硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果
杨 艳 朱志东 李卫斌 喻苏婷
江西省瑞金市妇幼保健院麻醉科，江西瑞金 342500
[摘要]目的 探讨硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的62例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，按照随机均等原则将其分为对照组（n=31）与研究组（n=31）。对照组患者采用全身麻醉，研究组患者采用硬膜外复合全身麻醉。比较两组患者的血流动力学指标、麻醉恢复情况及术后躁动发生情况。结果 两组患者麻醉诱导后的心率均低于诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者气腹后10 min及术毕的心率均低于麻醉诱导前，对照组患者气腹后10 min及术毕的心率均高于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉诱导后的心率高于对照组，气腹后10 min及术毕的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者麻醉诱导后、气腹后10 min的平均动脉压均低于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术毕的平均动脉压低于麻醉诱导前，对照组患者术毕的平均动脉压高于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉诱导后的平均动脉压高于对照组，气腹后10 min及术毕的平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组患者躁动发生率[3.23%（1/31）]与对照组[6.45%（2/31）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妇科腹腔镜手术中实施硬膜外复合全身麻醉，能稳定血流动力学，改善麻醉恢复效果，值得推广应用。
[关键词]妇科腹腔镜手术；硬膜外复合全身麻醉；麻醉；血流动力学；躁动
[中图分类号]R614.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（c）-0080-03
Application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery
YANG Yan ZHU Zhi-dong LI Wei-bin YU Su-ting
Department of Anesthesiology,Ruijin Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Ruijin 342500,China
[Abstract]Objective To explore the effect of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.Methods A total of 62 cases of patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as objects.According to the principle of random equality,they were divided into the control group (n=31)and the study group (n=31).The control group was given general anesthesia,and the study group was given epidural combined with general anesthesia.Hemodynamic indexes,anesthesia recovery and postoperative restlessness were compared between two groups.Results The heart rate after induction of anesthesia in two groups were lower than those before induction,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the study group were lower than those before anesthesia induction,the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the control group were higher than those before anesthesia induction,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The heart rate after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group,the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The mean arterial pressure after induction of anesthesia and after 10 min of pneumoperitoneum in two groups were lower than those before anesthesia induction,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The mean arterial pressure after the operation in the study group was lower than that before induction,the mean arterial pressure after the operation in the control group was higher than that before induction,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The mean arterial pressure after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group,the mean arterial pressure after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The operation time,recovery time and extubation time of the study group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of restlessness between the study group(3.23%[1/31])and the control group(6.45%[2/31])(P＞0.05).ConclusionThe application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery can stabilize the hemodynamics and improve the recovery effect of anesthesia,which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Gynecological laparoscopic surgery;Epidural combined general anesthesia;Anesthesia;Hemodynamics;Restlessness
