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糖尿病（diabetes mellitus，DM），尤其是 2 型糖尿病（T2DM），正在成为全球最严峻的健康问题之一，并且在未来的几十年会变得更糟糕[1]。根据来自国际糖尿病协会的数据，在2010～2030年，＞20岁的DM患者数量将由2.85亿上升到4.39亿，据统计，我国可能已成为世界上DM患者人数最多的国家[2]，如此巨大的发病率将成为医学界的一大难题。T2DM的治疗需要要求患者接受严格的饮食控制、持续的药物治疗等，患者的依从性是决定疾病的重要因素，因此，如何提高DM患者用药依从性是现在值得深入探讨的问题。本研究选取2015年6月～2016年6月我院收治的200例T2DM患者作为研究对象，旨在探讨微信平台进行健康指导在T2DM患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的200例T2DM患者作为研究对象，诊断标准：DM患者的诊断依据1999年世界卫生组织糖尿病专业委员会制定的诊断标准：①FBG≥7.0 mmol/L；②GLU≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；满足上述3项中任何1项即可诊断。纳入标准：①家属与患者是直系亲属关系，家属身体健康，微信组家属拥有智能手机，会使用微信平台。②本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：不愿参与或因其他疾病中途退出或失访的患者。将患者随机分为电话组（对照组）和微信组（观察组），每组各100例。对照组患者男58例，女42例；年龄60～83 岁，平均（71.6±3.3）岁；文化程度：小学 20 例，初中18例，高中及以上12例。对照组家属男62例，女38例；年龄 30～48 岁，平均（35±4.5）岁；文化程度：初中 3例，高中11例，大专及以上36例。观察组患者男54例，女 46 例；年龄 60～78 岁，平均（68±2.2）岁；文化程度：小学25例，初中15例，高中及以上10例。观察组家属男 22 例，女 28 例，年龄 30～48 岁，平均（38±3.5）岁；文化程度：初中5例，高中10例，大专及以上35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组由我科相关研究人员负责登记患者基本资料，包括患者出院带药、电话号码等。出院时研究人员对患者及家属进行常规健康指导，包括用药、饮食等，交待复诊时间。出院后定期（每 1、3、6、12个月）进行电话随访，了解患者用药、饮食、运动、不良药物事件发生的情况并进行登记。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，与患者家属建立微信平台并进行健康指导。具体如下：由我科人员建立微信群。指导入组患者家属通过“扫一扫”进入微信群。首先，每日由参与本研究的人员通过微信平台上传相关糖尿病知识管理的资料。主要内容有：①糖尿病患者如何进行饮食、运动、用药、病情观察等相关知识；②药物的服用频率、胰岛素使用的方法；③发生不良药物事件的处理，并进行收集及统计；④定期向家属宣传最新的关于糖尿病的医学动态信息等。其次，进行心理问题咨询。与患者家属进行双向沟通，及时了解患者心理变化，视患者具体情况实施个体化沟通。鼓励家属帮助改善患者不良生活方式，保持良好心情等。然后，指导患者家属正确监测患者血糖并记录，进行对比。最后，进行信息反馈。鼓励家属之间通过微信群进行互动交流，分享如何更好地控制血糖及保持良好情绪等。

1.3 观察指标

比较两组患者的用药依从性、FBG、2 h PG、GHb指标水平、不良反应及用药偏差情况。患者的用药依从性情况分为3个等级，分别为完全依从、部分依从、不依从。规律并完全按照医嘱用药（包括用量、用药时间）为完全依从；用药剂量、用药时间、次数未按照医嘱要求为部分依从；未用药为不依从。总有效率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。观察两组患者随访1年后的FBG、2 h PG、GHb水平的变化情况。记录随访患者的用药不良反应发生情况及用药偏差发生情况（使用医嘱外用药、给药次数错误、给药时间错误、剂量不当等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性的比较

观察组患者的用药总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者用药依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者FBG、2 h PG及GHb的比较

干预前，两组患者的FBG、2 h PG、GHb比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的FBG、2 h PG、GHb值均明显低于本组干预前，且观察组患者的FBG、2 h PG、GHb值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者FBG、2 h PG及GHb的比较（

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

2.3 两组患者用药不良反应及用药偏差发生率的比较

两组患者的用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的用药偏差发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者用药不良反应及用药偏差发生率的比较[n（%）]

3 讨论

T2DM正在成为全球最严峻的健康问题之一，巨大的经济负担、长期需要服药及多种并发症给患者带来了巨大的生理、心理负担。药物治疗是其主要的手段，既往医务人员与患者缺乏病情以及用药的足够沟通，导致患者用药依从性无法得到保证。一些临床回顾分析发现，DM患者血糖控制及并发症发生率与患者用药依从性密切相关[3-5]。因此，如何有效提高DM患者用药依从性对于DM患者的管理至关重要。

既往的一些研究发现，采用不同的干预模式及药学服务对于提高DM患者的用药依从性具有重要意义[6-7]。刚宝[8]的研究表明，药学指导可以提升DM患者对疾病的知晓率从而提高用药依从性，改善DM患者治病效果；梁建翁等[9]的研究发现，临床药师对糖尿病老年门诊患者开展药学咨询干预，能大幅度提高患者用药依从性，最大限度地减少了用药失误的发生，成功减轻了患者的经济负担。周琳等[10]认为实施药学指导教育利于提高DM患者用药的依从性、疾病知晓率、生活质量，改善血糖指标。微信平台是目前盛行的一种沟通、聊天平台，使用微信平台对患者进行护理、临床、健康教育指导具有重要意义[11-15]。目前，国内外关于对DM患者及家属进行健康指导以提高DM患者治疗依从性的研究暂未报道。本研究在前人的基础上，采用新的干预模式——微信随访DM患者，通过微信平台对家属进行健康指导，包括指导患者饮食、运动、用药等，同时对患者药物的服用频率、胰岛素使用的方法进行宣教。本研究结果提示，观察组患者的用药总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患者的FBG、2 h PG、GHb值均明显低于本组干预前，且观察组患者的FBG、2 h PG、GHb值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的用药偏差发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过微信平台指导DM患者及家属进行健康指导可以提高老年T2DM患者的用药依从性，对血糖控制具有显著意义。

综上所述，随着临床医学治疗模式的转变，DM患者用药依从性的干预需要新型的药学服务支撑。本研究结果提示，使用新型药学服务指导，可以有效提高DM患者的用药依从性，值得临床应用推广。

[参考文献]

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