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皮肤是一层防止外来微生物和有毒物体入侵的天然保护屏障，是人体面积最大的器官[1]。当皮肤受损出现伤口时，便会表现为疼痛。疼痛通常是伴随着组织损伤出现的负面情绪的表现。烧伤是因为高温液体、固体、气体或火焰等引起组织损伤，当发生严重的烧伤时会引起机体出现皮肤组织坏死、感染、休克等，疼痛是烧伤患者最难忍受的感觉之一。烧伤患者中，因烧伤患者的神经末梢受伤或暴露受到刺激，大脑传感器发出强烈的疼痛反射。由于烧伤患者创伤部位易以出现感染，因此要定期更换药物或敷料。在换药的过程中其疼痛感达到最高极限，易让患者产生应激反应，可表现为恐惧、焦虑、心率异常和焦虑等。随着护理模式的不断更新，一切以患者为中心，现代护理更加注重人文关怀。舒适护理引用到临床护理中，其主要是目的是为促进患者缩短恢复时间，提高患者治疗过程中的舒适度[3]。本研究通过回顾性分析120例烧伤患者的临床资料，旨在探讨舒适护理对烧伤患者创面换药时疼痛评分和应激状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月在我院烧伤科住院的120例烧伤患者，采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料，根据护理方法的不同分为对照组（50例）和研究组（70例）。对照组男28例，女22例；年龄18～77 岁，平均（50.43±6.12）岁。研究组男 44 例，女 26例；年龄 18～78 岁，平均（48.93±8.15）岁。两组的性别、年龄、烧伤面积和烧伤等级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合烧伤诊断标准[4]；②换药时间＞5 min；③年龄≥18岁。排除标准：①重度昏迷者；②伴绿脓杆菌感染者；③血液感染者；④感觉障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组根据烧伤患者的创面情况，使用常规消毒、换药及更换辅料的方式处理，密切观察患者的创面愈合情况。研究组在对照组护理基础上使用舒适护理，具体措施如下。①每日定时为患者播放感兴趣的音乐节目，分散患者的注意力，减低疼痛感。②评估患者的疼痛程度：换药前患者处于舒适体位，在聆听音乐的中可缓解患者的焦虑情绪，使患者进入催眠状态。护士配合医师进行换药，严格执行无菌操作原则。患者疼痛时，护士应分散患者的注意力，给予口头安慰和鼓励，嘱患者进行深呼吸。③注重患者的心理护理：聆听患者对病情变化的感受，多换位思考，鼓励患者多与家人及病友交流，舒缓自身的心理压力，保持良好的心理状态。

1.3 观察指标

①两组换药前后的疼痛程度，参考VAS疼痛评分标准[5]。无痛：（0 分）；轻度疼痛（1～3 分）：轻微疼痛，不影响日常生活和睡眠质量；中度疼痛（4～6分）：持续性的疼痛，影响日常生活和睡眠质量；重度疼痛（7～10分）：有强烈的疼痛感，疼痛程度难以忍受，严重影响工作和睡眠质量。②参考SAS焦虑评估标准[6]，SAS<50分，表示患者无焦虑症状；SAS＞50分，表示患者有焦虑症状。③患者唾液皮质醇水平：采用唾液皮质醇酶联免疫诊断试剂盒（美国Salimetrics公司）进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计，计量数据采用（

±s）表示，并采用t进行检验，计数资料采用率（%）表示，并采用χ2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后换药疼痛程度及焦虑评分的比较

护理前，两组的SAS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的疼痛程度及焦虑评分较护理前均有所下降，研究组的疼痛程度及焦虑得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后换药疼痛程度及焦虑评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

2.2 两组护理前后应激状态的比较

护理前，两组的唾液皮质醇水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的唾液皮质醇水平较护理前均有所改善，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后应激状态的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

3 讨论

烧伤一般是指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要包括皮肤、黏膜的损伤，但一旦出现重度烧伤者可能会使患者的皮下、黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏等都受到损伤[7]。临床上常对烧伤患者采取创面换药来治疗，由于烧伤患者会感觉到剧烈疼痛，且因为创面愈合时间长，因此在对患者治疗过程中，一定程度上也加重了患者的痛苦，促使患者对治疗的恐惧心理产生，严重者，甚至会给患者的精神造成创伤。虽然临床上通过药物来对减轻患者换药过程中的痛苦，但若对烧伤严重的患者长期使用，可能会导致患者不良反应发生，造成患者

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紧张情绪的发生。有研究报道，在治疗中对患者的疼痛程度进行准确评估，护理人员及时主动对患者进行人性化护理，可有效减轻患者的焦虑，从而使患者得到强有力的精神支持，积极主动的配合临床医生治疗，减轻身体的疼痛感，提升治疗效果[8-10]。

大部分烧伤患者创面换药时如果能保持积极乐观的生活态度和良好的生活方式均可促进其术后的恢复。有研究报道，合理适当的护理干预对烧伤患者的负性心理和神经功能均有着一定的改善作用[12]。本研究针对舒适护理对烧伤患者创面换药时疼痛评分和应激状态的影响展开了调查研究。舒适护理是一种在操作中更加注重患者的满意度和舒适度的护理模式。本研究结果显示，研究组创面换药疼痛程度及焦虑得分均低于对照组；且研究组护理后的唾液皮质醇水平低于对照组，与既往研究结果一致[13]。提示舒适护理干预有系统性，舒适护理干预通过与患者交谈了解其产生相应负性情绪以及睡眠质量不佳的相关原因，并使患者直接面对并针对性的采取相应措施，而消除患者对治疗的恐惧感，提高其自信心。且在舒适护理干预中，相应护理人员通过积极主动与患者沟通，尽可能的帮助患者建立舒适的生活及治疗环境，使患者在创面换药过程中以及恢复过程中更配合，从而达到更为有效的干预效果[14-15]。

综上所述，对烧伤患者，采取舒适护理可明显缓解患者创面换药时的疼痛感，而降低患者的应激反应，加快恢复速度，值得临床推广应用。

[参考文献]

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