Article Info

既往研究显示，50.0%～75.0%的男性冠心病患者合并勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）[1-2]。阴茎勃起依赖于阴茎海绵体动脉的正常舒缩功能。动脉粥样硬化可同时导致冠心病和血管源性ED。5-磷酸二酯酶抑制剂价格昂贵，禁与硝酸酯类药物合用，因此如何治疗冠心病患者的ED是临床医师面临的难题[2]。近年来，有氧运动已成为心脏康复的主要方法，其使冠心病患者的心血管死亡率降低35.0%，全因死亡率降低33.0%[3]。本研究旨在探讨中青年冠心病患者ED的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月在佛山市顺德区第二人民医院就诊、年龄22～60岁的60例慢性稳定型冠心病ED患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。ED诊断：简化的勃起功能国际指数调查表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）评分≤21 分[2]。入选标准：男性，年龄 22～60岁，有固定性伴侣的稳定型冠心病伴ED患者，纽约心脏病学会心功能分级Ⅰ级。排除标准：急性冠脉综合征急性期（4周内），心力衰竭（心功能Ⅱ级以上），严重心律失常，伴严重肝、肾功能不全，心理性ED，合并其他疾病不适合运动，不配合治疗、未完成12周疗程者。所有患者签署知情同意书（知情同意内容包括运动疗法潜在运动损伤，研究期间不应用5-磷酸二酯酶抑制剂等），本研究方案上报医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均遵循指南接受冠心病2级预防药物治疗，治疗组还接受12周有氧运动。临床医师根据《如何处理心血管疾病合并ED——普林斯顿共识3》[4]《性活动和心血管疾病——美国心脏协会科学声明》[5]《面向心血管疾病患者及其伴侣的性咨询——来自美国心脏协会和欧洲心脏协会护理及相关专业委员会的共识文件》[6]向两组患者提供性咨询。

治疗组的有氧运动参照《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[7]《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[3]进行，行心电图运动负荷试验和6 min步行试验，运动量控制在静息心率增加约20次/min（Borg评分＜12分）。每周进行5次慢跑，每次 20～40 min，辅以柔韧运动、阻抗运动。运动前后分别进行准备活动、放松运动。

1.3 疗效判断

简化IIEF-5评分是简单有效的ED评估工具，共有5个问题：①你对获得勃起和维持勃起的自信程度；②阴茎勃起时有多少次顺利插入；③阴茎插入后，有多少次能维持勃起状态；④维持阴茎勃起至性交完成有多大困难；⑤性交时有多少次感到满足。每题最高5分，最低1分，0分为未尝试性交，总分为25分。以第12周简化的IIEF-5评分＞21分判断为治愈[2]。

1.4 安全性监测

治疗过程中观察患者是否有胸痛、跌倒、晕厥等情况发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，非正态分布资料以中位数[第1四分位数（P25），第3四分位数（P75）]表示，计数资料以率表示，同组治疗前后、第12周两组简化的IIEF-5评分的比较分别应用配对资料的Wilcoxon秩和检验，两组治愈率的差别采用配对资料的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后简化IIEF-5评分及治愈率的比较

两组治疗后的简化IIEF-5评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的简化IIEF-5评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组简化IIEF-5评分、治愈率的比较[M（P25，P75）]

2.2 两组不良反应发生情况分析

两组在研究过程中无患者出现胸痛、晕厥、跌倒等不良反应。

3 讨论

性生活是衡量生活质量的重要指标[2，8]。《中国心血管病报告2015》指出，我国冠心病发病有年轻化趋势[9]。一般情况下，冠心病患者如果能在10～15 s内爬完20步楼梯而无呼吸困难、胸痛，心率较安静时增加≤20～30次/min，或行心脏负荷试验，最大心脏负荷＞5 METs，则进行性生活是安全的[4-6]，但冠心病和ED常合并存在。血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、缺乏体力活动是两者的共同危险因素，睾酮不足也可能同时参与了ED和冠心病的发病[2，8，10]。中青年冠心病患者的ED严重降低了该人群的生活质量。

有氧运动是指有氧供能为主的运动，通常是大肌肉群参与，持续运动至少几分钟以上。有氧运动通过心肺和代谢系统，改善氧的运输和携带，为工作肌肉提供能量。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等[11-12]。

本研究结果显示，有氧运动能改善中青年男性冠心病患者的ED。国外也有一研究纳入了59例慢性心力衰竭（病因主要是冠心病）患者，30例患者经8周、每周3次的踏车运动，试验结束时治疗组比对照组的勃起功能有所提高[13]。Silva等[14]的荟萃分析纳入了7个研究，共478例ED患者，评估运动治疗对ED的效果，随访8周～2年。结果显示，简化IIEF-5评分平均提高3.85分，提示支持运动能改善ED，尤其是中度到剧烈的有氧运动。有氧运动改善冠心病患者ED，可能的机制包括：①有氧运动能使动脉管径增大、弹性增加；②改善血管内皮功能，从而改善动脉的结构和功能；③促进动脉侧支循环建立，代偿性地改善动脉供血供氧能力；④稳定动脉的斑块；⑤增加血液流动性，减少新发病变；⑥有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等[3，11-12]，从而改善冠状动脉以及阴茎海绵体动脉的舒缩功能，增加其血流灌注，提高勃起功能。另一方面，基于有氧运动对心血管的客观益处，美国心脏协会、美国心脏病学会基金会、欧洲心脏病学会、欧洲心血管病预防与康复协会综合大量临床研究和系统评价结果，推出了包括运动的心血管疾病预防和康复指南[15-17]。中华医学会心血管病分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会也陆续制定了《冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识》[7]（2013年）、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》（2014 年）[12]、《冠心病运动治疗中国专家共识》[3]（2015 年）。

