Article Info

心脏手术是临床常见手术类型，具有较高致残率、致死率，由于手术操作复杂，加之多数患者病情严重，术中极易出现各种病情变化或突发事件，对医护人员的专科技术水平有严格要求[1-2]。手术护理工作是保障手术顺利进行的基础，还有助于保证手术效果[3-4]。零缺陷理论下手术护理模式是一种新型手术护理方式，主要通过借鉴大量临床工作经验，分析、总结医护人员在手术过程常出现的错误，改变其护理观念，制定对应预防措施，尽最大可能做到手术过程“零缺陷”，有助于减少护理不良事件，多用于大型手术，并取得一定效果，临床关注度较高[5-6]。本研究选取心脏手术患者55例分组比较，显示零缺陷理论用于手术室心脏手术护理中，取得显著护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院55例心脏手术患者作为研究对象，按入院顺序分为观察组和对照组。观察组28例，女12例，男16例；年龄14～67岁，平均（42.61±12.22）岁；心脏疾病类型：8 例冠心病，14例风湿性心脏病，6例先天性心脏病。对照组27例，女11 例，男 16 例；年龄 13～65 岁，平均（41.70±13.04）岁；心脏疾病类型：8例冠心病，13例风湿性心脏病，6例先天性心脏病。两组的一般资料（年龄、性别、心脏疾病类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均确诊为心脏病；均具备手术指征；患者及家属（未成年患者监护人）均知情本研究，签订知情同意书。排除标准：肝肾等重要脏器功能严重异常者；手术禁忌证者；无法耐受手术者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规手术护理。①告知患者及家属术前相关检查事项，并协助完成检查。②术前对患者及家属进行简单心理疏导，讲解疾病知识。③术中配合医师完成手术，严密监测生命体征。

1.3.2 观察组给予零缺陷理论下手术护理模式。①建零缺陷手术护理小组：组长由护士长担任，副组长由高年资主管护师担任，护理人员为组员。定期开会讨论、总结日常护理缺陷，建立缺陷反馈机制，采取改进措施，制定零缺陷手术护理方案，并不断改进完善。②缺陷汇报程序：缺陷发生24 h以内，责任护士必须制作缺陷汇报表单并上报，内容包含患者临床资料、护理缺陷发生时间、简述缺陷内容、分析缺陷原因，最后提出相关改进措施，由组长、副组长进行审批。③零缺陷护理模式：针对心脏疾病手术情况，组建心脏手术室护理管理质量体系，制定护理操作规范、程序、检查标准，编订护理质量手册等，监控各个环节护理工作与质量，明确每个护理人员的工作内容、完成与记录情况等，将护理责任落实到个人，严防发生护理缺陷，若出现缺陷，则及时消除或解决；建立管理机制，奖惩分明，充分调动护理人员主观能动性；护理工作以人为本，充分尊重患者合理诉求，并调整护理内容。④术中护理规范：核对手术内容，核查手术安全，防止人为失误；无菌操作，保障手术室消毒完善，降低感染风险；将患者送入手术室，选择合适体位摆放于手术床上，减少其皮肤暴露，调节手术室内温度；建立静脉通道，控制滴速（参考手术需求），严密监测生命体征变化，如血氧饱和度、心率、中心动脉压、静脉压等情况，观察病情变化，做好相关记录，并及时告知手术医师与麻醉医师；术后注意患者受压位置状况，防止压红现象。

1.4 观察指标

①术中、术后情况：包括手术时间、失血量、住院情况；②护理缺陷发生率；③护理质量，包括睡眠质量、心理状态、饮食、遵医行为等4个方面，0～40分，分值越低，则护理质量越差。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况的比较

观察组失血量少于对照组，手术时间、住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术中、术后情况的比较（

±s）

2.2 两组护理缺陷发生率的比较

观察组护理缺陷发生率为3.57%（1/28），低于对照组的 25.93%（7/27），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理缺陷发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理质量评分的比较

