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小儿的血管比较小，而且他们好动，在治疗时经常出现不配合的情况，容易造成输液渗漏[1]。一旦出现输液外渗，患儿不仅要承受巨大的痛苦，还会给护理工作带来一定的困扰[2]。静脉留置针可长时间留置，而且不容易出现输液外渗现象，所以被广泛用于临床急救[3]。2004年我国就开始使用一次性静脉留置针，从头皮和四肢的静脉置管，结果发现堵管发生率较高。经过几年研究后，该方法得到了改良，2009年开始使用无针式静脉留置针[4]。为了能减轻患儿的痛苦，选用合适的静脉留置针，本研究对静脉留置针和头皮钢针的应用效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年5月我院门诊收治的102例患儿，将其随机分为对照组和实验组，每组各51例。对照组男27例，女24例；年龄6个月～4岁，平均（1.8±1.2）岁。实验组男 29例，女 22例；年龄 7个月～5岁，平均（2.3±1.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：门诊收治；年龄0.5～5岁。排除标准：患儿＞5岁或<6个月；心、肝、肾等严重性器官疾病；依从性较差。经医院医学伦理委员会批准，患儿父母同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料选择对照组采用一次性输液器和5号半针头，肝素50 U/ml和生理盐水5 ml作为封管液，还有防过敏胶布以及0.5%的碘伏；实验组采用24 G静脉留置针，流量设置为22 ml/min，Tegadem TM敷料用于粘贴。

1.2.2 血管选择选择比较粗、血流丰富、易于固定和弹性好的血管，2岁以下的患儿选择头皮静脉，如颞浅静脉、额正中静脉和耳后等比较粗直的血管，这样更容易固定和穿刺；年长的患儿可在手背或其他肢体部位行浅表静脉输注，要尽量避开肢体关节处静脉穿刺输液。

1.2.3 皮肤消毒头皮静脉：在头皮静脉穿刺前先备皮，以穿刺点为中心，使用0.5%的碘伏由内向外涂擦，待液体干后行穿刺。钢针注射范围为5 cm×5 cm，静脉消毒范围为8 cm×8 cm，消毒面积要＞粘贴面积。四肢静脉：在穿刺点上方绑扎止血带，对穿刺部位行常规消毒后穿刺。

1.2.4 穿刺方法两组均由临床经验丰富的儿科护士进行注射。①对照组：穿刺前护士用免洗手消毒液为双手消毒，然后选择血管按常规操作备皮、消毒和排气。在穿刺时医护人员用左手拇指和示指固定静脉，再用右手拇指和示指捏住针柄，将针头斜面向上呈30°～45°角进针，见回血后再将针头平行进针 1～2 cm，后固定针柄并松开止血带（肢端穿刺时），放开调节器，确定穿刺成功，患儿无不适感后用一次性无菌输液贴固定针头，肢端穿刺的用夹板固定患儿的穿刺肢体部位。②实验组：穿刺前护士行常规消毒，核对好患儿各项信息及药物确认无误后插入输液器，排尽空气后打开留置针，选择合适的穿刺血管，对穿刺部位消毒。接着取出静脉留置针，将输液器针头插入肝素帽内，排尽留置针内空气，去掉针套，旋转外套管调整针头使斜面向上，固定静脉，用右手拿住留置针针翼，将针头偏斜30°～45°角进针，见回血后降低进针角度，先退出少许针芯再沿着静脉方向将针推进，一边推进外套管一边退出针芯，将外套管送入静脉后抽出针芯，肢端穿刺时松开止血带，利用Tegadem TM无菌敷料固定导管，标明置管日期后使用压敏胶带固定针管。四肢穿刺时需采用不同长度的压敏胶带和夹板行二次固定，按照患儿的年龄和病情调整滴速。完成输液后使用肝素或生理盐水溶液行脉冲式正压封管，留置针根据穿刺局部情况可留置3～5 d左右。

1.2.5 护理方法在输液中应安排护士巡视，严密观察患儿病情，查看患儿穿刺部位是否出现硬结和红肿情况，是否会有液体渗出和针头堵塞等现象，如果发现异常情况，要及时拔出输液针，并采取处理措施。当患儿拒绝输液躁动不安要做好保护措施，并适当控制患儿的举动，以免影响输液效果，引发不良事件。

1.3 观察指标

比较两组的不良事件发生率、穿刺成功率和护理总满意度。不良事件包括药液渗漏、脱管和堵管等情况。护理满意度采取问卷调查方式统计，非常满意：≥80分；满意：60～79 分；不满意：＜60 分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率的比较

研究组的一次穿刺成功率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组穿刺成功率的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=5.8286，*P＜0.05

2.2 两组不良事件发生率的比较

实验组不良事件发生率为5.88%，明显低于对照组的 23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良事件发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度为92.16%，明显高于对照组的 76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

传统钢针和静脉留置针各有优劣，首先分析一下传统钢针的优缺点：传统钢针的消毒范围为5 cm×5 cm，进针较快，患儿痛感弱，进针后使用普通胶布固定，可以保留2～4 h[5]。其缺点只能短期给药或单剂量给药，需每天进行穿刺，留置的头皮钢针容易脱出，还有可能刺破血管壁导致肿胀，需多次穿刺才能成功，给护理工作带来了一些负担[6]。其优点在于价格实惠，容易操作，血管炎性反应较少发生[7]。其次是静脉留置针的优缺点：静脉留置针的消毒范围为8 cm×8 cm，在血管上方直刺入静脉，进针较慢，患儿痛感较强，保留时间为3～5 d[8]。此法可减少血管穿刺次数，减轻患儿的痛苦，可确保血管运行通畅，一旦发生紧急情况也可及时施救，可减少护理工作量[9]。但静脉留置针价格较高，长期置管会造成血管炎性反应，而且对穿刺的血管要求较高[10]。这些情况都可通过护理干预来避免的，护理人员在操作时要按照规范操作，并告知家属可能会出现的情况，从而预防不良事件的发生，提高静脉留置针的成功率[11-12]。本研究结果提示，实验组的重复穿刺率和不良事件发生率均低于对照组，而且护理满意度高于对照组（P<0.05），提示静脉留置针有一定的优势，只要护理得当就可减少局部炎症的发生[13-14]。虽然价格偏贵，但为了患儿的健康着想，很多家长还是会选择静脉留置针[15]。

综上所述，静脉留置针能减少不良事件的发生，减轻患儿的治疗痛楚，一次性穿刺成功率较高，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

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