现阶段，随着腹腔镜技术的快速发展，其在妇科手术中的应用越来越广泛。根据相关调查研究显示，妇科腹腔镜手术具有创伤小、疼痛程度轻、术后康复快等特点[1]。但手术麻醉方式的选择仍是影响妇科腹腔镜手术疗效的关键。以往，临床上多实施全身麻醉，能获得一定的麻醉效果。但是，有研究发现，单纯全身麻醉具有难以完全阻滞交感神经-肾上腺髓质的弊端，且极易诱发心率加快，血压波动大等反应，应用受限[2]。近年来，人们开始越来越多地关注腹腔镜手术中硬膜外麻醉的应用效果，但单纯应用时也极易因气腹后膈肌上抬，给患者自主呼吸造成不利影响，增加高碳酸血症发生风险，而全身麻醉能克服这一问题。本研究选取我院收治的62例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，旨在探讨硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2018年2月我院收治的62例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：①患者的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；②自愿签署知情同意书者；③经临床及辅助检查确诊者；④符合妇科腹腔镜手术指征，自愿行妇科腹腔镜手术治疗者。排除标准：①合并糖尿病、高血压、内分泌系统疾病者；②合并严重心、肝、肾脏器疾病者；③合并精神疾病、意识障碍等者。按照随机均等原则将其分为对照组（n=31）与研究组（n=31）。研究组，年龄 35～67 岁，平均（48.54±6.21）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例；单纯子宫切除16例，子宫联合双侧附件切除11例，子宫联合单侧附件切除4例。对照组，年龄33～68岁，平均（48.46±6.12）岁；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级15例；单纯子宫切除15例，子宫联合双侧附件切除12例，子宫联合单侧附件切除4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
研究组患者采用硬膜外复合全身麻醉。术前30min，以0.1 g苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）、0.5 mg阿托品（新疆制药厂，国药准字H65020080）肌肉注射。入室后，密切监测患者的心率、血氧饱和度等。常规L1～2硬膜外穿刺，留管4 cm。创建静脉通道，输注复方乳酸钠液。1.5%利多卡因（安徽省皖北药业股份有限公司，国药准字H20090065）4 ml注入硬膜外管，观察5 min，确保麻醉平面T5以下。以0.03 mg/kg咪达唑仑（徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字H10980025）、2 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、0.08～0.12 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）静脉注射，气管插管全身麻醉。1%～3%异氟醚（丸石制药株式会社，国药准字20040586）吸入麻醉维持。对照组患者采用单纯全身麻醉。术前30 min，以0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品肌肉注射。入室后，密切监测其心率、血氧饱和度等。以0.03 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg维库溴铵、2 mg/kg丙泊酚静脉注射，气管插管全身麻醉。1%～3%异氟醚吸入麻醉维持。两组患者术中均按照血流动力学变化，间断追加芬太尼及维库溴铵。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的血流动力学指标、麻醉恢复情况及术后躁动发生情况。血流动力学指标包括麻醉诱导前、麻醉诱导后、气腹后10 min及术毕的心率及平均动脉压。麻醉恢复情况包括手术时间、苏醒时间、拔管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学指标的比较
两组患者麻醉诱导后的心率均低于诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者气腹后10 min及术毕的心率均低于麻醉诱导前，对照组患者气腹后10 min及术毕的心率均高于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉诱导后的心率高于对照组，气腹后10 min及术毕的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者麻醉诱导后、气腹后10 min的平均动脉压均低于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术毕的平均动脉压低于麻醉诱导前，对照组患者术毕的平均动脉压高于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉诱导后的平均动脉压高于对照组，气腹后10 min及术毕的平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。
表1 两组患者血流动力学指标的比较（±s）

 
与本组麻醉诱导前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05
2.2 两组患者麻醉恢复情况的比较
研究组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。
表2 两组患者麻醉恢复情况的比较（min，±s）

2.3 两组患者术后躁动发生率的比较
研究组患者躁动发生率[3.23%（1/31）]与对照组[6.45%（2/31）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
气管插管全身麻醉是妇科腹腔镜手术常用的麻醉方法，但也会影响患者的循环系统，一旦术中操作时间过长，还极易因麻醉药物长时间应用而诱发恶心、呕吐等不良反应，且可能延长苏醒时间，影响术后恢复[3]。本研究认为需加强妇科腹腔镜手术麻醉方式干预，并重点探讨了硬膜外复合全身麻醉的应用效果。硬膜外复合全身麻醉能对交感传入神经的低级中枢进行阻滞，且不易产生应激反应[4-7]。硬膜外复合全身麻醉还能阻滞交感传出神经末梢，减少去甲肾上腺素的释放，控制交感神经紧张性，促使心率、动脉压等血流动力学指标处于稳定状态[8-15]。本研究结果提示，研究组患者麻醉诱导后、气腹后10 min及术毕阶段的心率与平均动脉压与麻醉诱导前比较，波动较小，而对照组波动较大，提示硬膜外复合全身麻醉能促使血流动力学处于稳定状态，有利于提升手术安全性。此外，硬膜外复合全身麻醉能促使部分腹部肌肉松弛，对腹膜分布区域神经进行阻滞，有效控制气腹、切口及术中外周伤害性刺激传导至中枢神经，可实现清醒后术区无痛，且能预防苏醒后因伤口疼痛而引发的躁动现象。本研究结果提示，研究组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），两组患者的躁动发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），凸显出硬膜外复合全身麻醉应用的有效性。
综上所述，妇科腹腔镜手术中实施硬膜外复合全身麻醉的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。
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（收稿日期：2018-05-18
本文编辑：孟庆卿）