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肠套叠是造成婴幼儿诱发急性肠梗阻的较常见病因，患儿的高发年龄段为4～10个月婴幼儿，该病的病征为一段肠管套入到相邻的肠管腔内，临床有阵发性哭闹表现，多次呕吐或伴随暗红色果酱样便，患儿腹部能触及腊肠样包块，若病情反复或加重易引起肠穿孔、肠坏死，甚至危及生命，一旦发现患儿发病必须急诊救治[1]。目前。临床较常用的治疗方式是采用X线下空气灌肠复位小儿肠套叠，但该方式易使患儿和医护人员暴露在X线下，忍受不同程度的辐射伤害[2]。系统化护理围绕患者身体康复进程，在实践中全面地、准确地、系统地遵循临床路径进行综合护理，将护理服务内容与患者实际需求、临床经验相结合，制订护理计划并实施护理决策[3]。本研究选取我院水压灌肠复位治疗的48例肠套叠患儿作为研究对象，实施系统化护理路径服务，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2017年6月我院收治的彩超引导水压灌肠复位治疗的肠套叠患儿48例患儿，按照《诸福棠实用儿科学》（7版）[4-5]中有关急性肠套叠的诊断标准，经超声检查均确诊为肠套叠。满足以下纳入标准：①均为首次发病，发病时间在48 h以内；②患儿的身体承受能力尚可，无休克、高热、肠穿孔、酸中毒、肠坏死腹膜炎等症状。排除标准：①合并麻痹性肠梗阻、肿瘤引起的套叠、小肠套叠；②合并颅内高压、先天性心脏病及其他不能耐受灌肠复位等严重的病症；③患儿及资料不全[6]。将患儿随机分成观察组（n=24）和对照组（n=24）。观察组男 15 例，女 8 例；年龄3～25 个月，平均（7.36±1.18）个月；发病时间 1～23 h，平均（13.23±7.08）h。对照组男 16 例，女 8 例；年龄 2～25 个月，平均（7.54±1.27）个月，发病时间 2～24 h，平均（13.31±7.26）h。本研究经我院医学伦理学会批准通过，患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。两组的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受彩超引导水压灌肠复位治疗。对照组接受临床常规护理方法，包括术前疾病科谱、心理指导、科学用药、术后饮食等，并定期监测患儿体征变化，叮嘱康复注意事项。观察组在此基础上实施系统化护理服务，具体步骤如下。

1.2.1 治疗前护理肠套叠患儿大多突然发病，会发生面色苍白、哭闹不安、呕吐、拒食、血便等临床症状。患儿家长思想压力较大，会出现紧张、恐慌的情绪，少数家长过分关心患儿的感受，易对灌肠效果产生质疑，甚至拒绝继续接受灌肠治疗。①健康指导：及时向患儿家长介绍病情特点，讲解水灌肠的目的与重要性，提醒手术治疗的注意事项和复位后的康复效果。为患儿家属示范操作过程，消除家长的顾虑，为患儿的顺利康复打好基础。详细介绍水灌肠技术的优点，并及时做好处理可发生的意外事件，提醒家属肠穿孔的危险，使患儿家属综合认识该治疗方法。②心理护理：告诉家属该手术成功治愈的病例，消除家长顾虑，积极地配合医院治疗。

1.2.2 治疗中护理治疗时，患儿仰卧位，温生理盐水的灌肠器导尿管处，并用石蜡油密封双腔气囊导尿管，插入患儿肛门4～6 cm处，在气囊中注入20～40 ml空气，在彩超引导下将灌肠筒升至距肛门60 cm处，在肠腔中注入37℃～38℃的生理盐水，注水量200～1000 ml，注水压力为60～13 cm水柱（高度距离患儿60～130 cm），适当按摩患儿的肠套叠位置的腹部体表。随着压力逐渐加大和注水量增加，通过彩超观察肠管随着液体流入缓慢退出复位，直到“同心圆”征象完全消失，由小肠入水且注水阻力感消失.继续彩超观察没有复套则复位成功。如果患儿难以复位，可以先放水进行5～10 min的休息，然后重复灌肠操作2～3次，操作成功后患儿便处于安静状态[10]。若患儿的发病在48 h以上，或患儿的身体情况较差的患儿，护理人员应给予抗炎、纠酸、对症、支持等全身治疗。术前准备手术用品，备好灌肠器及1条18#双腔气囊导尿管，1000～2000 ml温生理盐水（约 37℃），另备好灌肠用物、给氧管、备吸痰管。使用复方冬眠灵（1 mg/kg）对患儿药物镇定，然后护送至超声室准备手术[7-9]。在水压灌肠的过程中，密切关注患儿的实际呼吸情况，观察有无呕吐现象，防止发生误吸。假如患儿发生面色苍白、哭声异常、明显腹胀、嘴唇发绀等现象，观察是否有肠穿孔的危险出现。

