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药品招标采购工作是医院药品供应保障的重要组成部分，在保证临床用药质量、降低药品虚高价格、规范药品流通秩序、推动医药产业、优化及遏制医药领域不正之风等方面有重要作用[1]。医院药品采购部门不仅要保证为患者提供安全有效、质量合格的药品，而且要保证患者能及时使用[2]。我院药品招标采购在完善药品采购管理制度、创新药品采购方式等方面进行了积极的探索。现将近年来我院在药品采购管理工作中存在的问题进行深入分析并探讨其应对措施。

1 我院药品招标采购管理的现状

我院药品招标采购严格按照药事委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和临床需要的原则[3]，以自治区挂网采购为基础，合理确定本单位药品采购使用目录。

1.1 挂网采购

我院挂网采购流程：药库管理员制定药品采购计划；药剂科主任及医院主管领导审批药品采购计划；药品采购员将药品招标公告于西南物资采购网；医院药事委员会根据“质量优先，价格合理”的原则，与药品配送企业签订药品购销合同，确立配送关系；配送企业携带发票、随货单和药品检验报告等文件与中标药品一同送至药库，药品保管员与采购员共同验收合格后，药品入库，完成交易。

挂网采购方式是我院最主要的药品采购方式，其采购品种占全部采购品种的80%以上，采购金额约占全部采购金额的90%以上，配送方式采取主渠道进行配送的方式。

1.2 紧急采购

当个别药品库存严重不足而临床又紧急需要时，医院启动紧急采购计划。药品采购员经在线询价后，与配送企业达成口头协议，配送企业需24 h内将紧急采购药品送至药库。当主渠道配送企业对中标药品不配送或配送延后时，也采用紧急采购方式。

1.3 临时采购

在医院基本用药目录外且需长期服用的药品品种，经药事委员会批准，可以采取临时采购计划。临时采购一般针对特殊患者制定的采购计划，如肿瘤、精神病症、慢性心血管病患者[4]。

2 我院药品招标采购管理的问题分析及应对措施

2.1 医院方面的因素

2.1.1 医院信息化建设滞后的问题分析与应对措施医院药品采购办公电脑未联接互联网平台，国家、军队或自治区的药品信息查询比较困难，自治区卫计委每年挂网更新的近五千种药品信息不能及时查询，造成信息化建设滞后。应对措施：将办公电脑联入互联网平台，及时查询各类药品信息[5]。

2.1.2 流标或废标的问题分析与应对措施医院招标程序不符合法定程序、投标企业数量未达到要求等都可能造成流标或废标。应对措施：按规定程序进行招标，多与投标企业进行沟通，或邀请优质企业参加投标，使投标企业数量达到规定的数量[6]。

2.1.3 评标人员重价格轻质量的问题分析与应对措施医院评标人员一般由主管领导、临床医师、药师、纪检、财务等人员组成。在评标过程中，由于评标人员专业不同、水平各异，对药品的质量评价缺乏药业知识，单纯以药品的价格作为主导来进行评定，片面强调低价格在评标中胜出，容易造成“劣胜优汰”，不利于市场的良性循环。应对措施：应以“质量优先，价格合理”作为评标依据，尽量选择基本药物目录内安全有效、经济合理、市场评价良好的药品；对评标人员进行培训，提高评标人员的业务水平和准入门槛[7]。

2.1.4 单一报价药品二次议价的问题分析与应对措施某些基本药物目录外的品种，往往只有1家公司提供报价，缺乏可比性，药价可能虚高，这时需要二次议价。医院在二次议价的谈判过程中，处于劣势地位，结果通常都是原来报价，不利于患者利益。应对措施：利用药品信息平台，查询药品价格信息，制定最高限价。

2.1.5 回款延后的问题分析与应对措施医院在收货后，一般会在3个月内将所欠货款汇给药品配送企业，但当配送企业资料不齐、不严格履行合同以及医院手续繁杂等因素都可能导致回款延后的问题，造成配送企业资金困难，甚至现金流断链。应对措施：配送企业应及时将发票、随货单、药品质量检验报告单、合同复印件等及时送达医院；医院应简化手续，避免流程繁琐，及时回款；双方认真履行合同，不发生违约事件。

2.1.6 特殊药品品种的问题分析与应对措施麻醉药品、一类精神药品、毒性药品等特殊药品，医院采取与国内某大型药品供应基地签订合同的方式，长期供应。但这些特殊药品需要人工携带进藏，造成诸多不便。应对措施：详细制定特殊药品年度需求计划，实现特殊药品的网上采购，选择特殊的绿色运输通道。

2.2 企业方面的因素

2.2.1 配送企业“两票制”执行较为困难的问题分析与应对措施 2017年1月原国家卫计委在试点公立医院推行“两票制”，其能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，提高了效率，保证了用药安全，也有利于政府对药品的监管。西藏自治区也于2018年1月在公立医院开始推行“两票制”，但在执行过程中，配送企业可配送的品种减少、库存数量较少，仅与个别药品生产企业签订合同的现象较为突出，造成执行难度较大。应对措施：配送企业应根据医院需求计划，广泛与药品生产企业签订合同，满足医院药品品种和数量的需求[8]。

