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肠瘘是肠吻合术后最严重的并发症，一旦发生若未及时行有效引流，可导致切口及腹腔内脏器感染的发生，部分患者甚至还存在继发全身感染、脓血症及多器官衰竭的风险，而威胁到生命安全[1-2]。如何有效进行引流，保护瘘口周围皮肤，并缩短患者治疗时间及改善预后是当前肠瘘患者护理过程中关注的重点问题[3-4]。本研究探讨中心吸痰装置在肠吻合术后肠瘘患者负压引流护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年7月我院收治的80例肠吻合术后肠瘘患者，根据就诊的单双号进行分组，单号为观察组，双号为对照组，每组各40例。观察组男25 例，女 15 例；年龄 48～76 岁，平均（59.67±13.45）岁；原发疾病：结肠癌12例，小肠肿瘤7例，直肠癌21例；肠瘘发生距离手术时间4～8 d，平均（6.12±1.17）d；合并胆瘘4例，合并胰瘘2例。对照组男26例，女 14 例；年龄 46～75 岁，平均（58.72±12.91）岁；原发疾病：结肠癌13例，小肠肿瘤5例，直肠癌22例；肠瘘发生距离手术时间 3～8 d，平均（6.05±1.12）d；合并胆瘘3例，合并胰瘘2例。所有患者均经数字瘘管造影检查证实肠瘘发生，排除切口或瘘口重要器官和血管暴露、活动性出血、凝血功能障碍、生命体征异常、心肝肾功能障碍、认知障碍及精神类疾病者，所有患者及家属对本研究知晓，均自愿加入并签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组基础护理措施相同，包括严密观察病情、告知日常注意事项、静脉输液、营养支持、健康知识讲解等。对照组通过引流管行引流（广州维力医疗器械股份有限公司，生产注册证号：粤食药监械（准）字2014第2660518号）在切口见粪液溢出的地方拆除3～4针缝合线，将引流管从此处置入4～5 cm后缝合固定，引流管外接造口袋，妥善固定造口袋，1次/d。观察组采用中心吸痰装置持续负压引流。①所需材料：真空压力表1个，负压吸痰引流装置瓶1个，一次性吸引导管1根，真空导管1根，一次性24#硅胶引流管1根。②操作方法：在切口见粪液溢出的地方拆除3～4针缝合线，将硅胶引流管从此处置入4～5 cm后缝合固定，引流管外露部分与吸引导管相连接，吸引导管另一端与负压吸痰装置连接，引流瓶引流入口处，真空压力表经真空管道连接引流瓶真空接头端口，压力表快速接头插头插入病房床头墙管道中心吸引器源接头内，使其形成一个负压引流装置，调节真空压力表负压阀，使压力维持在0.02～0.04 MPa，将引流瓶妥善固定在床旁，每班护士巡视病房时均应查看引流情况，观察引流液的颜色、量、性质，并记录，同时根据引流通畅来调节压力以达到引流效果，引流瓶内引流量达2/3时则应更换无菌引流瓶。两组置管前均由责任护士向患者说明置管的目的、优势及必要性，对存在焦虑、恐惧等负性情绪的患者，护理人员耐心疏导，并给予安慰和鼓励，以减轻其的心理疑虑。

1.3 观察指标

观察两组康复时间、切口感染发生率、换药次数及患者护理前后生活质量。康复时间评价指标包括排气时间、拔管时间、瘘口愈合时间及住院时间。切口感染的判定[5]：切口部位发生肿胀、疼痛、压痛、发红、发热等症状，分泌物涂片检查发现脓样分泌物或分泌物细菌检查发现病原菌。生活质量采用成人生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]于术前及术后3个月进行评价，包括社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活4个维度，共30个项目，各项目赋值1～7分，总评分30～210分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件处理，计量资料用（

±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复时间及换药次数的比较

观察组排气时间、拔管时间、瘘口愈合时间及住院时间均短于对照组，且换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组康复时间及换药次数的比较（d，

±s）

2.2 两组切口感染发生率的比较

观察组切口感染1例，发生率2.50%，对照组切口感染6例，发生率15.00%，观察组切口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05）。

2.3 两组护理前后生活质量的比较

两组护理前社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后社会功能、心理功能、躯体功能评分均明显高于护理前（P<0.05），而物质生活评分护理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组（P<0.05），且物质生活评分差异仍无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

3 讨论

肠吻合术后肠瘘多发生于术后5～7 d，治疗复杂、病程长、患者死亡率高、护理难度大[7-9]。导致肠吻合术后肠瘘发生的常见因素包括以下几个方面[10-11]：①肠管吻合术后，局部发生水肿、炎症、血液循环障碍等不良情况而造成吻合口破裂；②吻合口远端肠管出现梗阻或狭窄；③腹腔引流管材质过硬，引流管使用时间过长；④术中黏膜对合不齐。肠瘘发生后，消化液漏出可对腹腔组织及裸露的血管产生腐蚀，若未及时采取有效的措施，患者可并发水电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养代谢紊乱、腹腔内感染及大出血等[12]。肠瘘的治疗和护理均较为棘手，若未处理妥当不但会增加患者痛苦，延长住院时间，甚至可能导致死亡。目前，临床对肠瘘患者的常规处理手段以在全面了解病情的情况下，给予预防感染、维持水电解质平衡、加强营养及切口换药为主[13-14]，但治疗时间长，感染风险大，换药频率高，既增了患者的经济和精神负担而影响生活质量，又造成了护理工作量的增加。

本研究结果显示，观察组排气时间、拔管时间、瘘口愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），且换药次数也明显更少（P<0.05），切口感染发生率也更低（P<0.05），而护理后社会功能、心理功能、躯体功能评分则高于对照组（P<0.05）。负压吸引技术是治疗各种慢性创面的常用方法，其优点在于操作简单，取材方便，治疗费用低廉[15]。将中心吸痰装置应用到负压引流中，可起到持续负压吸引的作用，既有利于瘘液的及时排除，又保持了瘘口局部的负压，而防止瘘液的积存对瘘口周围皮肤形成刺激，故患者换药次数明显减少，康复时间明显缩短，康复效果也更好。因此，中心吸痰装置在肠吻合术后肠瘘负压引流护理中应用效果好，值得推广使用。

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