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瘢痕子宫是指女性有剖宫产史或肌壁间肌瘤剥除后的子宫，在正常情况下并不会对女性自身造成影响，但对再次妊娠过程、分娩及产后等过程有较大影响。近年来，我国剖宫产率的不断上升，导致瘢痕子宫的发生率逐年增高[1]。在分娩过程中，瘢痕子宫极易因宫内压力变化及收缩力增强而发生破裂，从而严重威胁产妇及胎儿健康。因此，针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇有必要选取合适的分娩方式，在减少对产妇造成压力的同时，保障妊娠结局。在临床中，产妇极易因分娩过程及对瘢痕子宫的担心而出现焦虑、抑郁、恐惧、不安等负性心理，对分娩过程造成影响。针对该情况，有必要采取护理干预，通过全程干预产妇状态来提升瘢痕子宫产妇的自然分娩率，降低不良妊娠结局发生的可能[2-3]。本研究选取60例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为研究对象，行产前护理干预获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～8月江西省信丰县妇幼保健院收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组年龄 21～39 岁，平均（30.4±1.5）岁；孕龄 36～41 周，平均（38.4±1.5）周；体重 63～76 kg，平均（69.4±1.2）kg。对照组年龄 22～38 岁，平均（30.5±1.3）岁；孕龄 37～42 周，平均（38.6±1.4）周；体重 62～77 kg，平均（69.5±1.6）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[4]：①经影像学检查证实为单胎妊娠；②2本次妊娠距上次手术时间＞2年；③患者及家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肾、肺等器官疾病；②合并神经系统疾病；③参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式，包括健康教育、心理护理、饮食指导、运动指导等。观察组采用产前综合护理干预模式，具体内容如下。①心理疏导：产妇在待产期间，护理人员对其开展交流，观察其面对分娩过程是否存在焦虑、焦躁、不安、恐惧等心理，如有则立即对产妇自身特点实施心理疏导，并指导其家属多于产妇沟通，使其能以积极乐观的状态迎接分娩。或通过播放视频、音乐，翻阅书籍等方式对产妇注意力进行转移，从而达到缓解负性心理的作用。②健康讲解：将分娩过程及成功的案例对产妇进行讲解，树立起正确的分娩意识，积极配合护理人员开展相关准备工作，并尽可能减少产程中或产后并发症发生风险。③药物干预：由于瘢痕子宫产妇产程较正常产妇时间较长，故在分娩过程中尽可能缩短产程及产后子宫持续收缩时间，同时密切关注胎心情况，避免危机情况发生；瘢痕子宫分娩后可根据产妇实际情况催产素滴注干预，确保产妇自身状态；④检查护理：在进产房前，护理人员要对产妇开展相关检查，包括心电图、血常规等，并将检查结果告知产妇，通过深入交流逐步引产妇树立正确分娩的信心，而增加产妇对各项检查的依从性。⑤产后指导：顺利分娩后，针对部分家属过于注重胎儿而忽视产妇的情况，则应对其进行指导，胎儿由医院护理全面干预，而对于产妇来说家属的陪伴至关重要，护理人员详细指导产妇家属对产妇实施照顾，给予陪伴等指导。

1.4 观察指标

比较两组的焦虑、抑郁评分、护理满意评分、产妇分娩情况、产妇妊娠结局、2 h出血量、24 h出血量及并发症发生率。参照焦虑自评量表对焦虑状态进行评分，标准分值线为50分，分值越高表明焦虑状态越严重，反之则越轻。参照抑郁自量表对患者出现抑郁状态进行评分，标准分值线为53分，分值越高表明抑郁状态越严重，反之则越轻[5-6]。

护理满意度通过自制的护理满意度调查问卷进行评价，包括住院环境、沟通状况、护理态度、护理技巧等方面，总分100分，分数越高，护理满意度越高。并发症包括感染、出血、腹痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分及护理满意评分的比较

观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，护理满意评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组焦虑、抑郁评分及护理满意评分的比较（分，

±s）

2.2 两组产妇分娩情况及产妇妊娠结局的比较

观察组自然分娩率高于对照组，孕妇胎儿生命体征正常率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩情况及产妇妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组2 h、24 h出血量的比较

观察组2 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组2 h和24 h出血量的比较（ml，

±s）

2.4 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率3.33%（1/30），其中感染0例、出血0例、腹痛1例，对照组为40.00%（12/30），其中感染3例、出血3例、腹痛6例，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.820，P=0.002）。

3 讨论

瘢痕子宫是临床常见现象，是指育龄女性由于分娩时选择剖宫产而留下的子宫瘢痕，部分瘢痕子宫是由于其他原因，如肌壁间肌瘤剥除而形成。对于正常女性来说，瘢痕子宫并不会对其生活及工作造成影响，但对再次妊娠且选择经阴道分娩产妇则会有重要影响，由于子宫本身存在瘢痕，极有可能在分娩过程中受子宫内压力变化及收缩力影响而产生破裂，从而对产妇自身及胎儿安全造成威胁[7-8]。而且，剖宫产本身对母婴造成的影响较大，胎儿无法通过正常分娩而锻炼肺功能及相关功能，且经阴道分娩过程中，母体可将赋予胎儿一种特殊的免疫能力，使胎儿自身抵抗能力得到提升，提高存活率。但经剖宫产分娩则会造成该方面缺失，并极易诱发相关并发症等情况，对其健康造成威胁[9]。

近年来，国家开放二孩政策后，瘢痕子宫再次妊娠率呈直线提升，但由于再次妊娠对瘢痕子宫造成的影响，如子宫切口破裂、大出血等，致使产妇及胎儿出现死亡，严重威胁其健康[10-11]。因此，有必要对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施护理干预，并严格观察产妇自身情况、子宫瘢痕恢复情况、胎儿情况、生命体征等，确保产妇拥有经阴道分娩的先决条件，尽可能避免分娩中存在的突发状况[12]。产前综合护理是一种针对产妇实施的护理模式，应用于瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩护理中，能通过心理疏导、健康讲解、药物干预、检查护理、产后指导等环节对产妇生理及心理进行全面干预，使其处于良好状态下迎接分娩过程[13-14]。

本研究结果显示，观察组综合护理干预后，患者焦虑、抑郁负性心理得到改善，并减少出血及并发症对患者预后造成的影响，干预效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且护理满意评分较高，提示采用综合护理干预可有效满足患者对护理效果的满意需求。通过观察其他学者的研究[15]，其结果与本研究结果相一致，均认为在瘢痕子宫产妇分娩采用综合护理干预可有效缓解其负性心理，确保分娩结局。

综上所述，将综合护理应用于瘢痕子宫产妇分娩中具有显著效果，能提高自然分娩率，改善其负性心理，值得临床推广。

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