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肝脏是人体中最重要的器官，是人体内部的物质能量代谢的中心站，同时也是最容易受到外界因素的影响，并引发各种疾病，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等[1-2]。通常，对常见的弥漫性肝病来说，由于其具有较强的可逆性，必须及早进行诊断并加以治疗，患者才能逐渐恢复正常。否则病情会进一步出现恶化，致患者出现肝癌等，严重威胁了患者的生命健康。因此，在临床上，必须加强对慢性肝病的早期诊断和早期治疗[3-6]。为进一步研究彩超对弥漫性肝病患者的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的改变情况，本研究选取弥漫性肝病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的90例弥漫性肝病患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均经过相关检查，其血生化指标、肝功能出现异常；②所有患者无其他临床疾病、显性心脏病等。排除标准：患者有精神障碍，无法正常交流。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。按照肝病的类型，将其分为脂肪肝组、慢性肝炎组、肝硬化组，每组各30例，并选取30例健康人作为健康组，进行对照研究。

脂肪肝组男20例，女10例；年龄41～69岁，平均（55.0±14.0）岁，患者无心肺病史。慢性肝炎组男20例，女 10 例；年龄 38～67 岁，平均（52.5±14.5）岁，患者无心肺病史。肝硬化组男20例，女10例；年龄38～71岁，平均（54.5±16.5）岁；其中轻度患者15例，中度患者10例，重度患者5例。正常组男15例，女15例；年龄35～70岁，平均（52.5±17.5）岁，患者均无肝功能异常现象。

1.2 方法

对四组采用多普勒彩超（Philips_iuElite，和西门子2000）进行检查，检查前8 h对患者禁食。

①肝动脉检查：患者检查前8 h禁食，取平卧位、左侧卧，在门静脉和胆总管间进行肝动脉的寻找，患者吸气后屏气，并对患者的肝动脉频谱进行详细的记录；②门静脉测量：患者仰卧、左侧卧位，采用肋间斜切的方式进行检查，对门静脉内径进行测量，患者在检查中保持平静呼吸，并记录血流频谱，并计算出脉冲比率（PR）；③肝右、肝中静脉测量：患者仰卧位、左侧卧，将彩超的探头置于患者的肋缘，对患者的肝右、肝中静脉进行测量。患者保持平静呼吸，对患者的血流频谱的波形进行绘制；④胆囊测量：患者仰卧位、左侧卧，利用彩超对患者的胆囊壁的厚度、以及光滑度进行测量。

1.3 观察指标与判断标准

利用彩超对四组的肝脏内血流动力学、胆囊壁形态、门静脉内径、PR、肝动脉阻力指数（RI）、肝静脉频谱形态等进行详细的检查，做好详细的统计记录，并在此基础上进行比较分析；利用脂肪肝诊断标准，对患者的脂肪肝状况进行评定。轻度：肝脏形态大小正常、角度锐利，彩超检查实质回声增强，且光点细密，进场轻度增强，远场回声轻度衰减，肝内管状可见，且患者的脾脏大小正常；中度：患者肝脏出现增大，角度变钝，在彩超检查实质回声变粗大，且光点细密，进场回声出现增强，远处回声出现明显的衰减，患者的血管变细，肝内管状结构变模糊，脾脏正常大小；重度：患者肝脏明显增大，角度圆钝，彩超检查其实质回声出现明显增强现象，光点明显增密，近场回声出现显著增强，呈云雾状改变，肝内呈现弥漫性浸润，致使衰减和散射明显增加，回声从表浅至深度逐渐减弱，且深部回声减弱稀少，后方轮廓回声亦显著减弱，甚至难以观察到。肝内管状结构不能辨认，脾脏出现增厚现象。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

脂肪肝组和正常组的肝脏实质超声图像指标，以正常组作为参考对象，使之分别与轻度、中度和重度脂肪肝组进行一一比较，结果显示，脂肪肝组中轻度、中度患者的肝动脉RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径、门静脉PR、胆囊壁变化与正常组差异无统计学意义（P＞0.05），重度患者的肝动脉 RI、肝静脉异常频谱、门静脉内径和PR，与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但胆囊壁变化差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 正常组与脂肪肝组血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较（

±s）

与正常组比较，*P＜0.05

2.2 慢性肝炎组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

慢性肝炎组和正常组的肝脏实质超声图像指标比较结果显示，慢性肝炎组的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、脉冲比率、胆囊壁改变与正常组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 正常组与慢性肝炎组血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较（

±s）

2.3 肝硬化组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较

肝硬化组和正常组的肝脏实质超声图像指标比较，硬化组的门静脉内径、脉冲比率、肝动脉阻力指数、肝静脉频谱形态、胆囊壁改变与正常组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 正常组与肝硬化组血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较（

±s）

3 讨论

肝脏是人体中最重要的器官，同样也是人体内部的物质能量代谢的中心站，直接影响患者机体的健康状况[7]。但是随着社会进步，人体的肝脏组织受到饮食结构、作息不规律等多种不健康因素的影响，各种常见的弥漫性肝病的发病率逐渐增加，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等。其中，脂肪肝主要是在肥胖、过量饮酒、糖尿病等多种病因所导致的脂肪在肝细胞内部出现异常积累的现象。临床上，该致病发病比较缓慢，且无明显症状，仅有少数的患者出现乏力、右上腹轻度不适等；慢性肝炎通常由病毒性肝炎发展而来，该病发展缓慢，患者出现乏力、食欲缺乏的现象；肝硬化则是由肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生等病变而形成的一种常见性疾病，早期患者并无明显症状，仅有轻微的乏力、食欲缺乏、腹部不适的感觉[8-12]。

弥漫性肝病具有较强的可逆性，必须要加强早期的诊断和治疗，帮助患者恢复健康。否则，一旦随着病情的进一步发展和恶化，就会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。在临床上，对弥漫性肝病的检查主要是通过多普勒彩超进行的[13-15]。为进一步研究彩超观察弥漫性肝病患者的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的改变，本研究特意选取了90例弥漫性肝病患者、30名健康人作为研究对象，研究结果显示，通过多普勒彩超检查，对重度脂肪肝患者、慢性肝炎患者、肝硬化患者的的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、脉冲比率、胆囊壁改变进行清晰的诊断，而对于轻度和中度脂肪肝患者的相关指标并不明显。

综上所述，对弥漫性肝病患者，采用多普勒彩超的方式检查，可有效地观察到相应指标的变化，是临床诊断的重要依据，具有较大的临床应用和推广价值。

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