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在临床上所遇到的肝细胞癌（HCC）病例多数情况都属于扩张型病变，浸润型生长的发生率相对较少。多是单一病灶中心起源，分化程度较好者，其生长速度相对较慢，即便是弥漫型的HCC，在病情发展过程中有存在着单克隆瘤细胞肝内门脉广泛转移的风险[1-2]。临床研究显示，HCC病灶的生长、变化速度相对较慢，自肿瘤发生至有程度明显的症状表现产生的时间达到几年，若是患者出现明显黄疸、肝脾肿大等症状，则其病灶生长速率就会明显加快，一旦出现此症状，患者的存活时间通常也就只有几个月[3-4]。本研究分析HCC采用CT灌注成像（CTP）技术对病情进行诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月在我院经手术治疗后病理学检验确定为HCC的患者74例，按照术前实际接受检查方法的不同分成对照组和研究组，每组各 37 例。对照组病史 1～14个月，平均（4.2±0.8）个月；男26例，女11例；扩张型HCC 29例，浸润型HCC 8例；年龄39～76岁，平均（53.7±7.5）岁。研究组病史1～17个月，平均（4.6±0.5）个月；男 28例，女 9例；扩张型 HCC 32例，浸润型 HCC 5例；年龄 36～79岁，平均（53.2±7.0）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者知晓研究相关事项，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经术后病理检查确诊为HCC；②无影像学检查禁忌；③对所用药物不过敏。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在交流障碍；③患者神志状况不能理解相关操作指导。

1.3 方法

对照组术前接受常规CT扫描检查，在检查扫描操作开始前嘱患者禁食，取平卧位，反复进行吸气、闭气的训练，直至患者完全掌握。采用常规CT技术对全肝、脾脏展开平面扫描，随后将患者的第一肝门作为靶层面，给予患者注射高压注射对比剂，注射的速率控制在3～6 ml/s，总体给药量控制在30～90 ml，通过静脉注射方式给药。在注射操作完成后的7 s内，实施全肝扫描，间歇扫描10次，间歇时间控制在4～7 s。在扫描操作期间患者保持呼吸平稳，减少腹部运动，减少扫描误差。

研究组术前接受CTP检查，在检查扫描操作开始前嘱患者禁食，取平卧位，反复进行吸气、闭气的训练，直至患者完全掌握。在常规状态下，经多层螺旋CT机，对患者全肝及脾脏进行平扫，以第一肝门为主，包括脾脏、肝脏、主动脉、门静脉主干或大分支的层面。利用CTP，对γ-谷氨酰转肽酶同工酶（r-GT）、异常凝血酶原（APT）、甲胎蛋白（AFP）异质体、血清岩藻糖苷酶（AFU）等相关指标水平进行分析、检测。高压注射对比剂，注射的速率应该控制在3～6 ml/s，总体给药量控制在30～90 ml，通过静脉注射方式给药。在注射操作完成后的7 s内，实施全肝扫描，间歇扫描10次，间歇时间控制在4～7 s。

1.4 观察指标

①血容量、灌注流量、检查操作时间；②纠纷事件发生率；③误诊率和漏诊率；④术前检查结果与术后病理证实结果的符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血容量、灌注流量、检查操作时间的比较

研究组检查期间血容量低于对照组，灌注流量高于对照组，检查操作时间短于对照组，异有均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组血容量、灌注流量、检查操作时间的比较（

±s）

2.2 两组纠纷事件发生率的比较

研究组纠纷事件发生率为2.7%，少于对照组的13.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术前检查结果与术后病理证实结果符合率的比较

研究组术前检查结果与术后病理证实结果符合率为94.6%，对照组为70.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术前检查结果与术后病理证实结果符合率的比较（n）

2.4 两组误诊率和漏诊率的比较

研究组误诊率和漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组误诊率和漏诊率的比较[n（%）]

3 讨论

HCC属于目前我国临床上最为常见的一种恶性肿瘤类疾病，该病患者的病死率较高，仅次于胃癌、食管癌[5]。HCC在发病的早期阶段，由于病灶体积相对较小，通常不会有症状出现，即使出现也不具有特异性，仅表现为上腹不适、饱胀。HCC病情发展迅速，脾肿大、肝肿大、黄疸、腹腔积液、肝区血管杂音、肝区摩擦音、锁骨上淋巴结肿大、胸膜淋巴胸腔积液、血胸属于该病的主要表现[6-7]。

CTP技术的原理主要为：利用静脉团注的方式给予患者一定剂量的对比剂，在同一区域实施重复、快速的CT检查扫描，利用相关的数字模型，计算灌注参数，绘制彩色函数图，对组织的灌注量、通透性情况展开相应的客观评价[8]。此外，对HCC患者的CTP的改变情况、临床价值展开相应研究，对于了解肿瘤血块情况，手术方式、治疗药物的科学合理的选择，提供可靠的参考依据[9-11]。

在医学领域，一般会根据HCC的具体分期与病情表现特点，采用不同的方案对患者实施相应治疗：①极早期病变：HCC在极早期阶段，肝内只存在单个病灶，且直径时间通常在2 cm以下，属于原位癌，可通过手术切除、无水酒精注射、肝移植、射频消融等方法实施相应治疗。②早期病变：肝癌病变早期阶段患者肝内存在直径超过2 cm，3个以下总直径水平不足3 cm的病灶出现，可采用无水乙醇注射、射频消融、肝移植等方式进行治疗和处理。③中期病变：该阶段患者肝内会有多发结节病灶产生，由于没有门静脉癌栓，可对其实施肝动脉栓塞治疗。④晚期病变：这一阶段，患者肝内已存在门静脉侵犯或转移，仅能利用口服索莱非尼的方式展开相应的治疗。⑤终末期病变：该阶段通常只能根据患者的实际病情表现实施对症治疗[12-15]。

本研究结果提示，HCC采用CTP技术对病情进行诊断，可缩短检查操作时间，降低误诊和漏诊率，减少由此所导致的纠纷事件，使HCC诊断的准确性提升。

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