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乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。我国并不是乳腺癌的高发国家，但情况仍然不宜乐观，近年来乳腺癌在我国的发病率呈现逐年上升趋势[1]。相关临床资料显示，乳腺在维持人体生命活动中并不占据重要地位，且原位乳腺癌对患者并不造成致命的伤害[2]；但不少病例研究指出，因为乳腺癌细胞之间连接松散，容易脱落，脱落后细胞可以随着淋巴液或者血液循环扩散至全身，导致病灶转移，严重威胁患者生命健康，成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，其已成为当前社会的重大公共卫生问题[3]。随着医疗科学技术的不断发展进步，乳腺癌的临床治疗手段得到改善，但是仍然有部分患者会出现皮下积液、皮瓣坏死等并发症情况，其发生原因是伤口出血渗液没有妥善引流所导致。炎症影响患者术后治疗及快速康复，使患者经济负担加重，生活质量降低，因此寻找有效手段减少皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生具有重要的临床价值[4]。有学者提出，在乳腺癌根治术后予以双管负压引流在预防皮下积液及皮瓣坏死等方面效果明显，且可以有效缩短置管时间、住院时间，减轻了患者的经济负担[5]。本研究选取我院收治的96例乳腺癌根治术患者作为研究对象，旨在探讨乳腺癌根治术预埋双管负压引流管预防术后皮瓣坏死积液的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年10月我院收治的96例乳腺癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①均符合乳腺癌的诊断标准，且经乳腺B超及超声引导下穿刺活检，组织细胞学确诊；②年龄22～75岁；③本研究均经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意参与本研究。排除标准：①意识障碍者；②合并严重的心、肝、肾、肺等重要脏器损坏者；③患者均未于术前接受过内分泌、放疗及化疗等治疗；④自愿退出者。按照收治入院的时间先后将其分为观察组和对照组，每组各48例。观察组中，乳腺癌TNM分期标准：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；肿块部位：内下象限2例，内上象限6例，外下象限4例，外上象限34例，乳头乳晕区2例；包块直径：直径＞5 cm 3例，直径在2～5 cm 41例，直径＜2 cm 4例。对照组中，乳腺癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；包块部位：内下象限2例，内上象限7例，外下象限3例，外上象限34例，乳头乳晕区2例；包块直径：直径＞5 cm 5例，直径在2～5 cm 40例，直径＜2 cm 3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均给予肝肾功能、血常规、凝血功能、常规心电图以及胸片检查，检查结果均提示无异常，无手术禁忌证，并且备血、开辟静脉通道、进行心电监护，行乳腺癌根治术。观察组患者乳腺癌根治术结束后，在伤口缝合前，在期腋窝顶部腋前线离腋静脉约2 cm处置入1根18号乳胶引流管，从其腋中线的皮瓣位置引出；同时放置1根18号乳胶引流管在患者锁骨下胸骨旁，沿着胸骨旁的方向延伸至第2肋骨部位，引流管从切口下缘的皮瓣引出，延伸过程中为了方便可吸收缝合线将引流管固定，将引流管剪开3～5个侧孔，引流管远端经“Y”型连接管接一次性负压吸引装置，持续负压引流。对照组患者在手术结束后，切口缝合前，在其腋窝顶部腋前线离腋静脉约2 cm处置入1根18号乳胶引流管，通过腋中线的皮瓣部位引出，切口用无菌绷带和纱布进行大量的加压包扎，术后引流管接负压引流球。引流管放置时间：单管组平均7 d，双管组胸骨4～5 d，腋窝7～10 d。均于术后第3天术区换药。置管后当每日引流量＜15 ml时，则可以拔管。拔管标准：①负压引流通畅；②引流液清亮，引流量≤10 ml/24 h。

1.3 观察指标

比较两组患者术后皮下积液、皮瓣坏死和切口感染情况以及拔管时间和住院时间。皮下积液指局部皮瓣凸起，局部切开或穿刺后有液体流出；皮瓣坏死指皮瓣或皮缘呈乌白色，局部切开或穿刺后并没有鲜血出现[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣坏死、积液，切口感染情况的比较

观察组患者置管后的皮瓣坏死、积液、切口感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者皮瓣坏死、积液，切口感染情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者拔管时间、住院时间的比较

观察组患者的拔管时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者拔管时间、住院时间的比较（d，

±s）

3 讨论

随着社会的变化发展，女性在社会以及家庭中有着重要地位，家庭是社会的基础，妻子和母亲的身份对女性来说是最基本和最重要的角色，一个家庭缺少女性将意味者家庭不完整。在临床上乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，且原位乳腺癌并不对患者造成致命的威胁；但因为乳腺癌细胞间连接松散，容易脱落，脱落的细胞可以随着血液循环或者淋巴液播散到全身，转移病灶，导致其严重威胁患者生命健康[7]。乳腺癌早期临床症状和体征不明显，因此常被忽略，中后期临床表现主要为乳腺包块、乳晕异常、乳头回缩、乳头溢液等。近年来，我国医疗技术不断发展，乳腺癌的治疗也取得了新的进展，但治疗后皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生率仍然居高不下，其中皮下积液还会引起切口感染、延迟愈合和上肢淋巴结水肿等其他的并发症，严重影响患者预后[8]。积液发生原因[9]：①术中止血不彻底；②电刀的广泛使用增加了脂肪液化的机会；③腋窝淋巴管结扎不完全致淋巴管瘘；④手术范围过大、术后不利于患者的肩部功能锻炼。

临床研究显示，行乳腺癌根治术后，既往术后常采用单管引流及加压包扎，虽然取得了一定效果，但是传统的方法在包扎过程中很难掌握力度，容易导致引流不充分，最终可能导致局部血流障碍的后果[10]。术后予以双管负压引流效果明显，不仅能够有效促进积液的流出，且能够进行充分引流，防止液体积聚，避免发生皮下积液等情况；同时双管负压引流可有效减轻患者组织水肿，有利于静脉回流，提高皮瓣的成活率，减少对皮瓣的压迫，避免了皮瓣坏死等并发症的发生[11-13]。本研究结果提示，观察组患者置管后的皮瓣坏死、积液、切口感染发生率均显著低于对照组，拔管时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示双管引流能够有效促进患者的恢复，提高其治疗效果，利于患者术后康复和辅助治疗的及时进行，具有较高的临床推广价值。这与黄剑等[14-15]的研究结果接近。

综上所述，乳腺癌根治术预埋双管负压引流管预防术后皮瓣坏死积液的效果显著，是术后预后的关键之一。但是由于本研究存在样本量有限和疗效观察时间较短等不足之处，并不能完全说明乳腺癌根治术预埋双管负压引流管预防术后皮瓣坏死积液的的优势，因此值得临床加大样本量进一步研究。

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