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急性附睾炎是最常见的男科急症之一，其起病急、肿痛明显，甚至伴有发热等全身症状，多由细菌感染所致，治疗不及时可形成脓肿或迁延为慢性疾病，部分附睾炎可导致附睾管堵塞而出现不育症。西医主要应用抗生素治疗，但单纯抗生素治疗的疗程较长，且易复发，早期联合应用激素，可减轻炎症的渗出，但仍有相当一部分患者遗留附睾结节等[1]。中医外治法源远流长，对多种疮疡肿痛具有良好的效果，故联合中医外治法可大大提高急性附睾炎的疗效[2]，但中药坐浴疗法在急性附睾炎中的治疗中鲜有报道。本研究选取我院收治的64例湿热瘀阻型急性附睾炎患者作为研究对象，旨在探讨中药坐浴联合左氧氟沙星注射液及糖皮质激素治疗急性附睾炎的临床效果，以期为急性附睾炎临床治疗提供新的方法和治疗理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月我院收治的64例湿热瘀阻型急性附睾炎患者作为研究对象。纳入标准：符合急性附睾炎西医诊断者[3]；符合湿热瘀阻的中医证候标准者[4]；患者年龄16～90岁；同意研究方案并自愿签署知情同意书者。排除标准：结核性附睾炎、精索扭转、阴囊外伤者、附睾肿瘤等所致的附睾肿痛者；合并急性睾丸炎者；合并严重精神病或其他严重基础疾病、影响治疗方案实施和结果判断者；对研究药品过敏者或者有使用禁忌证者；依从性差、不能配合研究者。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各32例。治疗组，年龄17～83岁，平均（49.50±18.24）岁；病程 1～8 d，平均（4.63±1.88）d；单侧 27 例，双侧 5 例。对照组，年龄 19～89 岁，平均（56.59±20.24）岁；病程 1～7 d，平均（4.55±1.93）d；单侧 28 例，双侧 4例。两组患者的年龄、病程、单双侧类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗过程中，治疗组患者有2例脱落，对照组有1例失访，1例因外地出差不能复诊，1例因病情变化改变治疗方案。治疗组共30例完成疗程，对照组29例完成疗程。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均于前7 d给予0.4 g左氧氟沙星注射液（扬子江药业，国药准字H20143199）静滴治疗，并于第1、2、3天加10 mg地塞米松磷酸钠注射液（湖北天药药业，国药准字H42020019）静滴，7 d后改口服盐酸左氧氟沙星胶囊[第一制药（北京），国药准字H20040091]治疗，0.2 g/次，2 次/d，疗程共 14 d，治疗组患者在此基础上加中药坐浴（组方：苦参40 g、枳壳15 g、防风 15 g、黄柏 30 g、金银花 20 g、苍术 20 g、大黄20 g，饮片由康美药业提供）治疗。具体操作如下：将上述方药研磨成粉，加水3000 ml，煎至沸腾即可，冷却至40℃左右坐浴30 min，1次/d，疗程共14 d。

1.3 观察指标及疗效评价

比较两组患者的临床疗效、阴囊疼痛评分及不良反应事件。疗效判定分为痊愈、显效、有效、无效[5]。痊愈：临床症状消失，附睾无触痛，查体或彩超检查附睾结节消失，大小同健侧附睾；显效：临床症状消失，查体或彩超检查附睾结节体积明显缩小；有效：临床症状缓解，查体或彩超检查附睾结节未有明显缩小；无效：临床症状以及查体或彩超检查均无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。疼痛评定采用视觉模拟评估法进行判定，10 cm长的直尺，从左到右，1 次标记“0”、“1”、“2”……“10”字样，0端代表无痛，10端为最剧烈的疼痛，让患者根据自身疼痛程度找出直尺上相应位置。不良反应事件包括过敏反应、皮肤损伤及其他不适感等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者阴囊疼痛评分的比较