观察组护理质量评分为（37.52±1.83）分，高于对照组的（31.27±2.57）分，差异有统计学意义（t=10.419，P=0.000）。

3 讨论

目前，风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病及其他复杂血管性心脏疾病均需采取心脏外科手术治疗，虽可取得确切临床疗效，但此类手术有特殊性、高风险性，而手术护理质量则可直接影响患者手术顺应性，一定程度影响手术成功率[7-8]。因此，心脏手术护理模式的选取至关重要。

常规护理模式通常关注患者营养支持、抗炎、病情观察等基础方面，加之缺乏有效管理体制约束，护理人员易在护理中出现护理缺陷，导致手术护理质量相对较差，增加手术风险[9-10]。零缺陷护理模式近年来受到临床重视，有助于手术中保护正常脏器功能，有减少术后并发症，改善预后等作用。刘祎[11]研究中采用手术室零缺陷护理模式干预手术治疗患者，其肺部感染发生率仅为7.94%。本研究采用零缺陷理论干预心脏手术，结果显示，观察组失血量少于对照组，手术时间、住院天数短于对照组，护理缺陷发生率低于对照组（P<0.05），提示零缺陷理论干预心脏手术患者可改善术中、术后情况，减少护理缺陷。探究原因，主要在于通过零缺陷手术护理小组定期开会讨论、总结日常护理缺陷，根据总结结果制定零缺陷手术护理方案，并不断改进完善，有助于保证护理效果。心脏手术较为特殊，通常患者病情较为严重，加之术中操作通常采取体外循环，风险较高[12-13]。本研究针对心脏疾病手术情况，组建心脏手术室护理管理质量体系，将护理责任落实到个人，同时采取奖惩分明机制，既能调动护理人员主观能动性，还可显著减少护理缺陷。在心脏手术护理操作中，严格遵守术中护理规范，避免人为失误，遵循无菌操作，合理摆放患者体位减少其皮肤暴露，调节手术室内温度，有助于减少感染与围术期低体温现象发生[14-15]。本研究还强调以人为本，注重患者合理诉求，利于调节其心理状态，提高配合度。本研究还显示，观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05），提示零缺陷理论应用于手术室心脏手术护理中可提高护理质量。

综上所述，零缺陷理论应用于手术室心脏手术护理中可显著改善手术相关情况，减少护理缺陷，提高护理质量。

[参考文献]

[1]吴艳，阮淑妹.延续性护理在心脏外科手术患者心脏康复中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：42.

[2]高文婷.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，10（2）：175-177.

[3]佘云莲，李攀攀，刘淼鑫，等.护理干预对心脏介入手术患者心理状态及手术预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3064-3066.

[4]唐锋媚，丁艳琼，张翠娟，等.护理干预预防机器人心脏手术患者肺部感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5584-5586.

[5]刘祎.手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响[J].中国医药导报，2015，12（10）：166-169.

[6]董琼虹，林秀华，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝关节镜交叉韧带重建手术质量管理中的应用[J].护理研究，2014，28（8）：1014-1015.

[7]林长玲，梁巧容，杨满青.复杂先天性心脏病患者58例行改良Fontan术后的护理[J].岭南心血管病杂志，2017，23（5）：619-620.

[8]杭莺，刘马超，徐艳.重症监护室心脏外科术后护理交接核查单的设计与应用[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1661-1663.

[9]桂赛银，丁汀，裘岚，等.心脏手术患者切口感染与手术室相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6195-6197.

[10]韩盖宇，卢嫦青，张燕，等.腔镜心脏外科手术的巡回护理[J].护士进修杂志，2017，32（7）：661-663.

[11]韩琦，庞静，赵叶.零钟陷理论在手术室心脏手术护理中的效果[J].医药前沿，2015，5（14）：75.

[12]何建斌，孙建中，徐学敏，等.心脏手术围术期血糖波动与术后急性肾损伤的相关性分析[J].临床麻醉学杂志，2015，30（13）：134-137.

[13]陈娟，石敏.综合护理干预对体外循环心脏手术后ICU综合征的预防作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：217-218.

[14]王晓静，冯艳华，郭洋，等.探讨零缺陷理论用于手术室心脏手术护理中的效果[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：163-164.

[15]夏先萍，张贵清，杨莉，等.零缺陷护理管理在心脏手术后应用的效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1284-1286.