.4±0.6）次，产次（1.6±0.3）次；新生儿男17例，女13例。所有新生儿的出生体重为（3290±549）g，胎龄为（37.6±1.5）周。两组的年龄、孕次、产次以及新生儿男女比例、平均出生体重、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准同意，且所有患儿家属均知情且签署同意书。

1.2 方法

所有纳入人员均在早晨空腹时抽取肘部静脉血液5 ml，随后实施HbA1c水平检测。在200 ml温水中加入50 g葡萄糖，完全溶化后，于3 min内服用，且于1 h后检测血糖表达水平，若末梢静脉血糖≥7.8 mmol/L，需再行葡萄糖耐量试验（OGTT），在300 ml温水中加入75 g葡萄糖，完全溶化后，于3～5 min内服用。选用葡萄糖已糖激酶法日立7180生化机[日立仪器（苏州）有限公司]检测葡萄糖，采用胶乳增强免疫凝集法日立7180生化机检测HbA1c水平。

1.3 观察指标及检测方法

HbA1c正常参考值为4%～6%。整理上述资料所得数据，探讨分析不同HbA1c水平与妊娠期糖尿病患者妊娠结局相关性。分别选用葡萄糖氧化酶法和免疫凝集法检测血糖和HbA1c表达水平。新生儿情况包括孕龄、Apgar评分和新生儿血糖。Apgar评分满10分者为正常新生儿，评分7分以下者考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多为7～10分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用百分率描述，采用χ2检验，采用Spearman分析HbA1c不同水平与妊娠结局间的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HbA1c水平和妊娠结局的比较

研究组孕妇的HbA1c水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组孕妇的胎膜早破、羊水异常及早产发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者HbA1c水平和妊娠结局的比较[n（%）]

2.2 研究组患者的妊娠结局和HbA1c相关性分析

研究组患者的胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血与糖化血红蛋白（HbA1c）呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 HbA1c与研究组妊娠结局的相关性分析

2.3 两组新生儿情况的比较

两组新生儿的分娩孕龄与Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的新生儿血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组新生儿情况的比较（

±s）

3 讨论

GDM指的是孕妇确定妊娠后，首次产生或检测的不同程度糖耐量减低，是一类特殊的糖尿病类型[7-8]。GDM的产生易影响孕产妇的身心健康，若处理方式不对或不及时，易导致流产、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血以及体重异常等不良并发症发生[9-10]。研究显示，患者糖类浓度较高时，血糖可通过胎盘渗入胎儿体内，刺激胎儿分泌胰岛B细胞，阻止蛋白质合成及脂肪分解，促进葡萄糖合成糖原，从而使新生儿发生高胰岛素血症及糖代谢紊乱，最终其出生体重增加[11]。此外，因患者缺乏胰岛素，致使体内脂肪合成减少而分解代谢增加，从而产生高血脂等不良结局，损害其微血管，最终患者产后出血的概率大大增加[12-13]。近年来，临床一般使用FPG、GCT或OGTT检测方法预测和筛查GDM，但此三种方式易受到孕妇是否使用胰岛素、采血时间及是否空腹等因素影响，无法准确地评估患者体内的糖代谢情况[14]。随着GDM发病率的不断增长以及患者对GDM认知的不断深入，鉴于HbA1c由血红蛋白的游离氨基与葡萄糖结合而成，没有上述缺陷，且可反应近期1～2个月内平均血糖控制水平，临床医师便逐渐认可HbA1c，常用其筛查、诊断GDM。研究显示，若孕妇孕早期出现HbA1c＞6.0%，则孕中期更易被诊断为GDM，故HbA1c水平可作为评价血糖控制水平的重要指标，且可判断GDM病情严重程度[15]。

本研究结果显示，研究组孕妇的HbA1c水平高于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇的胎膜早破、羊水异常及早产发生率显著高于对照组（P＜0.05）。此外，统计学分析显示，研究组孕妇的血清HbA1c水平与胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血等不良结局的发生概率呈正相关，提示HbA1c水平为妊娠期血糖控制水平的主要监测指标，可检测出近期1～2个月的血糖水平，以便做出相应的措施及时预防和干预不良并发症的发生，故HbA1c的检测在预判妊娠结局上发挥着重要的作用。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿窘迫、产后出血等不良症状与HbA1c水平呈正相关，母婴并发症的发生率随HbA1c水平上升而增长，故密切监控患者HbA1c水平，可降低不良症状发生率，值得在基层医院推广应用。

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[Abstract]ObjectiveTo investigate the correlation between glycosylated hemoglobin(HbA1c)levels and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsAltogether 30 cases of pregnant women with GDM who underwent antenatal examinations and delivery in department of obstetrics and gynecology in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the study group,while,30 healthy pregnant women who underwent examinations during the same period and had normal blood glucose levels were randomly selected as the control group.The differences of HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes between the two groups were recorded and analyzed,and the correlation between the two groups was analyzed.ResultsThe level of HbA1c in the study group was higher than that of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence of premature rupture of membranes,amniotic fluid abnormalities and preterm birth of the study group was significantly higher than that of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The premature rupture of membranes,abnormal amniotic fluid,premature delivery,fetal distress and postpartum hemorrhage of the study group were positively correlated with HbA1c,with statistically significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in gestational age at delivery and Apgar score between the two groups(P＞0.05),while the level of blood glucose in the study group was higher than that in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe premature rupture of membranes,abnormal amniotic fluid,premature delivery,fetal distress and postpartum hemorrhage of patients with gestational diabetes mellitus are positively correlated with HbA1c levels.The incidence of maternal complications rate increases with the increase of HbA1c level.Therefore,close monitoring of patients′HbA1c level can reduce the incidence of adverse symptoms,which is worthy of application in primary hospitals.