1.2.3 治疗后护理 ①患儿镇静剂未清醒前，去枕平卧位，并在床边放置吸痰、吸氧装置，待患儿清醒后检测身体状况良好，可按照实际情况采取不同的体位。②手术结束患儿回到病房0.5 h内，仔细观察患儿的面色、呼吸状况及其他生命体征的变化，关注排气、腹胀、排便的情况，若有呕吐则患儿头应偏转至一侧。等患儿的身体恢复至一般，由主治医生取出体内双腔气囊管，并在缓慢放掉气囊后退出。③加强营养支持：适量补充维生素，保持水电解质平衡，按照医嘱使用抗生素，加强感染预防，减轻肠壁水肿。④观察患儿腹胀是否有所减轻，排便是否正常。可口服1 g炭末，在6～12 h后了解患者是否排出含黑色炭末的大便，若出现则说明肠管已通畅。⑤灌肠复位后患儿要6～12 h禁食，待肠道功能恢复后，方可进食，少食多餐，避免食用易胀气、产气的食物，比如牛奶、大豆等，后渐恢复正常饮食。

1.2.4 健康宣教 ①患儿肠套复位成功后，有2%～4%的复发率，为了降低小儿肠套叠的发生率和防止复发[11]。通常婴幼儿的喂养提倡采用母乳，因为牛奶含有较多的酪蛋白，在胃内易凝结成块状，很难被患儿消化吸收，所以在食用上述食物时应合理添加辅食，不能过杂、过快。②鼓励儿童多做户外活动，并适当开展锻炼，增强耐寒能力。定期预防接种，增强患儿抵抗疾病力，防止病毒感染。③禁止餐后剧烈运动，防止睡眠时腹部受凉。④假如患儿出现阵发性腹痛、呕吐，或有果酱样血便等症状，必须及早到医院治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的治疗时间、住院时间、术后肛门排气时间，待复位成功后监测患儿的临床表现与生命体征，采用ELISA试剂盒检测C反应蛋白（CRP）水平，同时检查血常规、大便常规镜检，记录白细胞计数、大便培养，并比较两组的首次复位率、复位后24 h复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗情况的比较

观察组的治疗时间、住院时间、术后肛门排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗情况的比较（

±s）

2.2 两组复位后实验室检查结果的比较

观察组的CRP增高比例高于对照组，大便白细胞增多比例多于对照组，发热、腹泻的比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组复位后实验室检查结果的比较[n（%）]

2.3 两组复位成功率的比较

观察组24 h复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组灌肠复位成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组复位成功率的比较[n（%）]

3 讨论

小儿急性肠套叠属于肠梗阻的一种，主要为某段肠管和其系膜嵌入邻近肠管内引起的，易发人群为肥胖健康婴儿，临床表现为间歇性哭闹、便血、呕吐、腹部包块等[12]。目前，肠套叠发病原因和发病机制尚不明确，但该病对小儿生长发育有重大影响，所以应尽早治疗。传统的治疗方法以手术治疗、B超下水压灌肠复位治疗为主，对患儿身体会造成一定的伤害[13]。B超下生理盐水灌肠复位治疗已应用于临床，但尚未全面普及。临床资料表明[14]，与X线下空气灌肠复位治疗比较，该方法操作简便、疗效明显、无创、并发症少，具有推广应用价值。

本组资料采用水压灌肠复位成功率高，减轻了手术给患儿的创伤。由于小儿配合能力较差，要加强围术期的系统化护理。应用系统化护理能显著缩短患儿的治疗时间、住院时间、术后肛门排气时间，减少血CRP增高、大便白细胞增多、发热、腹泻等临床病症，降低复发率。护理人员要密切观察患儿生命体征变化，了解患儿的腹胀、体温、排便排气等情况，积极开展健康宣教。①规范化操作，严格控制灌注压力、速度和量；灌注中需与超声医生密切配合，严密观察超声横、纵截面图像及腹部体征的变化。一旦手术复位成功，应及时停止灌注。②若套叠时间超过48 h，套叠不能复位，或怀疑有肠坏死，或复位后出现腹膜炎体征，均应急诊手术治疗[15]。手术方式视套叠段肠管的血供情况而定。目前对空气或水压灌肠复位失败或禁忌的肠套叠患儿临床已开展了腹腔镜手术，取得了良好的微创效果，为手术疗小儿急性肠套叠开辟了一条新的、有效的途径。

由于婴幼儿配合能力差，病情波动较大，很难用语言表述病情，因此要加强复位前后的护理，在肠套叠复位后应密切监测患儿生命指征，合理喂养科学添加辅食，告知患儿家属肠套叠的临床表现及复发的可能性，出现相应情况及早就诊及治疗。

综上所述，系统化护理能改善水压灌肠复位治疗小儿肠套叠患儿治疗情况，降低并发症和复发率，减轻家庭经济负担，值得临床推广。

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