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上消化道出血属于一种较为常见的肝硬化并发症，主要是因为门静脉高压导致患者食道静脉曲张破裂，而引发的出血，这也是致使患者死亡的一个重要原因[1]。目前，在对肝硬化合并消化出血患者进行临床治疗过程中，主要是对患者实施内科药物治疗，内镜治疗，内科止血处理等，但是在实际治疗过程中，单纯的药物治疗效果不佳，如果直接手术又会给患者造成较大的创伤[2]。因此，需要对肝硬化患者实施内镜下套扎联合药物注射治疗，不仅止血效果较为良好，且产生的创伤也较小[3]。为此，本研究选取了2015年1月～2017年12月收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者，其中25例在保守治疗的前提下实施内镜下套扎联合药物治疗，并与25例保守治疗患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年12月接收的50例肝硬化合并上消化道出血患者，将其随机分为观察组和对照组，每组25例。其中观察组男18例，女7例；年龄 23～69 岁，平均（46.0±23.0）岁；病程 1～7 d，平均（3.5±1.0）d。对照组男17 例，女 8例；年龄 24～71岁，平均（47.5±23.5）岁；病程 1～6 d，平均（3.3±1.1）d。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者有呕血或者黑便的症状；②所有患者及其家属均知情同意。排除标准：①患者出现严重肝肾功能障碍；②患者由于其他原因所引起的消化道出血、凝血性疾病、自身免疫性疾病；③内镜下套扎术的相关禁忌证，其相关药物过敏患者。

1.3 方法

对照组实施较为单纯的保守治疗，主要包括给患者实施相应的肝肾功能以及相关的检查，并对患者给予吸氧、补充血容量、药物等相关干预[4]。

观察组患者主要在对照组治疗的基础上，实施内镜下套扎术联合药物注射进行治疗，对于套扎联合药物注射治疗，通常在食管静脉曲张合并胃底静脉曲张进行注射治疗的时候使用，即对患者的胃底静脉进行注射，主要包括在患者的生命体征较为稳定之后，进行相应的内镜治疗，并在患者进入手术室之后，对其进行相应的心电监护，开通胃底静脉通道。通过利多卡因（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32023258）对患者咽喉进行麻醉，首先需要将胃镜放置在患者的出血部位，对食管静脉曲张等情况进行观察，然后实施退镜，并在胃镜的端口处对套扎装置进行相应的安装，之后再次进行入镜，在离食管齿状约2～3 cm的位置，向口侧垂直对准靶静脉，之后从下向上进行螺旋式的套扎，通常环与环之间需要相隔2 cm，而一次套扎需要6～12个环。套扎装置通常对患者的曲张静脉实施聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）治疗，注射硬化每次约6～12个点，每点为1～3 ml，总量35 ml/次。手术后患者需要卧床休息，并实施相应的抗感染、抑酸干预。同时，需要在手术后3周，进行相应的胃镜复查，并依据复查所得结果，确定患者是否需要重复治疗，主要对患者肝功能、肝癌标志物、乙肝活跃度等进行复查。

1.4 观察指标

对两组患者的止血时间、输血量、症状改善时间、住院时间、再出血状况，以及治疗前后的血流动力学指标等进行观察与记录[5]，记录两组患者治疗后出现发热、胸痛、头晕乏力、心动过缓以及感染等不良反应总发生率。其中，血流动力学指标主要包含脾静脉血流量、门静脉血流量，并通过彩色多普勒超声显像仪（DW-CE780，徐州康福尔电子科技有限公司）对患者治疗前后的脾静脉内径、血流速度等进行测定，并对患者的血流量进行相应计算[6]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间的比较

观察组患者输血量少于对照组，止血时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较

治疗前，观察组患者门静脉血流量、脾静脉血流量高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的门静脉血流量、脾静脉血流量均少于治疗前（P＜0.05），观察组患者治疗后的门静脉血流量、脾静脉血流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗后再出血率的比较

观察组再出血患者1例（4%），对照组再出血患者7例（28%），观察组患者的再出血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.429，P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较（ml，

±s）

3 讨论

在临床治疗过程中，肝硬化合并上消化出血患者中，男性的发病人数明显多于女性，其主要原因与男性的工作压力比较大及其不良的生活习惯等有直接关系[7]。本研究50例患者中，男性35例，占70%，明显高于女性[8]。在对肝硬化合并上消化道出血疾病进行治疗的过程中，最重要的就是制定合理的治疗方案[9]，并在实施治疗前，对患者进行宣教等相关干预，以此提高患者的治疗依从性，改变患者的不良生活习惯[10]，从而使两组患者能够处于相同水平，对患者的治疗方案效果进行观察，加上两组患者之间的基本资料不存在明显差异[11]，因此，不会对不同治疗方案的相关研究产生影响。内镜下套扎术属于临床治疗过程中较为常见的一种治疗方式[12]，通常在食管静脉曲张合并胃底静脉曲张进行注射治疗的时候使用，不仅可以迅速阻断患者曲张静脉血流而进行止血，还可以利用套扎，防止黏膜及其下层出现坏死现象，这种方式不仅具有较高的止血成功率[13]，而且再次出血率也相应降低[14]。除此之外，内镜下套扎不会影响肝脏的血流灌注量，且不会对患者的肝肾功能产生损害，因此，内镜下套扎术在实际应用过程中具有较高的安全性、操作较为简单、止血效果佳等特点[15]。

本研究显示，观察组的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组输血量少于对照组（P<0.05）；观察组止血时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗后的静脉血流量、脾静脉血流量均少于对照组（P<0.05）；观察组患者再出血率低于对照组（P<0.05）。即与保守治疗比较，内镜下套扎联合药物注射治疗可以使患者的止血速度加快，减少患者的输血量，并使患者的临床症状得到改善，缩短患者的实际住院时间。两组患者治疗后，门静脉血流量及其脾静脉血流量较治疗前显著降低，即通过内镜下套扎联合药物注射治疗，可以使患者的脏器内血流量有效减少。观察组患者的再出血率低于对照组（P<0.05），即通过内镜下观察，可以更快更准的进行止血，并使止血效果更为彻底。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者实施内镜下套扎联合药物注射治疗，具有显著效果，可以使患者的静脉曲张血流动力学得到有效改善，并降低患者的再出血率，值得临床推广应用。

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