两组患者治疗前的阴囊疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的阴囊疼痛评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组患者治疗后的阴囊疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者阴囊疼痛评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.05

2.3 两组患者不良反应事件的比较

两组患者在治疗过程中均无过敏反应、皮肤损伤等严重不良反应事件发生，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性附睾炎属于中医“子痈”的范畴，致病菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌及铜绿假单胞菌等，多为单侧发病[6-7]。左氧氟沙星作为广谱喹诺酮类抗生素，常被广泛应用于泌尿生殖道感染的治疗中，临床效果显著。在早期使用足量抗生素的同时联合使用糖皮质激素，可以抑制急性附睾炎炎症的渗出，同时可减轻附睾后期形成炎症结节及附睾管堵塞形成不育症的发生率，缩短治疗疗程[8]。

中医认为，急性附睾炎的病机为邪郁肝经，热雍血脉，肉腐成脓[4]，治以解毒利湿、活血消肿为主。中药坐浴方中，苦参其味苦，性寒，具有清热燥湿、凉血解毒的作用，《滇南本草》：“凉血，解热毒，……，消肿毒，痰毒”；黄柏味苦，性寒，具有清热燥湿、消肿祛腐、泻火解毒的功效[9]；大黄味苦，性寒，具有清热泻火、解毒消肿、活血祛瘀等功效；枳壳味苦、辛，性微寒，有破气止痛、化痰散结的功效；防风味辛、甘，性微温，有祛风解表、胜湿止痛的作用；金银花味甘，性寒，功善清热解毒、散结消痈，《生草药性备要》曰：“能消痈疽疔毒，……去皮肤血热”；苍术味辛、苦，性温，可祛风解表、燥湿止痛、化痰散结，《珍珠囊》：曰“诸湿肿非此不能除”。全方共奏清热利湿、解毒消肿、活血化瘀、行气止痛的功效。

现代药理研究表明，苦参能够减少细胞中活性氧和炎性因子的产生[10]，同时可增强左氧氟沙星对生物膜内细菌的杀菌作用[11]。黄柏也具有很好的抗炎和抗菌作用，特别是对化脓性细菌作用较强[12]。大黄可以通过抑制相关细胞因子发挥抗炎作用[13]。枳壳则能有效地抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等[14]。防风具有中等强度的解热作用，明显提高小鼠的疼痛阈值[15]。金银花除解热镇痛外，还具有抗炎、抗病毒等作用[16]。苍术能降低组织中升高的炎性因子前列腺素E2等的表达以减轻组织的损伤[17]，同时对多种病原微生物均有不同程度的抑制作用[18]。综合药理研究表明，该方可能具有调节细胞因子、抗炎、抗菌、镇痛等作用。

坐浴是重要的中医外治法之一，可借助药热的作用直接接触病变的部位，促进局部血管扩张，从而改善局部的血液循环情况，以达到减轻组织充血水肿的目的。特别是阴囊皮肤松弛，更能加速药液的吸收，从而更好地发挥药物的作用。另外，温热刺激能明显降低痛觉神经的兴奋性以发挥消肿止痛效果[19]。本研究结果提示，治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。两组患者治疗前的阴囊疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的阴囊疼痛评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组患者治疗后的阴囊疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示中药坐浴明显增强了急性附睾炎西医治疗效果。另外，中药坐浴操作简单，不良反应少，安全性高，可避免药物对胃肠道与肝脏的损害，同时也避免了胃肠和肝脏对药物代谢的影响，从而提高药物利用度。临床上使用应注意水浴的温度不能过高，以免影响睾丸的生精功能。

综上所述，中药坐浴可明显提高急性附睾炎联合用药治疗的效果，减轻急性附睾炎患者的疼痛症状。其机制可能与调节细胞因子、抑制病原微生物、解热镇痛有关，相关机理有待进一步研究。该疗法无明显不良反应，安全性好，值得临床进一步推广应用。

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