本研究对照组第12周简化的IIEF-5评分也有提高，可能与接受医师的性咨询有关[18]。有关冠心病2级预防药物对勃起功能的影响多限于一些回顾性研究，尚需前瞻性研究明确[8，19-21]。本研究的不足之处是样本量偏少。

综上所述，本研究初步提示12周有氧运动治疗中青年冠心病患者的ED有效。

[参考文献]

[1]Steptoe A，Jackson SE，Wardle J.Sexu al activity and concerns in people with coronary heart disease from a population-based study[J].Heart，2016，102（14）：1095-1099.

[2]刘品明.男性动脉粥样硬化性心血管病患者的勃起功能障碍[J].中华心血管病杂志，2015，43（2）：125-129.

[3]中华医学会心血管病学分会预防学组，中国康复医学会心血管病专业委员会.冠心病患者运动治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2015，43（7）：575-588.

[4]Nehra A，Jackson G，Miner M，et al.The Princeton Ⅲ Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease[J].Mayo Clin Proc，2012，87（8）：766-778.

[5]Levine GN，Steinke EE，Bakaeen FG，et al.American heart association council on clinical cardiology；council on cardiovascular nursing；council on cardiovascular surgery and anesthesia；council on quality of care and outcomes research.Sexual activity and cardiovascular disease：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2012，125（8）：1058-1072.

[6]Steinke EE，Jaarsma T，Barnason SA，et al.Council on cardiovascular and stroke nursing of the American Heart Association and the ESC council on cardiovascular nursing and allied professions （CCNAP）.Sexual counseling for individuals with cardiovascular disease and their partners：a consensus document from the American Heart Association and the ESC council on cardiovascular nursing and allied professions （CCNAP）[J].Circulation，2013，128（18）：2075-2096.

[7]中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.

[8]Vlachopoulos C，Jackson G，Stefanadis C，et al.Erectile dysfunction in the cardiovascular patient[J].Eur Heart J，2013，34（27）：2034-2046.

[9]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.

[10]刘涛，田国祥，曾宪涛，等.勃起功能障碍与冠心病及全因死亡率风险相关性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（3）：269-272.

[11]Anderson L，Oldridge N，Thompson DR，et al.Exercisebased cardiac rehabilitation for coronary heart disease：cochrane systematic review and Meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol，2016，67（1）：1-12.

[12]中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：714-720.

[13]Belardinelli R，Lacalaprice F，Faccenda E，et al.Effects of short-term moderate exercise training on sexual function in male patients with chronic stable heart failure[J].Int J Cardiol，2005，101（1）：83-90.

[14]Silva AB，Sousa N，Azevedo LF，et al.Physical activity and exerciseforerectiledysfunction：systematicreviewandmetaanalysis[J].Br J Sports Med，2017，51（19）：1419-1424.

[15]Smith SC Jr，Benjamin EJ，Bonow RO，et al.AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2011 update：a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation endorsed by the World Heart Federation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association[J].J Am Coll Cardiol，2011，58（23）：2432-2446.

[16]European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation Committee for Science Guidelines，EACPR，Corrà U，et al.Secondary prevention through cardiac rehabilitation：physical activity counselling and exercise training：key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation[J].Eur Heart J，2010，31（16）：1967-1974.

[17]Fletcher GF，Ades PA，Kligfield P，et al.American Heart Association Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology，Council on Nutrition，Physical Activity and Metabolism，Council on Cardiovascular and Stroke Nursing，and Council on Epidemiology and Prevention.Exercise standards for testing and training：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2013，128（8）：873-934.

[18]Murphy PJ，Mc Sharry J，Casey D，et al.Sexual counselling for patients with cardiovascular disease：protocol for a pilot study of the CHARMS sexual counselling intervention[J].BMJ Open，2016，6（6）：e011 219.

[19]Sharp RP，Gales BJ.Nebivolol versus other beta blockers in patients with hypertension and erectile dysfunction[J].Ther Adv Urol，2017，9（2）：59-63.

[20]陈思婷，徐新，彭党委，等.2型糖尿病心血管因素与勃起功能障碍的关系[J].安徽医科大学学报，2017，52（7）：1041-1045.

[21]Joseph P，Lonn E，Bosch J，et al.HOPE-3 investigators.Long-term effects of statins，blood pressure-lowering，and both on erectile，function in persons at intermediate risk for cardiovascular disease：a substudy of the heart outcomes prevention evaluation-3 （HOPE-3） randomized controlled trial[J].Can J Cardiol，2018，34（1）：38-44.