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TORCH是指一系列可导致宫内感染和围生期感染的病原体，主要包括弓形虫（Toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（Rubellavirus，RV）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）[1]。孕妇受到TORCH感染后，其自身不会产生严重的症状，但病原体可以垂直传播，导致宫内感染，从而造成死胎、流产、胎儿畸形等不良后果，即使胎儿可以顺利出生，也有可能患有中枢神经障碍等严重先天缺陷[2]，因此，育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查对提高出生人口素质具有重要指导意义[3]。本研究对东莞地区育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查结果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH筛查的10 041例育龄妇女作为研究对象，年龄20～48 岁，平均（27.92±3.65）岁；孕次 1～4次，平均（1.67±0.72）次。研究对象中8782例发生妊娠，根据妊娠结局分为不良妊娠组（814例）与正常妊娠组（7968例）（死胎、死产、早产、流产、胎儿畸形为不良妊娠，孕期胎儿无异常为正常妊娠[4]）。不良妊娠组中，年龄 22～48 岁，平均（28.04±3.59）岁；孕次 1～4 次，平均（1.70±0.64）次。正常妊娠组中，年龄 20～48 岁，平均（27.85±3.63）岁；孕次 1～4 次，平均（1.66±0.70）次。两组的年龄（t=1.424，P=0.155）、孕次（t=1.683，P=0.093）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：接受TORCH孕前筛查及孕12周前普查的适龄妇女。排除标准：①既往有不良孕产史（死胎、死产、早产、流产、胎儿畸形等）的妇女；②患有严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍及其他易导致不良妊娠结局的疾病患者；③TORCH筛查后未遵医嘱随访者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 筛查方法

所有受检者于清晨空腹时抽取静脉血3～4 ml，血液经2500 r/min速率离心10 min处理，分离血清，置于4℃的冰箱中保存。使用仪器：意大利LlAISON 9450-200化学发光免疫分析仪。严格依照仪器说明书，对TORCH-IgM、IgG抗体进行检测。结果判定：弓形虫 IgM 浓度＞8 AU/ml、IgG 浓度＞8.8 IU/ml为阳性；风疹病毒IgM浓度＞25 AU/ml、IgG浓度＞10 IU/ml为阳性；巨细胞病毒IgM浓度＞22 AU/ml、IgG浓度＞14 U/ml为阳性；单纯疱疹病毒（Ⅰ/Ⅱ）IgM、IgG 浓度＞1.1 Index者为阳性。

1.3 观察指标

观察研究对象弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的IgM、IgG抗体检测结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分率描述，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕前、孕早期TORCH筛查结果分析

IgM阳性率最高的病原体为单纯疱疹病毒，为8.97%，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒IgM阳性率分别为0.61%、1.15%、0.37%；IgG阳性率最高的病原体为巨细胞病毒，为97.63%，弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒IgG阳性率分别为1.85%、81.57%、77.92%（表 1）。

表1 孕前、孕早期TORCH筛查结果分析

2.2 不同妊娠结局妇女TORCH筛查结果的比较

受检者中共有8782例妇女妊娠，其中814例发生不良妊娠，不良妊娠组的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良妊娠组与正常妊娠组的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 不同妊娠结局妇女TORCH筛查结果的比较[n（%）]

3 讨论

导致孕妇不良妊娠的一个重要原因就是妇女孕前、孕早期发生的TORCH感染[5]。妇女怀孕后内分泌发生改变，免疫功能降低，易受到病原体侵袭，但由于孕妇自觉症状不严重，临床上常常导致漏诊[6]。妇女怀孕的前3个月是胎儿器官形成的关键时期，此时若受到病原体感染，会直接破坏细胞或是抑制细胞的增殖，因此，孕前、孕早期TORCH筛查具有重要的现实意义。TORCH感染后，先出现IgM抗体，1个月后其逐渐转阴；而IgG抗体出现较晚，其浓度将会持续上升，至1～2个月后达到高峰，之后逐渐降低，并长期存在于人体内，风疹病毒IgG抗体甚至可以终身存在，可看作风疹病毒感染的保护因子。若是单纯检测研究对象IgM抗体，很难判断IgM阳性者是原发感染还是复发感染，因此，可将IgM阳性视为TORCH感染的指标，而将IgG阳性视为既往感染，可用于判断感染为初发还是复发，处于上升期或是恢复期[7]，感染的阶段不同，其治疗原则也不同。

