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冠心病是缺血性心脏病，是患者脂质代谢出现异常，其动脉内膜发生脂质沉着和堆积，从而形成斑块，时间长久，斑块则会不断地增多，使得其脉腔狭窄，血流运行不畅，最终患者出现心肌供氧、供血不足，导致患者患病[1-3]。冠心病患者较易同时合并心肌梗死、心力衰竭等并发症，其中心力衰竭有着较高的发生率，主要是患者血管发生堵塞，导致心肌供氧不足所致[4]。冠心病心力衰竭可使得患者出现活动受限、下肢水肿、胸闷气短等症状，临床主要采用扩血管、利尿、强心等对症治疗来促进血流量增加，将心肌耗氧量降低，但是部分患者经以上治疗，难以取得明显的效果[5-6]。本研究旨在探讨冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月～2017年3月收治的100例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照区组随机化法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：①确诊存在冠心病心力衰竭；②心功能纽约核心协会（NYHA）分级为Ⅲ～Ⅳ级；③知情同意参与本研究。排除标准：①严重器质性疾病所致心力衰竭者；②对琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪等药物过敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④难以积极配合本研究者。实验组中，男25 例，女 25 例；年龄为 55～83 岁，平均（71.20±7.81）岁；病程为 1～6 年，平均（3.22±1.25）年；NYHA 分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级22例。对照组中，男26例，女24例；年龄为54～82 岁，平均（70.85±8.02）岁；病程为 1～5 年，平均（3.17±1.20）年；NYHA 分级：Ⅲ级 27 例，Ⅳ级 23 例。两组冠心病心力衰竭患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究已经被医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在基础治疗上接受琥珀酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，生产批号：2015022158）治疗，即冠心病心力衰竭患者入院后，为其实施地高辛片（药物口服，每天剂量为0.125 mg，上海上药信谊药厂有限公司，生产批号：2015011740）、呋塞米（药物口服，每天剂量为20 mg，惠州大亚制药股份有限公司，生产批号：2015022209）、螺内酯片（药物口服，每天剂量为20 mg，苏州弘森药业有限公司，生产批号：2015 013055）、贝那普利片（药物口服，每天剂量为20 mg，先声药业有限公司，生产批号：2015021735）等药物治疗，同时为患者实施琥珀酸美托洛尔治疗，药物口服，初始治疗的剂量为每天11.875 mg，根据患者的实际情况对其药物的使用剂量进行调整，控制药物剂量为每天100 mg以内。

实验组则在基础治疗上接受曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，生产批号：2015011436）与琥珀酸美托洛尔联合治疗，即在对照组的基础上，为患者实施曲美他嗪治疗，药物口服，每天用药3次，每次剂量为20 mg，患者在餐前用药。

两组冠心病心力衰竭患者在用药的过程中，均加强其生命体征的监测，连续为其实施3个月的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组冠心病心力衰竭患者的治疗效果，分析两组治疗后的血压、心率（HR）、左心射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血浆脑钠尿肽（BNP）以及不良反应发生率。疗效评价：结束治疗后，患者的心功能提高在2级以上，无明显的疾病体征以及症状为显效；结束治疗后，患者的心功能提高，提高为1级，其疾病症状改善为有效；结束治疗后，患者心功能未提高，且其疾病体征、症状未改善为无效；总有效=显效+有效。血压包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。不良反应主要包括心律失常、低血压、恶心等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

实验组冠心病心力衰竭患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

2.2 两组血压、HR、LVEF、LVESD、LVEDD、血浆 BNP水平的比较

实验组患者治疗后的血压、HR、LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF、血浆BNP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应总发生率的比较

实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组血压、HR、LVEF、LVESD、LVEDD、血浆 BNP 的比较（

±s）

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是患者冠状动脉血管出现粥样硬化性改变，使得其血管管腔发生狭窄或堵塞后所出现的心脏病变，即冠状动脉粥样硬化性心脏病[7]。冠心病患者较为严重的一种并发症为心力衰竭，其会对患者的正常生活质量造成影响，甚至会对患者的生命安全造成威胁[8-10]，因此，加强其有效治疗，十分必要。

本研究结果显示，接受曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合治疗的实验组患者，其总有效率高于单独琥珀酸美托洛尔治疗的对照组，其治疗后的血压、HR、LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF、血浆BNP水平高于对照组；同时，实验组的不良反应总发生率（8.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合应用，不仅可提高治疗效果，改善患者的血压、HR、心功能，且不良反应总发生率较低。孙小军等[11]的研究结果显示，冠心病心力衰竭患者接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，安全有效，可改善患者的心功能，提高效果，更好地提高其生活质量，与本研究结果相比，一致性较高，提示本研究具有一定的参考价值。

曲美他嗪是冠心病治疗的常用药物，是新型3-KAT抑制剂的一种，其可以对游离脂肪酸的大量代谢进行抑制，以葡萄糖代谢作为能量供给方式，可将高能磷酸键生成量提高，从而促进能量供给的增加，改善患者的疾病症状[12]。同时，曲美他嗪能够对心肌细胞（代谢性）进行保护，改善心肌供血不足，且可更好地维持患者细胞相关内环境的稳定，减少内皮素以及氧自由基的释放，从而将心脏负荷减轻，对心肌细胞缺氧所致的损伤进行缓解[13]。

琥珀酸美托洛尔是β受体阻滞剂药物，其不存在膜稳定以及部分激动活性，能够发挥儿茶酚胺血管收缩阻断作用，促进心肌耗氧量的降低，改善患者的心肌供血，调节交感神经以及副交感神经的功能，将患者的心脏功能提高，对患者心肌收缩力的改善有着积极的效果。琥珀酸美托洛尔在冠心病心力衰竭患者治疗中应用有着一定的价值，但是其单独使用的效果并不理想，且会增加患者出现心律失常等不良反应总发生率[14-15]。

综上所述，曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合应用于冠心病心力衰竭患者，可提高患者的治疗效果，改善其血压、心率以及心功能，且可对其心律失常等不良反应的发生进行控制，对改善冠心病心力衰竭患者的预后有着积极的意义。

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