2.2.2 中标药品价格倒挂的问题分析与应对措施药品生产企业对中标药品的生产处于垄断地位，对中标药品的价格有主导权。由于市场价格变动较大，当中标配送企业签订的合同价格低于中标药品的采购价格时，会导致药品价格倒挂。为了避免利润的损失，中标配送企业往往不配送或者延迟配送中标药品，导致了医院无药可用的局面，损害了医院和患者的利益。如异烟肼注射液、山莨菪碱注射液、去乙酰毛花苷注射液、异丙肾上腺素注射液等均出现过严重的价格倒挂。应对措施：切实履行合同；加强与中标配送企业的协商，如果市场价格确实高出中标价格很多，配送企业亏损严重的情况下，经双方协商，可重新签订合同[9]。

2.2.3 投标企业报价品种不齐的问题分析与应对措施医院挂网招标后，投标企业的报价品种不齐全，有的甚至不到招标品种的30%。主要是投标企业规模小、库存品种少、采购零库存等原因造成。应对措施：医院与投标企业协商，尽量让报价品种齐全；医院与大型优质药品经营配送企业建立良好的关系。

2.2.4 配送企业配送不及时的问题分析与应对措施配送企业在库存中标药品数量不够或无的情况下，需要从别的地方购进，耽搁了时间，造成配送不及时，影响了医院的正常运转。应对措施：医院提前制定采购计划；提高配送企业准入门槛，履行保证金制度；配送企业根据医院年度或季度药品消耗情况，库存足够数量的中标药品[10]。

2.2.5 挂网招标后投标企业积极性不高的问题分析与应对措施医院挂网药品品种少、采购数量少时，投标企业积极性不高。投标企业承担了招标交易的大部分费用，如果中标结果达不到其应有的利润，就缺乏内在动力。应对措施：医院应采取带量采购方法，挂网药品品种应达到一定的数量；医院不应过度压价，在确保质量的前提下，保证投标企业应有的利润[11]。

2.2.6中标配送企业不续签合同的问题分析与应对措施中标配送企业在合同期满后，由于个别药品品种市场价格远远高于中标价，或者中标药品的利润非常薄，从而不与医院续签合同，尤其是中药饮片的市场价格变化更大。应对措施：个别药品价格倒挂的品种重新签订合同。

2.2.7 中标配送企业缺货、断货的问题分析与应对措施个别高值中标药品，中标企业往往库存数量有限，当医院需求较大时，就会产生缺货、断货现象。此外，当效期过近、原料短缺、药价畸高等原因都可能导致缺货、断货。缺货、断货现象是医院普遍存在的一种现象，严重影响了医院的正常用药[12]。应对措施：中标配送企业与医院积极沟通缺货、断货原因，采取多方面备货措施；医院应设置缺货、断货药品的替代品种。

2.3 政府监管方面的因素

2.3.1 中标药品价格异常波动的问题分析与应对措施个别西药品种由于原材料价格的高企、生产企业的垄断地位，使药品价格一路高涨，如去乙酰毛花苷注射液，2017年的中标价为每支11元，2018年的中标价高达每支57元，加重了患者的负担。中药饮片受市场的影响更明显，价格波动较大。应对措施：政府物价管理部门应制定药品垄断企业的最高限价，对市场上供不应求的药品品种应增加药品生产企业的数量，形成竞争机制；中药饮片价格应以全国大型中药材批发市场的价格作为参考，乘以系数，形成省一级的中药饮片价格，供各医疗机构进行参考[13-14]。

2.3.2 自治区挂网品种不齐全的问题分析与应对措施自治区挂网品种主要是基本药物目录内的西药品种，但中成药、中药饮片、藏成药等基本药物品种不在挂网目录内，且药品信息更新不及时，影响了医疗质量，造成患者用药困难。应对措施：政府组织药事管理专家委员会，制定全覆盖的药品目录，定期评审目录内药品的质量，并定期更新药品信息。

2.3.3 主渠道不能配送的问题分析与应对措施医院主渠道配送企业主要指药品质量保证、价格低廉、配送及时的大型药品经营配送企业。但由于主渠道品种不齐、库存量不足以及药品价格倒挂等因素，某些品种发生缺货而不能配送。应对措施：政府采取制定严格的配送政策，定期更换实力较弱、恶意不配送的主渠道配送企业；主渠道配送企业对中标药品应有足够库存量[15]。

2.3.4 零加成背景下医疗机构补偿机制的问题分析与应对措施医院取消药品加成后，其净利润大幅下降，但政府对医院的补偿不足以抵消药品利润的下降，医护人员的待遇可能不升反降。应对措施：政府应加强对医院的合理补偿；医院加强人力资源管理、节约成本、提高效率[7，16]。

3 小结

医院药品采购是联系药品经营企业和医院药剂科的桥梁与纽带。药品采购工作复杂，程序繁多，风险较高，需要采购员有较高的事业心和责任感。药品采购存在的问题需要医院、企业和政府三方的共同努力才能彻底解决。做好药品采购工作，对降低患者医疗费用、提高医院声誉和促进军民融合等方面均有重要作用。

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