Article Info

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery on patients with acute appendicitis and its influence on serum procalcitonin (PCT)and C-reactive protein (CRP)levels.Methods A total of 110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into two groups according to the order of admission:laparoscopic appendectomy group (laparoscopic group,n=55)and appendectomy by laparotomy group (laparotomy group,n=55).The operation time,intraoperative blood loss,the time of getting out of bed,the recovery time of intestinal function and the hospital stay after surgery were compared between the two groups.The postoperative complications of the two groups were compared.The serum PCT and CRP levels on the 1st day and 3rdday after laparoscopic surgery were compared between the two groups.Results The operation time in the laparoscopic group was longer than that in the laparotomy group,the intraoperative blood loss in the laparoscopic group was less than that in the laparotomy group,the time of getting out of bed,the recovery time of intestinal function and the hospital stay after surgery in the laparoscopic group were greatly shorter than those in the laparotomy group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group with a statistical difference (P＜0.05).First day after surgery,the PCT and CRP levels were both higher in the two groups than prior surgery,the differences were statistically significant(P＜0.05).Three-day after surgery,the serum PCT and CRP levels in the two groups were significantly lower than those on the first day after surgery,the differences were statistically significant(P＜0.05).However,the serum PCT and CRP levels three days after surgery in the laparoscopic group were not greatly different from those before surgery (P＞0.05),while in the laparotomy group,the serum PCT and CRP levels were significantly higher than those before surgery,the differences were statistically significant(P＜0.05).The serum PCT and CRP levels on the 1st day and 3rd day after laparoscopic surgery were significantly lower than those in the laparotomy group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis is remarkable,which can reduce the inflammatory response in the body and has high safety.

急性阑尾炎作为普外科较常见的急腹症，可发生于任何年龄段，其发病率为4.0%～8.5%[1]。目前其治疗方式主要是手术治疗，以往多使用开腹手术。随着微创技术的出现与发展，腹腔镜手术成为当前各种外科疾病治疗方式的主流。然而腹腔镜阑尾切除术的临床应用尚存在争议，部分学者认为腹腔镜较开腹优势不明显，且腹腔镜阑尾切除手术费用相对较高、操作复杂[2]；另一部分学者认为腹腔镜手术不仅表现为手术切口的创伤、小恢复快，还能减少手术刺激所致的机体炎症反应，从而有助于患者术后恢复，有助于减少患者术后并发症[3]。相关研究表明，急性阑尾炎患者术后并发的不同程度的感染、炎性肠梗阻等可能同机体内的炎症状态相关[4]。本研究选取我院收治的110例急性阑尾炎患者作为研究对象，比较分析腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果以及其对血清炎性因子降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）的影响，为临床医师根据急性阑尾炎患者具体病情选择合适术式提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年9月我院收治的110例急性阑尾炎患者作为研究对象，依据入院顺序随机分为两组，每组各55例。纳入标准：①结合患者病史临床症状及腹部彩超、CT等相关检查确诊为急性阑尾炎；②患者无明显手术禁忌证；③本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患有心肺肝肾等严重疾病者；②合并有其他严重急腹症患者；③近半年有腹部手术史且合并严重感染患者。腹腔镜组中，男 31 例，女 24 例；年龄 18～56 岁，平均（29.23±4.75）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎19例，穿孔性阑尾炎6例。开腹组中，男33例，女22 例，年龄 15～57 岁，平均（31.02±5.32）岁，阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎18例，穿孔性阑尾炎5例。两组患者的年龄、性别及阑尾类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组患者的具体手术内容：患者全身麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾后于脐上约1 cm处做1个大小2～3 cm的弧形切口，穿刺并置入腹腔镜建立气腹，压力约12 mmHg。常规探查腹腔了解腹腔情况后，顺沿患者结肠带找到阑尾根部，充分暴露阑尾及其周围系膜，如发现阑尾穿孔，则予以生理盐水冲洗并清除坏死组织，然后置入钛夹夹闭阑尾动脉后切除阑尾，之后电灼阑尾根部残端并予以包埋缝合，最后予以生理盐水冲洗后结束手术。

开腹组患者的具体手术内容：患者全身麻醉后，取仰卧位，沿麦氏点做4～5 cm的切口，逐层切开分离进入腹腔并找到阑尾后，充分暴露阑尾周围系膜，仔细分离后切除阑尾并予以包埋缝合阑尾残端，最后生理盐水冲洗后关腹。两组患者术后均予以抗炎、补液、加强营养等对症支持治疗。所有手术均由同1位有经验的临床医师操作完成。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间的相关情况，并观察两组患者发生术后并发症发生情况，包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。记录并比较两组患者术前及术后第1、3天的炎性因子指标（血清PCT、CRP）浓度。PCT采用固相免疫色谱法检测，CRP采用免疫比浊法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间的比较

两组患者手术均顺利完成，腹腔镜组无1例中转开腹手术。腹腔镜组患者的手术时间显著长于开腹组，术中出血量显著少于开腹组，术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间均显著短于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

腹腔镜组患者的术后并发症总发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术前、术后血清PCT与CRP水平的比较

术后第1天，两组患者的血清PCT、CRP水平均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），术后第3天，两组患者的血清PCT、CRP水平均明显低于术后第1天，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后第3天，腹腔镜组患者的血清PCT、CRP水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而开腹组患者的血清PCT与CRP水平均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后第1、3天的血清PCT、CRP水平均显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术前、术后血清PCT与CRP水平的比较（