本研究中，单纯疱疹病毒的IgM阳性率最高，为8.97%，其中发生不良妊娠49例，不良妊娠发生率最低。但其一旦发生，常表现为全身播散性病变，可导致脑发育不良、发育迟缓、心脏异常等严重不良后果，患儿死亡率高达60%～70%，幸存者中绝大多数亦留有严重的神经系统后遗症[8]。单纯疱疹病毒主要感染途径是性传播，经胎盘感染少见，母婴之间的传播主要是由于产道感染所致，所以对于IgM阳性的孕妇，建议行剖宫产手术，避免经阴道分娩，可大大降低新生儿感染单纯疱疹病毒的风险。巨细胞病毒IgM阳性率排第二，但其不良妊娠发生率最高。巨细胞病毒是目前宫内感染最常见的病原体，胎儿和新生儿的感染率超过30%[9]。人类是巨细胞病毒的唯一宿主，其传播主要依靠接触传播与性传播，多数人曾感染过该病毒，在正常人体的肾脏、子宫颈、乳腺、唾液腺等部位均存在潜藏的巨细胞病毒。孕早期巨细胞病毒原发感染可侵犯胎儿心血管系统与神经系统，造成流产和胎儿畸形，是TORCH中对胎儿危害最严重的病原体[10]，且目前无较好的巨细胞疫苗，故巨细胞病毒IgM阳性而IgG阴性的妇女应考虑暂时避孕，待IgM转阴性后再怀孕，同时增强自身体质，培养良好的卫生习惯。风疹病毒的主要传播途径为呼吸道，其症状较轻，预后较好，有80%～90%的人群在儿童时就已感染过风疹病毒，体内终生存在IgG抗体，可终身免疫。尽管孕妇感染风疹病毒概率很低，且感染后临床症状轻微，但一旦感染，病毒可以通过胎血屏障，除了导致胎儿畸形外，还可造成胎儿先天性感染，表现为先天性风疹综合征（CRS）——包括先天性心脏病、白内障和耳聋等[10]。怀孕20周后感染风疹病毒者无影响，故孕前、孕早期筛查对确保胎儿素质十分重要[11]。接种风疹病毒疫苗是预防风疹唯一的有效措施，若妇女孕前检测风疹IgG抗体为阴性，应尽快接种疫苗，待接种3个月后IgG转为阳性，对风疹病毒产生抵抗力后再考虑怀孕。若孕妇妊娠早期3个月内确诊风疹感染，则建议行人工流产，且不建议在风疹痊愈后6个月内怀孕。弓形虫感染是常见的人兽共患病之一，由刚地弓形虫引起，妇女常受患病的猫、狗等动物传染或食用未煮熟的奶制品或肉类而得病[12]。弓形虫先天感染是生物致畸原因之首，其对胎儿损害程度与感染的时间相关，孕早期感染率比孕中、晚期低，但后果往往更加严重，多数会造成死胎或流产；而孕中、晚期感染，虽然胎儿大多能在宫内存活并生长，但新生儿先天缺陷率与死亡率较高，即使幸存也大多会留下终身性的后遗症，因此妊娠期妇女应尽量避免食用生肉、生奶，接触动物粪便，饲养猫、狗等宠物者，应养成良好的卫生习惯。

综上所述，开展育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查，可以有效发现TORCH感染，及早开始监控和治疗，从而降低新生儿缺陷发生率，这对改善人口素质具有重要的临床意义。随着二孩政策的开放，产妇数量增加，必须加强对TORCH感染的宣传，提高育龄女性参与孕前、孕早期TORCH筛查的积极性，才能有效提高出生人口素质，减少不良妊娠事件的发生。

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