±s）

3 讨论

急性阑尾炎作为常见的外科急腹症之一，其主要病理表现为阑尾充血、水肿以及炎性细胞浸润[5]，其起病较急、病情进展迅速且变幻莫测，若早期不能得到及时诊治，可引发多种轻重不一的并发症[6]，严重者可危及生命[7]。过去常用开腹手术治疗急性阑尾炎，其疗效已受到临床的普遍公认。而腹腔镜下阑尾切除术在临床上的应用一直备受争议，一些学者认为腹腔镜阑尾切除术较开腹手术优势不明显，且腹腔镜手术操作相对复杂且费用较高。然而相关研究表明，腹腔镜患者术后恢复快，一方面腹腔镜下相关组织解剖结构被显著放大，术野清晰，有助于手术医师的精准操作[8]；另一方面腹腔镜与开腹手术相比可能对患者胃肠功能干扰度小[9]，这同本研究结果一致。本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组，术中出血量显著少于开腹组，术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间均显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明腹腔镜下阑尾切除术创伤较开腹手术小，利于患者术后恢复。

另一些学者认为，腹腔镜不仅是切口等外观上的微创，其对机体炎症反应、免疫功能等影响亦较小。相关资料显示[4]，急性阑尾炎患者术后更易并发切口感染及粘连性肠梗阻，这可能与机体的炎性反应有关。本研究结果提示，两组患者术后并发症以切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻为主，腹腔镜组术后并发症总发生率明显低于开腹组差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT、CRP作为常见的最重要的炎性标志物，反映全身炎症活跃程度，相关资料显示，不同的手术刺激，PCT、CRP水平变化差异不同。手术刺激大，CRP水平越高，应激反应越明显[10]。相关研究表明，机体在受到手术刺激时产生的应激炎症反应在一定程度上起到保护机体的作用[11]，但过度的炎症反应则会导致机体内环境及免疫功能的失调[12]，因而会增加机体发生感染等不良事件的机会。本研究结果表明开腹手术产生的炎症反应更严重，腹腔镜微创手术方案能减轻患者炎症程度。因此可推测腹腔镜手术可能通过减轻机体的炎症反应来减少患者术后并发症的发生率。

开腹阑尾切除术虽然临床效果较好，但因开腹手术过程中需要不断的牵拉或者挤压，腹腔渗出较多、炎症较重，受到开腹手术视野和切口的限制，难以清除腹腔深处的残余脓液，易发生肠功能恢复慢、肠粘连、切口感染等并发症，尤其是术后切口感染，发生率高达5%～20%[13]，特别是化脓及坏疽、穿孔性阑尾炎中多见[14]。而腹腔镜下切口和感染灶距离较远，阑尾取出时使用标本袋及穿刺孔小，切口与细菌无接触，且腹腔镜视野广，能做到吸尽脓液冲洗彻底[15]，另外，腹腔镜术后患者早期下床活动，能减小患者术后并发症的发生，因而腹腔镜手术后患者出现切口感染、腹腔脓肿等并发症的概率明显低于开腹手术[16-20]。由于本研究样本量较小，且很多指标为主观性观察，可能对结果造成一定偏倚，科学性有限，尚需进一步基础研究及大样本随机前瞻性对照研究。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者的临床效果显著，能够降低机体炎症反应程度，具有较高的安全性，但其手术操作时间较长，因而需要临床医师的进一步研究与学习。

[参考文献]

[1]范庆，张德巍.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（4）：301-303.

[2]王军，曹斌校，李绍刚，等.腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5213-5215.

[3]刘柏春，曾跃红，田海清，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术对机体炎症影响的比较[J].中国医药，2010，5（2）：150-152.

[4]华科俊，胡贤杰，张星，等.炎性指标在阑尾炎穿孔诊断中的价值研究[J].中国全科医学，2017，20（17）：2139-2142.

[5]沈韧斌，朱建华，袁政.腹腔镜阑尾切除术的疗效及对并发症的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2015，9（6）：483-486.

[6]彭献景，陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志，2015，25（1）：62-65.

[7]徐慧民，孙作成，于文胜，等.常规腹腔镜器械经脐单孔法阑尾切除术与三孔法的对照观察[J].中华全科医师杂志，2013，12（6）：477-478.

[8]郑修宇，张勇.腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效及安全性分析[J].河北医学，2017，23（5）：752-756.

[9]吴文周，胡金龙，袁中旭.改良腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用疗效[J].广西医学，2017，39（9）：1427-1429.

[10]陈桥，顾剑峰，顾芯烨.腹腔镜治疗急性阑尾炎对炎症介质的影响[J].中国血液流变学杂志，2014（3）：425-426，446.

[11]徐涛，马颖璋，杨延松，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4458-4461.

[12]温占朝，朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志，2013，26（5）：557-560.

[13]杨文军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比研究[J].检验医学与临床，2014，11（18）：2604-2605.

[14]张保远.开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：84-85.

[15]陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：295-298.

[16]周霖，熊勇，刘海燕.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性比较[J].中国医药科学，2018，8（12）：219-221.

[17]赵刚，高峻，李胜伟，等.常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（12）：153-155.

[18]姜卫星.腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（25）：18-20.

[19]段俊峰.腹腔镜与传统开腹手术对急性单纯性阑尾炎的疗效对比研究[J].中外医学研究，2016，14（12）：7-9.

[20]郑爱彦.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床分析[J].中外医学研究，2017，15（30）：172-174.